杜紅娟

【摘要】目的 探討CT在先天性心血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的先天性心血管疾病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床病理診斷證實(shí)，回顧性分析患者的臨床基本資料以及多螺旋CT診斷、超聲心動(dòng)圖診斷的影像學(xué)資料，并將這兩種方法的診斷結(jié)果與患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)患者的診斷結(jié)果和多種診斷方法的對(duì)比結(jié)果分析多螺旋CT診斷先天性心血管疾病的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。結(jié)果 100例先天性心血管疾病的患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，共發(fā)現(xiàn)心臟畸形84處，大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形91處，共計(jì)175處。其中，經(jīng)CT掃描共檢出單發(fā)畸形23例，復(fù)雜畸形或者復(fù)合畸形75例，診斷正確率為98.0%；檢出心臟畸形80處，大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形90處，診出率分別為95.2%和98.9%。經(jīng)超聲心動(dòng)圖共檢查心血管內(nèi)畸形患者96例，診斷準(zhǔn)確率是96.0，其中檢出心臟畸形83處，大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形88處，診出率分別為98.8%和96.7%。兩種診斷方法的診斷正確率、畸形檢出率的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT診斷先天性心血管疾病，具有掃描范圍廣、速度快，受到的干擾小的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰直觀的顯示患者的病變范圍、位置、病變程度以及周圍血管等的情況，診斷的準(zhǔn)確率高，具有臨床推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；先天性血管疾??；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

先天性心血管疾病屬于先天性畸形的一種，臨床上認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是多種因素共同導(dǎo)致的胎兒時(shí)期心臟大血管發(fā)育障礙所致，在新生兒中具有較高的發(fā)病率，占到0.2%～1.2%[1]。多層螺旋CT診斷儀作為一種無(wú)創(chuàng)、快速的診斷手段，早在上世紀(jì)九十年代末就應(yīng)用于先天性心血管疾病的診斷過(guò)程中，具有分辨率高，掃描速度快、范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。本文就我院收治的經(jīng)病理診斷確診為先天性心血管疾病的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其CT診斷的影像學(xué)特征及準(zhǔn)確性等，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的先天性心血管疾病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床病理診斷證實(shí)，回顧性分析患者的臨床基本資料，其中男64例，女36例；年齡1～29歲，平均年齡（6.8±3.2）歲。排除合并碘過(guò)敏的患者以及合并有其他影響診斷結(jié)果的疾病。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)前半個(gè)月進(jìn)行CT掃描和超聲心動(dòng)圖檢查，且接受兩種不同方式檢查的時(shí)候，患者的基本生理狀態(tài)無(wú)差別。

CT掃描：患者均采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查和診斷。要求患者患者在掃描進(jìn)行之前在手背或者頭皮的靜脈處留置套管針，并給予肝素推注，抗凝后保留，對(duì)年齡在4歲以下，無(wú)法進(jìn)行合作的患兒可在其睡眠狀態(tài)下進(jìn)行掃描，所有患者掃描前均未服用過(guò)對(duì)心率有影響的藥物[2]?；颊呷∑脚P位，掃描的范圍是從胸廓入口至左膈下5 cm的位置，掃描時(shí)患者取仰臥位，要求足先進(jìn)，并做胸前心電門(mén)控（對(duì)年齡小且心率較快的患者可以選擇非心電門(mén)控掃描）。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓80～120 mV（小兒采用80 mV管電壓），管電流100～400 mA，螺距因子在0.18～0.24，矩陣512×512，視野為250 mm旋轉(zhuǎn)速度為0.35 s/r，然后對(duì)患者行增強(qiáng)掃描：用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度是350 mg/mL，注射量按照患者的體重進(jìn)行計(jì)算，>15歲的患者給藥量為0.8 ml/kg，6～15歲的患者給藥劑量為1.0 ml/kg，

1～6歲的患者給藥劑量為1.5 ml/kg，1歲以下的患者給藥劑量為2.0 ml/kg，患者在主動(dòng)脈根部層面做預(yù)掃描后，確定最佳掃描延遲時(shí)間，行延遲掃描，重建層厚為6.25 mm。掃描結(jié)束之后將獲得的數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影等三維后處理。

超聲心動(dòng)圖檢查：使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，對(duì)患者的左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、胸骨上切面等進(jìn)行常規(guī)觀察。

將這兩種方法的診斷結(jié)果與患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)患者的診斷結(jié)果和多種診斷方法的對(duì)比結(jié)果分析多螺旋CT診斷先天性心血管疾病的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例先天性心血管疾病的患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，共發(fā)現(xiàn)心臟畸形84處，大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形91處，共計(jì)175處。其中，經(jīng)CT掃描共檢出單發(fā)畸形23例，復(fù)雜畸形或者復(fù)合畸形75例，診斷正確率為98.0%；檢出心臟畸形80處，大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形90處，診出率分別為95.2%和98.9%。經(jīng)超聲心動(dòng)圖共檢查心血管內(nèi)畸形患者96例，診斷準(zhǔn)確率是96.0，其中檢出心臟畸形83處，大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形88處，診出率分別為98.8%和96.7%。兩種診斷方法的診斷正確率、畸形檢出率的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

合并先天性心血管疾病的患者如果能得到早期及時(shí)的診斷，并通過(guò)手術(shù)治療或者介入治療的方法進(jìn)行處理，多數(shù)患者能完全康復(fù)或者顯著改善，因而，選擇合適的方法對(duì)患者進(jìn)行診斷具有十分重要的意義，對(duì)后續(xù)的治療方法和方案的確定也有重大的指導(dǎo)意義[3]。臨床上診斷先天性血管疾病的首選方法是超聲心動(dòng)圖，其也是普及程度最高，范圍最廣的一種方法，對(duì)于患者的心功能狀態(tài)以及心內(nèi)畸形的診斷都具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是其也存在一定的限制，無(wú)法有效顯示和判斷患者心內(nèi)連接部、大血管部分的畸形。

本文觀察了經(jīng)多層螺旋CT診斷先天性心血管疾病的臨床應(yīng)用情況，結(jié)果顯示其診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到98.0%，診斷的準(zhǔn)確率高，多層螺旋CT技術(shù)可以在一次掃描旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中同時(shí)獲得多個(gè)方向、多個(gè)角度和多個(gè)層面的圖像投影數(shù)據(jù)，容積掃描數(shù)據(jù)的獲得時(shí)間短，軸向空間分辨率高，還能進(jìn)行快速掃描、薄層斷層掃描及三維重建，全面、準(zhǔn)確地顯示病變特點(diǎn)，且圖像清晰直觀，掃描范圍廣、速度快，受到的干擾小。與普遍使用的超聲心動(dòng)圖比較，其無(wú)法對(duì)瓣膜運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行觀察，心腔大血管血流動(dòng)力學(xué)變化情況、血氧情況等無(wú)法準(zhǔn)確反映，也存在一定的缺點(diǎn)，而這正是超聲心動(dòng)圖診斷的優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)在兩種不同方法的心臟畸形與大血管畸形、心臟與血管連接處部分畸形檢出率的細(xì)微差異上[4]?？傊?，CT診斷先天性心血管疾病具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕翔.CT在先天性心血管疾病診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2572-2573.

[2] 張永高，劉 穎，高劍波，等.64層螺旋CT在復(fù)雜型先天性心血管疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，26（8）：566-569.

[3] 胡勇飛，楊林峰，周芝蘭，等.64層螺旋CT診斷復(fù)雜型先天性心血管病價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（9）：1488-1489.

[4] 李向明.64層螺旋CT在先天性心血管疾病診斷中的應(yīng)用[C].全國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2010，12（1）：69-72.