腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)50例臨床分析

覃紅

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)50例臨床分析

覃紅

目的 研究腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床效果與價值。方法 選取子宮相關(guān)疾病患者共計100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予經(jīng)腹子宮全切術(shù)，觀察組給予腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)。對2組患者術(shù)中情況以及并發(fā)癥情況進行觀察對比。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量及平均住院時間分別為（74.3±3.5）min、（125.6±8.1）mL及（6.1±1.1）d，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療相關(guān)疾病患者可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，控制住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切，安全可靠。

腹腔鏡；陰式子宮全切術(shù)；經(jīng)腹子宮全切術(shù)

臨床資料顯示，對于各種嚴重子宮內(nèi)病變而言，及時通過手術(shù)的方式干預治療對于促進患者康復有極為重要的作用[1]。傳統(tǒng)意義上，對子宮進行全切處理的手術(shù)方案為經(jīng)腹子宮全切術(shù)，其最大的缺陷在于：創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程當中會對患者腹腔正常組織產(chǎn)生較大的干擾，且術(shù)后患者恢復周期較長[2-3]。而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)作為一種可替代傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)方案，可廣泛作用于對各類子宮及其附件相關(guān)的婦科疾病當中，且研究證實其在擴展手術(shù)適應證、提高治療效果方面意義重大[4]。為進一步研究腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床效果與價值，本研究選取子宮相關(guān)疾病患者共計100例作為研究對象，對比觀察腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)及經(jīng)腹子宮全切術(shù)的干預價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院自2013年3月～2013年12月，住院部所收治的子宮相關(guān)疾病患者共計100例作為研究對象，患者術(shù)前均經(jīng)由影像學檢查確診為子宮及其附件相關(guān)良性病變或惡性腫瘤，需要行全子宮切除干預。100例患者按照數(shù)字隨機表方法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡25～48歲，平均年齡（38.1±2.6）歲，25例子宮肌瘤患者，18例子宮腺肌病患者，7例功能失調(diào)性子宮出血患者；觀察組患者年齡28～50歲，平均年齡（40.2±1.5）歲，23例子宮肌瘤患者，19例子宮腺肌病患者，8例功能失調(diào)性子宮出血患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取經(jīng)腹子宮全切術(shù)進行治療?；颊咴谟材ね饴樽頎顟B(tài)下按照常規(guī)方法做腹部縱行切口，常規(guī)切除子宮及相關(guān)組織，電凝止血后縫合創(chuàng)口。

1.2.2 觀察組 患者采取腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)進行治療。具體手術(shù)方案為：患者均行連續(xù)硬膜外麻醉處理。術(shù)中患者維持膀胱結(jié)石體位，按照常規(guī)方法對患者下腹部以及會陰部位進行消毒處理。手術(shù)操作視野下，以患者肚臍邊緣處作為1.5cm縱向切口，置入0度腹腔鏡對患者盆腔、腹腔情況進行探查，記錄腹腔鏡下觀察的子宮大小以及子宮附件組織情況。2側(cè)骼前上嵴連線下腹正中線旁2側(cè)4.0cm位置置入套管針腹腔前，提起一側(cè)圓韌帶，雙級電凝止血后直接切斷，按照同樣方法對同側(cè)輸卵管峽部以及卵巢韌帶進行處理。沿下行方向剪開闊韌帶，達到子宮血管位置（對側(cè)使用同樣方法進行處理）。將患者宮頸部位充分暴露于手術(shù)操作視野下，對宮頸進行環(huán)切操作，沿上行方向推膀胱組織以及直腸組織達到腹膜位置后加以反折處理，打開腹膜后進入腹腔內(nèi)部，使用血管鉗對子宮兩側(cè)韌帶、骶韌帶、以及子宮血管進行鉗夾處理，切斷后進行縫合，子宮離體后取出子宮。腹腔鏡下未探查到出血癥狀后對陰道殘端進行常規(guī)縫合，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素藥物干預。

1.3 觀察指標 比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間指標，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量及平均住院時間分別為（74.3±3.5）min、（125.6±8.1）mL及（6.1±1.1）d，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組子宮相關(guān)疾病患者手術(shù)情況比較（x±s）

表2 2組子宮相關(guān)疾病患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)實現(xiàn)了對腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)的結(jié)合，2種手術(shù)方案的優(yōu)點均得到了充分的發(fā)揮，能夠在控制對患者損傷的同時，促進預后康復[5-6]。特別是對于肥胖患者而言，由于腹腔鏡干預下，能使整個手術(shù)操作視野得到合理的放大，故而有助于術(shù)中對輸尿管的準確識別，操作過程中更容易接近陰道組織以及直腸組織，實現(xiàn)對子宮切除過程中血塊的徹底消除，在防治術(shù)后并發(fā)癥方面也有重要的價值[7-8]。同時，由于傳統(tǒng)的經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮全切術(shù)中，無法直視盆腔，特別是針對存在腸道粘連癥狀的患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)方案下可能造成周圍器官的損傷，而應用腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)則能夠很好的避免上述問題。且在腹腔鏡操作視野下，對患者子宮附件加以切斷之后，能顯著提高子宮的活動度，然后在陰道視野下對子宮動脈、靜脈進行合理的處理。即使對于較大的子宮組織而言，也能夠通過下拉方式進行處理，故而在降低手術(shù)操作難度，提高手術(shù)處理安全性方面也意義重大。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療相關(guān)疾病患者可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，控制住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.027

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （覃紅）