孫亦鵬　孫素平

【摘 要】 周翠英教授對(duì)皮肌炎的治療有獨(dú)特見(jiàn)解，認(rèn)為熱毒是皮肌炎病因的關(guān)鍵，脾氣虛是其病機(jī)的根本，氣陰兩虛是其主要病理特征；治療上采取分期辨證論治的方法。

【關(guān)鍵詞】 皮肌炎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周翠英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0039-02

周翠英教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，山東省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，全國(guó)第三批、第四批中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承帶教指導(dǎo)老師，從事風(fēng)濕病臨床研究40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，茲將其治療皮肌炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

皮肌炎屬特發(fā)性炎性肌病的一種，是以四肢近端肌肉受累為突出表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性四肢近端肌無(wú)力和皮膚損害，并可累及多個(gè)系統(tǒng)[1]。皮肌炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“陽(yáng)毒”、“痿證”、“肌痹”等范疇[2，3]。

1.1 熱毒是皮肌炎病因的關(guān)鍵 皮肌炎的皮膚損害主要表現(xiàn)為上眼瞼或眶周水腫性紫紅色皮疹，亦可見(jiàn)于兩頰、頸、前胸V形區(qū)和肩背部暴露部位；關(guān)節(jié)伸面的紅色或紫紅色斑丘疹，即Cottron征。起病常伴有發(fā)熱[1]?！督饏T要略》曰：

“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血?！盵2]周老師據(jù)此并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為皮肌炎的病因關(guān)鍵在于熱毒，熱毒或源于外感熱邪久而化毒、或源于五志過(guò)極等致內(nèi)生，熱毒熾盛，內(nèi)傷營(yíng)血，外灼肌膚，故有特征性皮損或發(fā)熱；熱毒日久傷及陰液，肌膚和臟腑失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肌無(wú)力、肌壓痛。

1.2 脾氣虛是皮肌炎病機(jī)的根本 肌肉受累主要為肌無(wú)力、肌壓痛[1]?！端貑?wèn)·痹論》曰：“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾”，“脾痹者，四肢懈墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞”[3]。因此周老師認(rèn)為這是脾氣虛的表現(xiàn)。脾在體合肌肉，機(jī)體在內(nèi)外因作用下出現(xiàn)脾氣虛，“脾為后天之本”，脾氣虛則氣血生化無(wú)源，氣血不能濡養(yǎng)肌肉、四肢、百骸，久則可致肌肉萎軟無(wú)力、肌肉瘦削；脾亦主運(yùn)化水濕，脾氣虛則濕濁內(nèi)生，濕性黏滯，濕為實(shí)邪，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛，則致肌肉酸痛乏力；同時(shí)脾氣虛則衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱之邪易于入侵，內(nèi)外濕邪相合，久則濕可蘊(yùn)熱成毒，由此熱毒和脾虛互為因果，進(jìn)一步加重疾病。

1.3 氣陰兩虛是皮肌炎的主要病理特征 整體觀念是中醫(yī)的特點(diǎn)之一，因此在皮肌炎疾病的全部過(guò)程中沒(méi)有單純的熱毒證和脾虛證?！皦鸦鹗硽狻保瓣?yáng)盛則陰病”，熱毒日久可以傷氣、傷陰；脾氣虛雖為病機(jī)的根本，但中焦作為氣血生化之源、氣血陰陽(yáng)之間可以相互轉(zhuǎn)化，脾氣虛必導(dǎo)致陰傷，肌肉失于濡養(yǎng)；同時(shí)熱毒和脾氣虛可以相互作用，進(jìn)一步加重氣陰兩虛，若不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)皆衰。因此，周老師認(rèn)為在整個(gè)病程中，氣陰兩虛是疾病的主要病理特征。

2 治則治法

周老師認(rèn)為本病當(dāng)以“急則治標(biāo)，緩則治本”為原則，分期辨證論治。具體而言，急性期以清熱解毒為主，益氣養(yǎng)陰為輔。緩解期以益氣養(yǎng)陰為主，解毒、活血、祛濕為輔。

根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，周老師創(chuàng)制出一個(gè)治療皮肌炎有效的基礎(chǔ)方，由金銀花24g、白花蛇舌草21g、茜草24g、丹參12g、當(dāng)歸12g、川芎12g、太子參18g、茯苓15g、白術(shù)12g、柴胡9g、升麻6g、甘草6g組成，具有清熱解毒，益氣養(yǎng)陰的功效，根據(jù)皮肌炎的不同時(shí)期，加減靈活運(yùn)用，療效顯著。

3 分期辨證論治

3.1 急性期—熱毒熾盛證

患者顏面、軀干、四肢可見(jiàn)廣泛紅斑皮疹，顏色鮮紅，可伴有燒灼感或瘙癢，四肢近端肌無(wú)力、肌痛，口渴，尿黃赤，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔少或黃厚，脈弦數(shù)。此期患者以熱毒癥狀為主，熱毒熾盛則血熱疾行，治療以清熱解毒，涼血消斑為主。方藥在基礎(chǔ)方上加用清熱解毒藥。清熱解毒藥中苦寒類(lèi)傷陰，而氣陰兩虛是本病的主要病理特征，故要慎用苦寒藥。常用甘寒解毒藥有：金銀花、連翹、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、貫眾、紫草、生甘草等。若高熱者可加石膏、知母、青蒿；紅斑范圍較大可加地榆、丹皮；伴關(guān)節(jié)痛者可加忍冬藤、青風(fēng)藤；胸悶、咳嗽者，加桔梗、枳殼；在此階段西醫(yī)治療常配合大量糖皮質(zhì)激素，周老師認(rèn)為激素屬陽(yáng)藥，傷肝腎之陰，病人可出現(xiàn)顴紅、痤瘡、舌紅少苔等陰虛火旺之癥狀，可加生熟地、知母、丹皮、山萸肉、菟絲子等對(duì)抗其副作用。

3.2 緩解期

3.2.1 余熱留戀證 患者紅斑部分消退或顏色變淺，仍肌肉酸痛，肌力增加但尚未完全恢復(fù)，口干咽癢，皮膚干燥，舌紅，苔白少津，脈細(xì)數(shù)。此為熱勢(shì)已退，余熱留戀，氣陰兩虛。治療以益氣養(yǎng)陰、清透余熱為主。一般用基礎(chǔ)方稍作加減即可。乏力較重者，加西洋參、黃芪；陰虛火旺者，加青蒿、鱉甲、知母；余加減法同上。

3.2.2 氣陰兩虛證 患者紅斑已經(jīng)消退，肌力增加，仍感覺(jué)乏力，納呆腹脹，可有腰膝酸軟、兩顴潮紅、頭暈?zāi)垦！⒖谠镅矢?、耳鳴、舌紅、少苔，脈弦細(xì)。此為脾氣虧虛，肝腎不足之癥，治療以健脾益氣，補(bǔ)益肝腎為主。常選用補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯。若舌苔厚膩濕邪偏重，加蒼術(shù)、茯苓；舌質(zhì)暗紅者，加紅花、川芎；若畏寒肢冷，加附子、仙靈脾、巴戟天。

4 病案舉例

患者劉某，女，63歲。2013年12月27日初診?；颊咭颉把鄄€腫性紅斑，四肢近端肌無(wú)力、肌壓痛1月”就診?；颊咴V1月前出現(xiàn)眼瞼腫性紅斑，繼之出現(xiàn)肌無(wú)力、肌壓痛，伴發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為皮肌炎，予地塞米松 10mg ivgtt qd×3天，肌無(wú)力、肌壓痛稍減。為求中西醫(yī)結(jié)合治療就診。癥見(jiàn)：雙上眼瞼、頸前紅斑，自覺(jué)乏力，肌肉酸痛，無(wú)咳嗽咯痰。查體：雙上眼瞼腫性紅斑、頸前V區(qū)紅斑，頭抬離枕頭困難，四肢肌力Ⅲ級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）1015U/L，乳酸脫氫酶（LDH）437U/L，抗Jo-1抗體（+）。肌電圖示：肌源性損害。西醫(yī)診斷：皮肌炎；中醫(yī)診斷：肌痹（熱毒熾盛證）。治法：清熱解毒，涼血消斑。中藥以基礎(chǔ)方加連翹15g、半枝蓮15g、生地榆15g、赤芍20g、生地21g、知母15g，去柴胡、升麻。同時(shí)予強(qiáng)的松50mg/日。2014年1月10日復(fù)診：患者訴肌無(wú)力、肌壓痛減輕，皮疹顏色變暗，頭抬離枕頭約3cm持續(xù)5s。中藥上方加玉竹15g、柴胡15g、升麻9g，同時(shí)強(qiáng)的松漸減至40mg/日。2014年3月28日：乏力減輕，眼瞼、頸部散在暗紅斑，肌力Ⅳ級(jí)，CK 100IU/L，LDH 348IU/L。熱毒之勢(shì)大減，肌力好轉(zhuǎn)，辨為余熱留戀證。中藥以基礎(chǔ)方去蛇舌草、茜草加黃芪30g、山藥20g，強(qiáng)的松漸減為15mg/日。2014年5月30日：唯眼瞼部散在皮損，肌力Ⅳ+級(jí)。肌酶正常。囑常服補(bǔ)中益氣丸和六味地黃丸，強(qiáng)的松減為5mg/日。3月后隨診，患者無(wú)明顯不適，激素停服。

5 結(jié)語(yǔ)

周翠英老師認(rèn)為皮肌炎的病因關(guān)鍵為熱毒，病機(jī)根本為脾氣虛，主要病理特征為氣陰兩虛。 “熱毒”和“氣陰兩虛”是在治療皮肌炎過(guò)程中的主要矛盾，周老師創(chuàng)立的基礎(chǔ)方正是為此而設(shè)，具有清熱解毒、益氣養(yǎng)陰的功效。因此根據(jù)疾病處于不同的階段，靈活加減運(yùn)用基礎(chǔ)方，效果良好。

參考文獻(xiàn)

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[2]張仲景撰，何任，何若蘋(píng)整理.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14.

[3]山東中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：28，106，557，686.

（收稿日期：2015.03.13）