何剛

【摘要】目的 觀察歸脾湯加減聯(lián)合米氮平治療心血管神經(jīng)癥的療效。方法 將40例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例采用單純米氮平治療，觀察組20例歸脾湯加減聯(lián)合米氮平治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為85%，明顯高于對(duì)照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 歸脾湯加減聯(lián)合米氮平治療心血管神經(jīng)癥療效優(yōu)于單純西醫(yī)（米氮平）治療，可有效的緩解患者的臨床癥狀，提高療效。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯；米氮平；心血管神經(jīng)癥

【中圖分類號(hào)】R554.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心血管神經(jīng)癥是臨床中較為常見的一種特殊神經(jīng)癥，又稱之為心臟神經(jīng)官能癥?；颊吲R床癥狀較多，其中心臟癥狀主要有胸痛、心悸、胸悶、氣短乏力、甚至呼吸困難；心臟外癥狀有失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁、心煩、頭暈、耳鳴等，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有較大的影響。心血管神經(jīng)癥在20～50歲的人群中具有較高的發(fā)生率[1]，女性發(fā)生率高于男性，最常見于更年期婦女。本院采用歸脾湯加減配合米氮平治療取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2013年1月～2014年6月，符合條件并納入本研究的患者共40例，均為在本院接受治療的心血管神經(jīng)癥患者。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男7例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡（42.40±5.12）歲；病程<1年6例，病程1～10年11例，病程10年以上3例。觀察組男6例，女14例，年齡25～65歲，平均年齡（43.53±4.40）歲；病程<1年5例，病程1～10年10例，病程10年以上5例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組主要癥見胸痛、胸悶、乏力、陣發(fā)性心悸、呼吸困難等，伴有不同程度的焦慮抑郁、失眠多夢(mèng)、食欲不振、頭暈耳鳴等。所有病例均符合葉任高、陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》第6版心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且漢密爾頓抑郁量表HAMD≥7分。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要癥狀為胸脅作脹、精神抑郁、脘痞納呆、胸悶心悸；次癥以善太息、多思善慮、失眠多夢(mèng)、月經(jīng)不調(diào)、脈弦細(xì)等[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，米氮平常規(guī)劑量治療，30 mg/次，1次/d，共治療3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用歸脾湯加減治療，處方：黨參、黃芪、大棗、酸棗仁各30 g、郁金、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍各15 g，柴胡、炒木香、茯神、遠(yuǎn)志各10 g，灸甘草6 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。共治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀療效判定：對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)觀察和評(píng)估，治療后患者的臨床癥狀全部消失或無反復(fù)發(fā)作，癥狀評(píng)級(jí)下降為0級(jí)為治愈；治療后患者的癥狀情況緩解，自覺良好或評(píng)級(jí)由Ⅲ級(jí)下降到Ⅰ級(jí)為顯效；經(jīng)臨床治療，患者的臨床癥狀改善，但仍有不適感，或癥狀由Ⅲ級(jí)下降為Ⅱ級(jí)為有效。治療后，患者的癥狀情況未見明顯好轉(zhuǎn)，患者自覺癥狀無好轉(zhuǎn)為無效[4]。有效率=治愈率+顯效率。

西醫(yī)療效判定：按精神癥狀消失程度及SDS減分率評(píng)定療效。痊愈：精神癥狀消失，減分率≥75%；顯效：精神癥狀基本消失，減分率≥50%、<75%；有效：精神癥狀減輕，減分率≥25%、<50%；無效：精神癥狀無改善，減分率<25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)療效

觀察兩組患者療效變化情況，觀察組患者的治療有效率85%，對(duì)照組65%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組HAMD評(píng)分比較（見表2）

3 討 論

心血管神經(jīng)癥是臨床常見的功能性神經(jīng)癥中的一種，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管神經(jīng)癥的病因尚不清楚，一般認(rèn)為可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素、性格等有關(guān)[4]。雖然患者臨床癥狀表現(xiàn)較多，但經(jīng)理化檢查均無明顯的特異性指標(biāo)，通常無器質(zhì)性的病變。主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。通常以胸痛、心悸、胸悶、氣短乏力等心血管病癥狀為主，可同時(shí)伴有其它神經(jīng)癥的癥狀，例如失眠多夢(mèng)、心煩易怒、焦慮抑郁、食欲不振、頭暈、耳鳴等，患者常有明顯的焦慮抑郁表現(xiàn)。臨床中暫無治療心血管神經(jīng)癥的特效藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以心理治療為主，輔以藥物抗焦慮抑郁等對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為此癥多為情志所傷、氣機(jī)郁結(jié)，隨著病情遷延日久，則出現(xiàn)肝郁抑脾，脾運(yùn)不健，心脾兩虛，心失所養(yǎng)，長期精神抑郁、胸脅脹滿、多思善慮、少寐健忘、食少納呆。該病可涉及心肝脾三臟，治當(dāng)疏肝解郁、健脾養(yǎng)心等為主。

米氮平是臨床中較為常見的去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥物，抗抑郁療效顯著，能夠有效的阻斷突觸前NA神經(jīng)元末梢[5]。對(duì)腎上腺素和突觸前神經(jīng)元末梢具有顯著的作用，進(jìn)而增加突觸間隙遞質(zhì)濃度，提高療效。

歸脾湯是治療心脾氣血兩虛的常用方，明·黃承昊撰《折肱漫錄》記載稱“歸脾治脾而開郁”。歸脾湯中黃芪、黨參、白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志可寧心安神，白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)血柔肝，柴胡、木香行氣疏肝，加郁金以清心解郁，行氣化瘀，炙甘草能補(bǔ)中益氣。諸藥合用能夠達(dá)到疏肝解郁、健脾養(yǎng)心的效果。

本研究中，觀察組患者采用歸脾湯加減配合米氮平治療，治療后其有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可有效的緩解患者的臨床癥狀，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林春梅，劉 志.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管神經(jīng)癥30例療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）：31.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：425.

[3] 李 梅.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，（4）：484-486.

[4] 孫光偉，翟 穎.養(yǎng)心湯加減治療更年期心血管神經(jīng)癥療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（7）：701-702.

[5] 徐益娟.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合谷維素治療心血管神經(jīng)癥60例[J].中國藥業(yè)，2013，22（4）：88-89.