楊文濤，郭玲

（河南焦作市人民醫(yī)院超聲科，焦作 454002）

妊娠第28周后第二產程期前這段時間就是指妊娠晚期，在這個階段出血就是所謂的妊娠晚期出血。妊娠晚期出血的發(fā)生率較高，可達3%［1］。妊娠晚期出血有兩種類型，分別是非產科性出血（宮頸炎、陰道炎引起的出血）和產科性出血（臍血管前置、胎盤前置、胎盤早剝引起的出血）［2］。采用超聲檢查診斷妊娠晚期產科性出血，有利于找出出血原因，從而給予對癥治療措施。本次研究的主要目的是探索超聲檢查診斷80例妊娠晚期產科性出血患者的診斷價值，挑選的研究對象是2012年10月01日至2014年04月01日在我院接受治療的80例妊娠晚期產科性出血患者，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下，以期成為相關人士參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選的研究對象是2012年10月01日至2014年04月01日在我院接受治療的80例妊娠晚期產科性出血患者，最小年齡不低于23.5歲，最大年齡不超過44.2歲，平均年齡大約是（36.25±3.43）歲。孕周最長可達40周，孕周最短達到30周，平均孕周大約是（34.6±0.8）周。其中單純腹痛的總共有3例，腹部疼痛伴陰道流血的總共有20例，無痛性陰道流血的總共有57例。

1.2 方法

醫(yī)務人員協(xié)助患者擺正仰臥位，行超聲檢查。探頭的頻率控制在3.0MHz以上5.0MHz以下。首先給予患者常規(guī)檢查，并且查看胎盤的狀況，緊接著進行斜、縱、橫多切面掃查［3］。最后對產科性出血的原因進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進行統(tǒng)計學分析，用s表示計量，用百分數(shù)（%）、例數(shù)（n）表示計數(shù)，經軟件計算，如果兩組患者數(shù)據(jù)P＜0.05，則被認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例妊娠晚期產科性出血患者，由于中央性前置胎盤引起出血的總共有9例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共1例。由于部分性前置胎盤引起出血的總共有22例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共2例。由于邊緣性前置胎盤引起出血的總共有24例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共2例。由于重型胎盤早剝引起出血的總共有7例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共1例。由于輕型胎盤早剝引起出血的總共有18例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共1例。超聲檢查的準確性較高，高達91.25%。具體如表1。

3 討論

胎盤早剝有兩種類型，分別是重型胎盤早剝和輕型胎盤早剝。超聲檢查胎盤早剝的聲像圖的主要特征為：①遭受外界血液的入侵，羊膜腔的羊水透聲度逐漸降低。②患者胎盤邊緣的血腫表現(xiàn)明顯，暗區(qū)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、輪廓不清，甚至存在團狀混合性回聲現(xiàn)象。③少數(shù)產婦的胎兒有異常現(xiàn)象。④產婦胎盤的厚度增加，形態(tài)出現(xiàn)變化，而且實質回聲并不均勻［4］。醫(yī)務人員結合上述四點表現(xiàn)判斷患者是否出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象。胎盤早剝的發(fā)病狀況較為復雜，因此在診斷難檢查的的過程中常常受到胎盤附著點的干擾，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。本次研究結果顯示，由于重型胎盤早剝引起出血的總共有7例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共1例。由于輕型胎盤早剝引起出血的總共有18例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共1例。

表1 產后檢查結果與超聲檢查結果符合情況對比

前置胎盤有三種類型，分別是中央性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。通過超聲檢查前置胎盤，主要是根據(jù)胎盤和宮頸口的位置關系來判斷。掃查的方式有很多，可以經腹部檢查，也可以經會陰檢查、經陰道檢查［5］。①經腹部檢查。經腹部檢查之前，患者的膀胱必須要處于充盈狀態(tài)，才能將內部位置關系表現(xiàn)出來。然而經腹部檢查極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，原因是患者的膀胱充盈效果不佳，充盈度不足則難以準確的表現(xiàn)胎盤和宮頸口的位置關系。膀胱充盈過度則會造成子宮變形。②經會陰檢查。經會陰檢查不需要考慮膀胱的充盈狀態(tài)，而且胎兒頭部顱骨不會影響聲像圖，能夠準確的表現(xiàn)胎盤和宮頸口的具體狀況，因此經會陰檢查的診斷準確性較高。③經陰道檢查。經陰道檢查與經會陰檢查的臨床效果較為相似，但是經陰道檢查和經會陰檢查都需要保證產婦12個小時內陰道不流血，而且經陰道檢查通常只能夠針對患者宮頸內口子宮下段具體情況實現(xiàn)有效顯示，無法全面反映患者盆腔以外的其他部位及結構，必須要同時采用經腹部超聲掃查手段，才能夠提高產科性出血臨床檢查的全面性，提升臨床診斷的科學性和準確性，保證患者能夠得到及時、有效的治療，防止對胎兒的安全造成威脅［4］。本次研究結果顯示，由于中央性前置胎盤引起出血的總共有9例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共1例。由于部分性前置胎盤引起出血的總共有22例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共2例。由于邊緣性前置胎盤引起出血的總共有24例，超聲檢查出現(xiàn)漏診的總共2例。

胎盤邊緣發(fā)生血竇破裂，指的是因為子宮發(fā)生收縮反應，引發(fā)子宮下段的形成，造成胎膜發(fā)生牽扯，同時還使宮頸擴張現(xiàn)象不再出現(xiàn)，胎盤邊緣的血竇破裂會造成出現(xiàn)問題的發(fā)生，引起胎盤邊緣發(fā)生血腫問題。針對患者實施超聲檢查，可以實現(xiàn)對其胎盤位置的有效顯示，但是無法針對出血問題進行全面顯示，必須要通過加強產后胎盤檢查來彌補［6］。

此外，產后孕婦產科性出血問題的原因中，孕婦及血管發(fā)生前置或者胎盤邊緣存在破裂現(xiàn)象等也是重要因素［7］。兩種疾病誘因在臨床上均不常見，但是可能會給母嬰尤其是胎兒帶來很大的危險。針對臍血管發(fā)生前置的問題，實施超聲檢查的過程中必須要綜合分析胎盤和臍帶相接位置沒有出現(xiàn)病變問題。針對胎盤邊緣發(fā)生血竇破裂這一現(xiàn)象，采用超聲檢查方法通常很難取得令人滿意的診斷效果，但是胎盤邊緣血竇破裂出現(xiàn)的頻率微乎其微，通常不會對出血原因的判斷和篩查造成嚴重影響，不會干擾到整體的診斷準確性［8］。

總而言之，引發(fā)妊娠期產科性出血的原因多種多樣，如不能及時采取有效措施進行診斷和治療，很容易給母嬰帶來嚴重的危害，影響其健康和生存，臨床上必須要高度重視對妊娠晚期產科性出血的臨床檢查及病因，明確引發(fā)產科性出血的主要原因，制定針對性的臨床治療方案。超聲檢查能夠針對妊娠晚期產科性出血進行準確診斷，為臨床治療工作的開展提供有效指導，建議推廣應用。

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［4］盧丹，陳欣林，陳常佩.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價值［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2013，01（06）：125-126.

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