韓立清　張潔

【摘 要】 目的：分析肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲聲像特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值，減少該病的誤診率。方法：回顧性分析確診為肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核病的11例患者超聲顯像資料。 結(jié)果： 11例肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核患者中，Ⅰ型實(shí)質(zhì)包塊型4例，Ⅱ型膿腫型1例，Ⅲ型混合包塊型2例，Ⅳ型彌漫型1例，Ⅴ型潰瘍竇道型3例。結(jié)論：肺結(jié)核并乳腺結(jié)核超聲表現(xiàn)不典型，但超聲能準(zhǔn)確定位乳腺結(jié)核，結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可對(duì)本病作出初步診斷。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；乳腺結(jié)核；超聲檢查；診斷

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0135-01

乳腺結(jié)核又稱為結(jié)核性乳腺炎，多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)核，經(jīng)血行傳播至乳房引起，為乳腺組織的一種慢性特異性感染。乳腺結(jié)核多發(fā)于20～40歲女性，病情發(fā)展較為緩慢，病程較長(zhǎng)。該病臨床上較為罕見，據(jù)資料顯示，臨床上該病的發(fā)病率僅占乳腺疾病的1.5%、占肺外感染的0.6%～0.9%[1-2]。由于該病較為罕見且臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷方法存在局限性，故該病容易被誤診為乳腺癌，誤診率高達(dá)57%～80%。目前，肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的超聲診斷的報(bào)道相對(duì)較少?；诖?，筆者選取被確診為肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核病的11例患者，對(duì)其超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，探討評(píng)價(jià)超聲對(duì)肺結(jié)核并乳腺結(jié)核的診斷價(jià)值，降低該病臨床誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2001年3月至2014年6月我院外科收治的肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核病的11例患者，年齡18～42歲，平均年齡（32.12±7.81）歲；病史18d至36個(gè)月，平均病史（10.43±5.89）個(gè)月；包塊位置：左乳內(nèi)下象限4例，左乳內(nèi)上象限2例，右乳內(nèi)下象限3例，右乳外上象限1例，右乳內(nèi)下及外下象限2例；觸及乳房包塊邊界清楚7例，觸及乳房包塊邊界不清楚4例。所有病例術(shù)前均行常規(guī)胸片檢測(cè)，胸片均示有肺結(jié)核。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲儀（PHILIPSiU22），探頭頻率5.0～11.5MHz，采用雙層對(duì)比檢查法進(jìn)行乳腺超聲檢查，并檢查患側(cè)及健側(cè)腋下淋巴結(jié)。檢測(cè)時(shí)，患者取側(cè)臥位及仰臥位，重點(diǎn)觀察乳腺包塊數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、液化等情況，并采用彩色多普勒血流顯像觀察包塊內(nèi)部及周圍血流情況。

2 結(jié)果

根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)分為5型，Ⅰ型實(shí)質(zhì)包塊型4例，Ⅱ型膿腫型1例，Ⅲ型混合包塊型2例，Ⅳ型彌漫型1例，Ⅴ型潰瘍竇道型3例。實(shí)質(zhì)包塊型4例，超聲顯示為乳腺內(nèi)可探及單個(gè)或多個(gè)低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊直徑為10～40mm，呈不規(guī)則形，邊界尚清，其中1例內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化。膿腫型1例，超聲顯示為乳腺內(nèi)呈弱回聲，腫塊直徑為28～55mm，邊界尚清，內(nèi)為強(qiáng)弱不等的密集低回聲光點(diǎn)，包塊可移動(dòng)。混合包塊型2例，超聲顯示為乳腺內(nèi)呈低回聲，腫塊呈不規(guī)則形，內(nèi)見大小不一的不規(guī)則暗區(qū)，包塊邊緣不完整。彌漫型1例，超聲顯示為彌漫型條索狀改變，回聲減低，內(nèi)可見小暗區(qū)及強(qiáng)光團(tuán)強(qiáng)光點(diǎn)。潰瘍竇道型3例，其中2例超聲顯示為乳腺包塊不規(guī)則，呈混合性向后突破胸壁肌層，且與胸腔相通，胸腔內(nèi)可見大小不一的不規(guī)則暗區(qū)；1例超聲顯示為乳腺包塊不規(guī)則且呈混合型向皮下突破，可見瘺道形成，擠壓時(shí)可見干酪樣物流出。本組11例包塊內(nèi)部及周圍未見明顯血流，但2例患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，中央呈強(qiáng)回聲，周邊低回聲，長(zhǎng)徑/寬徑>1。

3 討論

近年來，由于結(jié)核病的發(fā)病率不斷增加，乳腺結(jié)核的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。研究表明，超聲檢查是乳腺疾病檢查的首選方法[3-4]。但由于乳腺結(jié)核腫塊疼痛一般不明顯，腫塊的大小、質(zhì)地不盡相同，邊界不清楚且活動(dòng)性較差，甚至與皮膚粘連，出現(xiàn)潰瘍[5]。加之，乳腺結(jié)核病理時(shí)期不同，其超聲聲像表現(xiàn)不盡相同，故超聲表現(xiàn)特異性不高。

本次所選的11例病例根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)可分為五型，其中實(shí)質(zhì)包塊型所占比例最大，之后分別是潰瘍竇道型、混合包塊型、膿腫型及彌漫型。因此，超聲醫(yī)生應(yīng)高度重視乳腺結(jié)核聲像圖的主要特征，同時(shí)應(yīng)考慮是否有結(jié)核的存在。黃建國等[6]對(duì)61例乳腺結(jié)核被誤診為乳腺腫瘤病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有17例乳腺結(jié)核患者患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。本組研究中有2例患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，中央呈強(qiáng)回聲，周邊低回聲，長(zhǎng)徑/ 寬徑> 1。這種淋巴結(jié)回聲特點(diǎn)提示乳腺疾病是良性的可能性較大。

盡管乳腺結(jié)核的超聲聲像圖特點(diǎn)缺乏特異性，容易出現(xiàn)漏診誤診，但只要超聲醫(yī)生高度重視超聲聲像圖，分析總結(jié)乳腺結(jié)核病聲像圖的特點(diǎn)，并結(jié)合彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，可對(duì)乳腺結(jié)核做出初步診斷。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)盡量使用的高頻探頭及彩色多普勒。高頻探頭及彩色多普勒具有較高的分辨力，超聲聲像圖較為清晰、細(xì)致，超聲醫(yī)生可以更加清晰地觀察乳腺組織的變化以及腫塊的細(xì)致結(jié)構(gòu)。黃淵金等[7]發(fā)現(xiàn)未使用高頻探頭進(jìn)行乳腺結(jié)核的超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率僅有33.33%（2/6），應(yīng)用高頻探頭（≥7.5MHz）及彩色多普勒進(jìn)行乳腺結(jié)核的超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率由33.33%提高到了60.00%（3/5）。

綜上所述，在肺結(jié)核合并乳腺結(jié)核的超聲診斷中，超聲診斷可以明確乳腺結(jié)核腫塊數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、液化等情況，但由于乳腺結(jié)核病理時(shí)期不同，其超聲聲像表現(xiàn)多樣，僅從超聲聲像圖有時(shí)較難對(duì)乳腺結(jié)核進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，誤診率較高，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，盡量使用高頻探頭及彩色多普勒，對(duì)乳腺結(jié)核的診斷有一定的價(jià)值。

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（收稿日期：2015.03.04）