許織文

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院超聲科，宿遷 223900）

胎兒畸形是指因胚胎發(fā)育異常而導(dǎo)致胎兒身體某部位或器官在形態(tài)學上的缺陷。其種類很多，可以發(fā)生在胎兒不同部位，輕則導(dǎo)致胎兒殘疾，重則導(dǎo)致流產(chǎn)，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。隨著科技的進步，超聲影像技術(shù)有了飛速的發(fā)展，實時四維超聲的應(yīng)用也越來越廣泛。四維彩超技術(shù)是應(yīng)用三維容積探頭進行連續(xù)圖像采集，通過同步數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標不同部位的實時動態(tài)三維圖像［1］，與二維超聲相比具有更高的準確性、敏感性及特異性，使得胎兒畸形檢出率大大提高?？h級醫(yī)院是老百姓看病的主要場所，同時也是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的龍頭，一部分經(jīng)基層醫(yī)院首診可疑畸形的胎兒，轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院會診，另外，由于基層老百姓高齡生育二胎、三胎較多，孕婦腹壁較厚，相對增加了超聲檢查的難度。我院超聲科為探討實時四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將自2014年9月-2015年1月期間在我院進行產(chǎn)前檢查的420例孕婦進行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院超聲科自2014年9月-2015年1月期間進行產(chǎn)前檢查的孕婦420例，每位孕婦均采用二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲兩種方法進行檢查，孕婦年齡19歲-42歲，平均年齡（26.2±2.1）歲。孕期18周-26周。懷孕期間主要暴露的高危因素為感冒發(fā)熱史、異常分娩史及電子、放射線接觸史。

1.2 檢查方法

采用飛利浦IU Elite實時四維超聲診斷儀進行檢查。孕婦無特殊檢查前準備，檢查時采取仰臥位，隨掃查需要取左側(cè)或右側(cè)臥位，必要時適度振蕩探頭促使胎兒活動改變體位。首先對每個胎兒進行二維超聲檢查，依次檢查胎兒的頭顱、顏面部、脊柱、軀干及四肢等，并測量各項常規(guī)數(shù)值，評價其有無畸形，同時注意胎盤及羊水情況。然后對每個胎兒進行實時四維超聲檢查，針對胎兒的面部、手足、脊柱及胸腹等部位進行跟蹤掃查，重點顯示可疑部位的動態(tài)圖像，對于異常部位應(yīng)該進行多切面和多角度掃查。一般應(yīng)掃查3次。對所有孕婦進行跟蹤隨訪。統(tǒng)計分娩結(jié)果并與二維、四維超聲診斷進行對比。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料或率之間采用X2檢驗進行比較，以a=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組孕婦產(chǎn)后有畸形胎兒14例，其中二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有11例，準確率為78.57%，漏診3例。經(jīng)四維超聲診斷與產(chǎn)后相符的有13例，準確率為92.86%，漏診1例；其漏診原因主要是因為孕婦腹壁厚及羊水過少等原因造成。胎兒畸形類型與診斷相符率見表1。

表1 胎兒畸形類型與診斷相符率

3 討論

胎兒先天性畸形又稱胎兒出生缺陷，是由內(nèi)外因共同導(dǎo)致胚胎發(fā)育紊亂而引起的胎兒身體某部位或器官在形態(tài)學上的缺陷。其發(fā)生率占所有新生兒的3%-5%。給廣大的家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔［2］。因此產(chǎn)前檢查越來越受到重視。目前，在臨床上產(chǎn)前檢查的方法主要為超聲檢查，與二維超聲相比四維超聲的出現(xiàn)使畸形胎兒的檢出率大大提高。由于其具有無痛苦、無損傷，還可以實時觀察胎兒各部位的情況，使其在產(chǎn)前檢查上顯示出了極大的優(yōu)勢［3］。本組孕婦二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷準確率為78.57%，經(jīng)四維超聲診斷準確率為92.86%，也充分說明四維超聲的優(yōu)勢。四維超聲能夠顯示出二維超聲不易得到的冠狀面信息，可獲得比二維超聲更多的信息量［4］。在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形診斷有明顯優(yōu)勢。在成像系統(tǒng)中電子修飾刀等構(gòu)圖技術(shù)的應(yīng)用，可將干擾信息排除，使圖像更清晰，更易于診斷［5］。本組中二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷漏診3例，經(jīng)四維超聲診斷漏診1例，其漏診原因主要是因為孕婦腹壁厚伴羊水過少原因造成，其漏診率與國內(nèi)學者的相關(guān)報道一致［6］。隨著超聲影像技術(shù)的進步及超聲科醫(yī)師臨床經(jīng)驗不斷豐富，其漏診率將會進一步降低。

綜上所述，在產(chǎn)前檢查方面，實時四維超聲不僅可以全面、詳細的觀察胎兒發(fā)育情況，而且可以大大提高胎兒畸形的檢出率，值得臨床上推廣使用，縣級醫(yī)院引進高檔四維彩超機器，可以更好地服務(wù)于廣大基層老百姓。

［1］張衛(wèi)軍，趙璞，李長春，應(yīng)明華.實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，23：199.

［2］段曄.彩色實時四維超聲成像在診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學，2013，18：3638.

［3］田雪，徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，23：107-108+113.

［4］錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，09：137-139.

［5］錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15：37-39.

［6］劉惠聰.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，06：141+143.