聶亞敏 高群英 鐘明艷

靜脈藥物配伍可行性和穩(wěn)定性的臨床探討

聶亞敏 高群英 鐘明艷

目的 探討臨床中部分靜脈藥物配伍可行性和穩(wěn)定性，以保障藥物的合理應用。方法 選取靜脈藥物配置中心的藥物配伍情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 靜脈藥物配伍的不合理性大多數(shù)原因是由于藥物配伍禁忌和溶劑選擇不合理及藥物劑量使用不當?shù)戎T多原因所導致的。結(jié)論 醫(yī)院藥師必須最大限度發(fā)揮靜脈藥物配伍的中心平臺，以及盡好審核醫(yī)囑的工作職能，及時糾正不合理醫(yī)囑，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

靜脈藥物；配伍；可行性；穩(wěn)定性

靜脈藥物配伍的使用從原則性上講，完全有利于改善臨床治療效果，并且具備臨床的可行性與穩(wěn)定性，但由于在某些藥物之間存在著互相的配伍禁忌，導致如果發(fā)生配伍不當，很容易引發(fā)臨床的用藥意外[1]，因此，加強靜脈藥物配伍的規(guī)范化對于臨床的療效就有著重要的意義。本研究選取本院靜脈藥物配置中心的藥物配伍情況進行統(tǒng)計分析，進而對靜脈藥物配伍的臨床可行性與穩(wěn)定性方面的應用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2013年3月～2014年3月九江市婦幼保健院靜脈藥物配置中心在進行用藥醫(yī)囑時，所獲取的100份不合理的靜脈藥物配伍記錄，進行分析。靜脈藥物配伍不合理用藥的臨床干預主要依據(jù)第16版《新編藥物學》、2005年國家藥典委員會《臨床用藥須知》以及藥品說明書等[2]。

2 結(jié)果

表1 靜脈滴注不合理用藥處方分析［n（%）］

在靜脈藥物配伍不合理記錄當中，藥物溶劑選擇不當與藥物配伍禁忌占據(jù)的比重最大，分別35%和32%。其次是藥物濃度、劑量問題，占據(jù)了整體比重的22%，最后是給藥頻次占11%。見表1。

3 靜脈配伍不合理用藥分析

3.1 藥物溶劑選擇不當 藥物溶劑選擇不當?shù)牟缓侠硪蛩卦斐?，主要還是源自醫(yī)師并未根據(jù)藥品說明使用中所規(guī)定的那樣選擇溶劑，并且自身對于藥物和溶劑之間的穩(wěn)定性以及相容性了解程度不夠。其中，醫(yī)師普遍忽視了許多藥物的使用明確規(guī)定只能選擇某種特定的溶劑[3]。如紅霉素注射液與葡萄糖溶液進行配伍，則一定程度會影響藥物本身的抑菌能力。

3.2 藥物配伍不合理 隨著現(xiàn)階段藥物種類的不斷遞增和疾病種類的多樣化，導致藥物與藥物間聯(lián)合使用的現(xiàn)象猛然增加，藥物配伍不合理的現(xiàn)象也為之“理所應當”的產(chǎn)生了。如將維生素C與胰島素盡在配伍，維生素C極有可能在體內(nèi)形成脫氫，造成可逆性氧化還原系統(tǒng)，致使使胰島素失活，反而出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象[4]。

3.3 藥物用量不當 藥物用量不當是造成藥物配伍不合理的常見因素之一。如氨溴索注射液超量使用不僅會出現(xiàn)在短時間之內(nèi)出現(xiàn)坐立不安、腹瀉癥狀，更有甚者會伴有嘔吐以及低血糖的臨床表現(xiàn)。這樣一來，部分藥物價值不僅會被身體吸收的超量而排出體外，也會因此對于藥物浪費給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔[5]，且如此的藥物用量不當，也很可能引發(fā)不良反應。

3.4 合理給藥次數(shù) 對于需要進行多次給藥治療的患者，在一定程度上提升了藥物的治療效果同時，也相同了提升了ADR的發(fā)生[6]。而能夠肯定的是，不是全部的藥物的治療效果皆與給藥的劑量、次數(shù)，成正比的。唯有以每種藥物相對應的藥效學特點以及藥動學特點為給藥原則，方能將對患者的治療方案達到最安全、經(jīng)濟、有效的效果。

4 靜脈藥物配伍穩(wěn)定性的主要影響因素

4.1 藥物配伍順序與起效時間的影響 在進行靜脈藥物配伍的過程中，必須嚴格掌握藥物配伍的準確順序。因為，順序的不同十分容易會導致混合液藥性存在較明顯的差異，這種差異的背后甚至會呈現(xiàn)出相反的治療效果。而且，不同藥物在療效的起效時間方面也有所不同，所以必須通過合理的對藥物配伍的順序時間調(diào)整好以發(fā)揮其最佳的藥效[7]。有些藥物配伍之后，由于反應時間不同，在規(guī)定的時間內(nèi)完成輸注可發(fā)揮較好的臨床效果，但如輸注時間過長，容易因藥物開始相互發(fā)生反應而產(chǎn)生不良影響，臨床用藥時也應加強注意[8]。

4.2 絡(luò)合作用 一旦藥物配伍不當就必然會出現(xiàn)一種給人體造成不良反應的絡(luò)合物。如中草藥當中，大多數(shù)多含有蛋白質(zhì)成分但其與生理鹽水進行混合使用的話，則十分容易形成這種絡(luò)合物，不僅會影響整體的藥效，而且容易發(fā)生意外情況。

4.3 鹽離子作用 當胰島素及兩性霉素B等膠體溶液型藥物，遇到生理鹽水、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀等注射液時，極易因為鹽離子的作用，導致藥液出現(xiàn)沉淀，從而破壞藥性間的平衡，甚至產(chǎn)生用藥危險。

4.4 降解作用 在進行靜脈藥物配伍的過程中，必須嚴格掌握藥物的用藥劑量，以達到使混合藥液形成較好的配置比，從而充分發(fā)揮藥性的功效，也因此防止有些藥物因為彼此相互作用的原因發(fā)生藥性降解。

5 靜脈藥物配伍臨床穩(wěn)定性應用探討

通過積極的防治干預措施可以對醫(yī)院不合理的靜脈藥物配伍現(xiàn)象展開有效的糾正，并降低醫(yī)患糾紛事件的概率全面降低。靜脈藥物配伍的使用過程中或多或少的存在著一定的不穩(wěn)定因素，因為在臨床用藥中更應加強。一方面，藥師在進行靜脈藥物配伍前應充分了解藥學、藥理專業(yè)知識，只有對靜脈藥物配伍的用藥禁忌非常熟悉，才能防止在使用中產(chǎn)生不合理配伍現(xiàn)象。另一方面，對于那些應用較少的藥物進行配伍時，更要進行嚴格相關(guān)的實驗，在保證配伍可行性的前提下方可使用。一旦醫(yī)囑存在某些方面的質(zhì)疑，則應當積極主動的實施多種途徑的臨床論證，唯有在理論與實踐依據(jù)都充分的條件下，才可以遵循醫(yī)囑用藥。醫(yī)護人員在日常工作中必須經(jīng)常性的查閱文獻，積極地與患者保持溝通，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗。

[1] 李秋勝.靜脈藥物配伍可行性和穩(wěn)定性的研究及應用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(20)：390-391.

[2] 陳清霞，余曉霞.調(diào)查分析不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象及控制措施[J].大家健康(學術(shù)版)，2013，9：186-187.

[3] 符天銘，蔡秀玲.不合理靜脈藥物配伍的臨床預防措施[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，11(1)：199-200.

[4] 楊紅艷.我院常見不合理靜脈藥物配伍調(diào)查分析及預防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(2)：58.

[5] 張子群.常見不合理靜脈藥物的配伍及干預對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(36)：656.

[6] 宋滄桑.靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策[J].當代醫(yī)學，2010，16(12)：140-141.

[7] 江海東，王錦宏.醫(yī)院藥學發(fā)展的新平臺-PIVAS[J].上海醫(yī)藥，2010，31(10)：447-449.

[8] 費元巧.靜脈藥物配置中心全靜脈營養(yǎng)藥物的配置流程[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(12)：98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.083

江西 332000 九江市婦幼保健院（聶亞敏 高群英 鐘明艷）