新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧

趙姝

新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧

趙姝

目的 分析新生兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的臨床治療方法與效果。方法 收集30例重癥MAS新生兒，根據(jù)治療方法分為A組（n=12）與B組（n=18），A組應(yīng)用常頻機(jī)械通氣治療，B組在常頻機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管灌洗和支氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，觀察2組患兒的臨床療效。結(jié)果 B組的PPHN、ARDS、VAP及氣胸發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）；B組的呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于A組（P＜0.05）；治療后B組的PaO2顯著高于A組（P＜0.05），OI顯著低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 早期及時(shí)清理呼吸道并予以機(jī)械通氣，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)對(duì)于重癥MAS具有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

重癥胎糞吸入綜合征；新生兒；機(jī)械通氣；肺表面活性物質(zhì)；支氣管灌洗

胎糞吸入綜合征（MAS）主要是指胎兒宮內(nèi)窘迫或者產(chǎn)時(shí)窒息，并且吸入排出的胎糞至氣管中而誘發(fā)的一種以通氣障礙為主要表現(xiàn)的疾病[1]。新生兒重癥MAS常合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）以及持續(xù)胎兒循環(huán)等，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒重癥呼吸衰竭的主要原因，死亡率可達(dá)7%～39.5%[2]。機(jī)械通氣是臨床治療MAS的主要手段。本研究對(duì)重癥MAS新生兒在應(yīng)用機(jī)械通氣治療的同時(shí)加用肺表面活性物質(zhì)治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月鞍山市中心醫(yī)院收治的重癥MAS患兒30例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男19例，女11例，5例孕周＜37例，16例孕周在37～42周之間，9例孕周≥42周；出生體質(zhì)量

1800～4200g，平均（3612±125）g；1min Apgar評(píng)分0～7分，平均（3.59±0.26）分。經(jīng)X線片檢查顯示雙肺存在廣泛顆粒狀陰影或者斑片狀云絮影，且常合并肺間質(zhì)氣腫。根據(jù)治療方法分組，單純接受機(jī)械通氣治療的12例納入A組，接受機(jī)械通氣治療、支氣管灌洗以及肺表面活性物質(zhì)治療者納入B組，2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組實(shí)施常頻機(jī)械通氣治療，B組除接受常頻通氣治療外，還實(shí)施支氣管灌洗以及氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)治療。常頻機(jī)械通氣治療選擇壓力控制通氣模式（PCV），在撤機(jī)前應(yīng)用同步間歇指令通氣(IMV)聯(lián)合壓力支持通氣(PSV)過渡，控制吸氧濃度（FiO2）≥0.5，呼吸頻率（RR）在20～40次/ min之間，吸氣峰壓（PIP）在15～20cmH2O之間，呼吸比在

1∶1～1∶2之間。B組患兒常規(guī)進(jìn)行復(fù)蘇，評(píng)價(jià)顯示無活力，則實(shí)施氣管內(nèi)吸引以及支氣管灌洗。在清理呼吸道以后，經(jīng)氣管插管內(nèi)緩慢注入1～2mL/kg 37℃的無菌生理鹽水，在注入過程中變換患兒的體位，然后將復(fù)蘇氣囊與氣管插管相連，予以純氧通氣8～10次左右，然后交替?zhèn)壬砼膿羝浔巢浚?0s以后采用吸引器將沖洗液吸出，然后實(shí)施過度通氣30s。反復(fù)進(jìn)行上述操作直至所吸出的沖洗液呈清亮狀，灌洗液總量＜20mL。完成支氣管關(guān)系后，立即滴入100～200mg/kg肺表面活性物質(zhì)至氣管內(nèi)。2組均常規(guī)予以抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）、氣胸、ARDS、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等。統(tǒng)計(jì)2組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，監(jiān)測(cè)治療前及治療后24h PaO2及OI水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 2組呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院時(shí)間比較 B組的機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較A組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院時(shí)間比較（x±s,d）

2.3 2組臨床指標(biāo)比較 治療后B組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

MAS的病理生理改變較為復(fù)雜，主要是由于胎糞吸入以及胎膜水腫，導(dǎo)致近端氣管堵塞以及肺膨脹不全而引起致死性肺水腫。此外，持續(xù)低氧血癥以及高碳酸血癥等，均可引起肺動(dòng)脈肌層肥大、痙攣或者肺血管收縮等，誘發(fā)PPHN[3]。因此，治療MAS的關(guān)鍵在于維持呼吸道通暢，改善肺功能。在胎頭娩出尚未進(jìn)行第1次呼吸前，及時(shí)予以氣管插管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，能夠減少或避免吸入胎糞及其攜帶刺激性物質(zhì)，緩解氣管梗阻以及肺組織損傷，改善氧合功能，預(yù)防ARDS的發(fā)生[4]。

由于胎糞較為黏稠，單純應(yīng)用氣管內(nèi)吸引難以獲得理想結(jié)果，應(yīng)用氣管內(nèi)灌洗可最大限度地清除氣管以及支氣管中的胎糞、羊水等，阻斷病理生理改變進(jìn)程[5]。MAS患兒在吸入胎糞后，可出現(xiàn)節(jié)段性肺不張以及阻塞性肺水腫，引起胎糞吸入加重，從而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高以及肺泡表面張力降低，誘發(fā)呼吸衰竭。同時(shí)，持續(xù)嚴(yán)重缺氧可加重PPHN，增加患兒的病死率[6-7]。因此，早期及時(shí)采用呼吸機(jī)治療非常必要。胎糞中含有大量損傷性因子，導(dǎo)致肺組織損傷以及肺表面活性物質(zhì)受抑，引起肺表面活性功能不良，繼而發(fā)生ARDS。應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)有利于降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺表面活性功能的修復(fù)，改善肺功能殘氣量以及氧合功能[8]。

本研究中，B組在常頻機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上，予以支氣管灌洗和應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療，結(jié)果顯示，PPHN、氣胸、ARDS、VAP等并發(fā)癥發(fā)生率均較A組顯著降低（P＜0.05），機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較A組顯著縮短（P＜0.05），治療后PaO2較A組顯著提高，而OI顯著降低。

因此，對(duì)于新生兒重癥MAS，積極進(jìn)行支氣管灌洗，及早應(yīng)用呼吸機(jī)并配合肺表面活性物質(zhì)治療，可改善患者的肺功能，糾正低氧血癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.041

遼寧 114001 鞍山市中心醫(yī)院兒科 （趙姝）