季明

【摘要】目的 分析探討高血壓腦出血合并糖尿病患者的手術選擇以及圍手術期的處理方式。方法 將我院2010年3月～2013年3月收治的82例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究資料，分析術式的可行性，選擇圍手術期的處理方式。結果 通過臨床分析選擇合適的術式進行治療，82例患者中死亡29例，病死率為35.37%；器官衰竭11例，發(fā)生率為13.41%；術后發(fā)生切口感染現(xiàn)象的有14例，發(fā)生率為17.07%；肺部發(fā)生感染26例，發(fā)生率為31.71%。結論 高血壓腦出血合并糖尿病患者的手術風險相對較大，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很多，因此需要選擇正確的手術方式，做好圍手術期的處理，有利于讓患者安全的度過危險期，降低死亡率以及提高的患者的生存質量。

【關鍵詞】高血壓腦出血；糖尿病；手術方式；圍手術期

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A

隨著經(jīng)濟的發(fā)展人民生活水平得到很大的提高，飲食結構也出現(xiàn)了很大的變化。糖尿病的發(fā)病也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，血糖的升高導致機體的多種代謝功能發(fā)生紊亂，導致高血壓腦出血的危險因素也增多，患者手術的難度增加，手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性以及死亡率也會上升[1]。本文將我院收治的82例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對象，探討患者在手術治療期間的療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年3月～2013年3月收治的82例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究資料，其中男48例，女34例，年齡42～79歲，平均年齡（67.34±8.09）歲；

全部患者均有高血壓史3～30年；腦出血當中基底節(jié)區(qū)出血破入腦室29例；單純的腦室出血9例；基底節(jié)區(qū)出血33例；小腦出血4例；皮質下方出血7例。既往診斷為糖尿病62例，病史2～19年，1型糖尿病9例，2型糖尿病53例；20例患者在入院之后被診斷為應激性糖尿病，既往沒有糖尿病史。

1.2 診斷標準

取患者的肘部靜脈血液，使用嚴格的生化檢驗對血糖進行測定，正常值在3.9～6.3 mmol/L，當患者空腹測得血糖值≥7.0 mmol/L，或者是隨機測得血糖值>11.1 mmol/L時，診斷為高血糖。

1.3 手術方式

對所有患者實施急癥手術，其中開骨瓣清除血腫22例、實施YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術35例、實施小骨窗血腫清除術25例。

1.3 患者圍手術期的處理方式

使用胰島素對患者的血糖進行控制，流程為：用普通胰島素50 U加入濃度為0.9%的生理鹽水50 mL，

2 mL微量泵入患者靜脈，并根據(jù)患者的血糖對速度進行適當?shù)恼{(diào)整，手術前給藥一次，在0.5～1 h后給藥一次，2 h之后測量患者指尖的血糖將其控制在7～12 mmol/L，

手術之后的血糖控制在5～9 mmol/L。對于術后能進食的患者在三餐之前、餐后的2 h、以及睡前進行血糖的測量，視患者的情況而定，可以在凌晨2～3點測量一次[2]。

2 結 果

通過臨床分析選擇合適的術式進行治療，82例患者中死亡29例，病死率35.37%；器官衰竭11例，發(fā)生率13.41%；術后發(fā)生切口感染現(xiàn)象的有14例，發(fā)生率17.07%；肺部發(fā)生感染26例，發(fā)生率31.71%。

3 討 論

糖尿病是高血壓腦出血患者的主要危險因素之一，而高血壓腦出血又是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一[3]。高血壓腦出血合并糖尿病的病情發(fā)病急、危重程度高、致殘率高和死亡率高的特點。高血壓腦出血不僅導致患者出現(xiàn)原發(fā)性腦損傷，還會造成血腫周圍腦組織的血液循環(huán)障礙、功能代謝紊亂等癥狀共同對腦組織造成損害，患者的顱內(nèi)壓增高，臨床中的風險因素增加，甚至出現(xiàn)腦疝等嚴重后果[4]。機體中胰高血糖素、人體生長激素、皮質醇、兒茶酚胺等激素分泌增加在患者體內(nèi)通過多種不同的機制促使糖原分解、出現(xiàn)異生以及糖耐量降低，血糖呈現(xiàn)上升趨勢，甚至促使產(chǎn)生酮體或引起高滲性非酮性的酸中毒。

糖尿病是由于患者機體中的胰島素分泌不足，同時靶細胞對胰島素的敏感程度降低從而引發(fā)機體中的糖、脂肪、蛋白質、水電解質等的代謝紊亂，糖尿病以血糖升高為主要辨識標志。常常伴隨著潛在的心血管、大腦、腎臟等器官的損害，在后期很可能出現(xiàn)高血壓、冠心病、心腦血管疾病、糖尿病腎病等慢性疾?。换颊叩耐庵苎准毎麣⒕阅芟陆?，抗體生成數(shù)量越來越少進而出現(xiàn)免疫功能下降，機體組織的愈合能力變差。當心腦血管發(fā)展到高血壓腦出血時，無論1型還是2型 糖尿病患者血糖的升高趨勢與應激性糖尿病患者相比更為明顯，有缺血缺氧性的腦損傷或是腦水腫的病情加重[5]。在本次研究中，同樣呈現(xiàn)出十分嚴重的并發(fā)癥，伴隨著病死率高的特點。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，手術治療的方式是搶救高血壓腦出血患者的重要手段，只有快速、有效的實施手術以及對圍手術期的血糖進行控制才能更好的搶救高血壓腦出血合并糖尿病患者。全部82例患者死亡29例，

病死率35.37%；器官衰竭11例，發(fā)生率13.41%；術后切口14例，發(fā)生率17.07%；肺部感染26例，發(fā)生率31.71%。當前醫(yī)學的發(fā)展讓治療手術趨向于“微創(chuàng)化”。分析當前的術式，微創(chuàng)治療對患者實施穿刺血腫碎吸術與小骨窗血腫清除術、大骨瓣血腫清除減壓術相比較優(yōu)勢更加明顯，其具有創(chuàng)傷小、簡捷方便、療效穩(wěn)定以及安全性高、費用低、適應癥廣等優(yōu)點。另外，患者圍手術期的血糖控制極為重要，一旦出現(xiàn)漏診或者是血糖控制不到位，會讓手術的風險提高。同時，給藥胰島素是抑制患者血糖升高的有效措施，通過微量泵入胰島素，根據(jù)患者的血糖對速度進行調(diào)節(jié)，能迅速有效控制血糖，術前、術中、術后均能持續(xù)調(diào)控，讓患者順利的度過危險期，有效降低病死率以及致殘率，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 付國平，廉 坤，蒲 軍，等.高血壓腦出血合并糖尿病的術式選擇及圍手術期處理[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32（9）：143-144.

[2] 趙 銦，秦 敏，鄧小芹，等.20例高血壓腦出血合并糖尿病圍手術期的護理[J].醫(yī)藥前沿，2014，11（15）：343.

[3] 鄒 文，王 攀，肖文倩，等.糖尿病，高血壓患者髖膝關節(jié)置換圍手術期管理的體會[J].北方藥學，2014，12（10）：150-151.

[4] 樊孝江，趙 宏，李純志，等.高齡腰椎間盤突出癥并存高血壓冠心病糖尿病的外科治療[J].南京部隊醫(yī)藥，2002，4（5）：10-12.

[5] 葛玲麗.高血壓合或糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，（5）：278，284.