鄭祝蘭

重性精神疾病管理治療規(guī)范化健康教育模式研究

鄭祝蘭

目的 通過(guò)對(duì)重性精神疾病的管理治療方法進(jìn)行分析，探討其模式在實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)對(duì)2011年衛(wèi)生部5月頒發(fā)的2011重性精神疾病管理治療工作規(guī)范的解讀與研究，于2011年12月起湖南省株洲市實(shí)施規(guī)范化健康教育模式，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別交談、群體訪談和干預(yù)等方法對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 該規(guī)范涉及了多種重性精神患者的情形，從整體上而言，對(duì)重性精神疾病患者的治療較有效，且治療方案較規(guī)范化，通過(guò)問(wèn)卷評(píng)分，規(guī)范后的評(píng)分顯著高于規(guī)范前。結(jié)論 對(duì)重性精神疾病的管理治療實(shí)施規(guī)范化健康教育，可以提高治療效果，且形成了一定的教育模式。

重性精神疾?。还芾碇委?；規(guī)范化；健康教育模式

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)重性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或?qū)π袨榈目刂屏?，并可能?dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害[1-2]。本次研究選取了2009年衛(wèi)生部下達(dá)的《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》兩項(xiàng)文件，探討如何對(duì)重性精神疾病的管理治療進(jìn)行效果評(píng)估。

1 資料與方法

1．1 一般資料 衛(wèi)生部為制定重性精神疾病管理治療工作規(guī)范，頒發(fā)了兩項(xiàng)重要文件，對(duì)于各機(jī)構(gòu)和人群職責(zé)的分配進(jìn)行比較詳細(xì)的說(shuō)明。其中也包括各市級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生院以及相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，湖南省株洲市共有市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)144所，均于2011年1月起實(shí)施本工作規(guī)范。接受健康教育的主要是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，另外，還要對(duì)有潛在發(fā)病因素的患者有針對(duì)性地開(kāi)展精神疾病健康教育。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件 精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度為國(guó)家級(jí)精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。

1.2.2 衛(wèi)生行政部門(mén) 通過(guò)制訂全國(guó)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃并推動(dòng)實(shí)施，來(lái)建設(shè)并逐漸形成全國(guó)重性精神疾病管理治療的一種網(wǎng)絡(luò)模式，建立全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。

1.2.3 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)和管理的師資培訓(xùn)。這樣有利于培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)型人才。

1.2.4 基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置，對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行定期地回訪，積極參與重性精神疾病的危害的宣傳工作，而且承擔(dān)衛(wèi)生部下達(dá)的任務(wù)。協(xié)助相關(guān)的衛(wèi)生部門(mén)建立起區(qū)域內(nèi)精神疾病康復(fù)網(wǎng)絡(luò)[3]。

1.2.5 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 參與本地區(qū)重性精神疾病防治的健康教育活動(dòng)，完成衛(wèi)生部門(mén)布置的任務(wù)，采取相應(yīng)的措施，保持從事重性精神疾病患者的工作者的穩(wěn)定。

1.2.6 患者的發(fā)現(xiàn)和登記 符合本《工作規(guī)范》開(kāi)展管理治療的對(duì)象通常為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神專(zhuān)科醫(yī)院除外），并且連續(xù)居住的時(shí)間在半年以上的患者。在線索發(fā)現(xiàn)的過(guò)程中要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)府，救助管理站等的力量，并及時(shí)提供相關(guān)的信息。

1.2.7 健康宣傳教育 注重在社區(qū)開(kāi)展精神健康教育，提高社區(qū)居民對(duì)于精神健康的警惕性和重視程度?？梢酝ㄟ^(guò)在社區(qū)中開(kāi)展專(zhuān)題健康教育活動(dòng)周進(jìn)行精神疾病健康教育。

1.3 評(píng)估方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別交談、群體訪談和干預(yù)等方法對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行打分，與規(guī)范實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比分析，滿(mǎn)分為100分，≥80分為優(yōu)秀，≥70分為合格，≤60分為不合格。

規(guī)范管理的標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)滿(mǎn)足以下2個(gè)條件：定期隨訪（隨訪方式不限，至少每季度1次）和按時(shí)服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各重性精神疾病患者的病情都能得到及時(shí)地控制，人們的自我保護(hù)意識(shí)也提高了，其規(guī)范并健康的一種教育模式，在很大程度上都能使人們對(duì)重性精神疾病的了解更深入，對(duì)相關(guān)的疾病患者都能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)。規(guī)范實(shí)施效果見(jiàn)表1。

表 1規(guī)范實(shí)施效果觀察[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，重性精神疾病患者的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者自身的身體健康，還可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，重視對(duì)重性精神疾病患者的健康教育，按照相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)重性精神疾病的管理，促使其向現(xiàn)代化的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)以“患者為中心”整體護(hù)理模式。該方式有利于健康宣教貫穿于患者整個(gè)治療過(guò)程，滿(mǎn)足其心理需求。

基于重性精神病患者健康教育的要求，護(hù)理人員必須從以下幾個(gè)方面提高護(hù)理能力：（1）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，重視對(duì)精神病患者的健康教育，并根據(jù)其病情控制情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案。（2）提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。開(kāi)展日常護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，并盡量滿(mǎn)足該方式能夠有效避免患者出現(xiàn)過(guò)激行為。護(hù)理人員是重性精神病患者健康教育的主體，提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不僅能夠促使健康教育模式呈規(guī)范化發(fā)展，還有利于提高本院整體護(hù)理質(zhì)量。

有學(xué)者指出，加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的健康教育，有利于改變其行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，能夠提高患者對(duì)治療依從性，達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)重性精神疾病管理治療規(guī)范化健康教育這一模式：（1）重視護(hù)士與患者之間的溝通。該方式不僅是提高護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育的手段，同時(shí)也是護(hù)理安全管理的重要組成部分[4]。（2）加強(qiáng)社會(huì)支持。在患者回歸社會(huì)之前，醫(yī)護(hù)人員也要指導(dǎo)并加強(qiáng)家庭中的成員對(duì)患者的支持教育，用父母的摯愛(ài)、兄弟姐妹的真情去安撫和溫暖患者，使患者感到自己仍是家庭的一分子，為重返社會(huì)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，還應(yīng)該提前做好單位同事健康教育工作，要尊重患者的人格，不讓他們受到歧視、嘲諷，要讓他們?cè)趩挝缓蜕鐣?huì)中得到鍛煉，使健康教育工作深入家庭、社會(huì)[5]。（3）鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)?；颊咭矐?yīng)該樹(shù)立信心，堅(jiān)信自己最終會(huì)與他人一樣能夠工作，學(xué)習(xí)等，不要存在落寞心理，加強(qiáng)自身的文化素質(zhì)和思想素質(zhì)，積極做好預(yù)防工作，積極地參加群體的社會(huì)活動(dòng)，多與外界溝通，樹(shù)立社會(huì)責(zé)任感。充分認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于缺點(diǎn)及時(shí)地更正[6]。（4）開(kāi)展定期的上門(mén)隨訪，了解掌握患者目前的精神狀態(tài)，對(duì)于了解本轄區(qū)患者的具體情況，以及規(guī)范管理重性精神疾病的管理有著深刻的影響[7]。（5）加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)健康教育。定期在社區(qū)中開(kāi)展健康教育，提高精神疾病患者及其家屬以及社區(qū)的居民對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的預(yù)防健康知識(shí)，整體提高轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病的規(guī)范化管理質(zhì)量[8]。

本文通過(guò)對(duì)重性精神疾病患者的治療和規(guī)范化的健康教育模式的研究，希望能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)患者的治療與護(hù)理有一定的借鑒作用，幫助他們重新回歸社會(huì)，成為有用之才。

[1] 熊日先.社區(qū)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作的難點(diǎn)問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(2)：191.

[2] 施照云,張溪,段炳華,等.大理州開(kāi)展重性精神疾病治療管理模式初探[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版,2011,10(8)：27-29.

[3] 白珍，張勇，田梅，等.重性精神疾病管理項(xiàng)目患者住院治療情況分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011(6)：649-650.

[4] 倪學(xué)彬,倪焰,彭建美.淺談重性精神疾病患者管理現(xiàn)狀與體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011(24)：121.

[5] 周益輝,石順?biāo)?孫全新,等.我院實(shí)施重性精神病管理治療項(xiàng)目的效果及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,5：104-105.

[6] 葛茂宏,張功法,張傳波,等.重性精神疾病管理治療項(xiàng)目實(shí)施效果調(diào)查研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013（2）：129-133.

[7] 鄧筱璇,鄭曉聰,楊惠青,等.惠州市重性精神疾病患者社區(qū)規(guī)范化管理效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012（14）：30-33.

[8] 艾春?jiǎn)?陳生梅.重性精神疾病管理治療項(xiàng)目在精神分裂癥防治中的價(jià)值研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013（22）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.087

湖南 412000 湖南省株洲市三醫(yī)院男二區(qū)（鄭祝蘭）