陳希

纖維樁粘接固位的原理及其影響因素的探究

陳希

目的 分析纖維樁粘結固位的原理以及其影響因素。方法 采取回顧性分析法，收集實施牙根修復加固的30例患者臨床資料，共40顆牙，組織開展2項實驗，分別探討不同粘接方法和樁道設置深度、根管充填和粘接劑種類對患者纖維樁粘接固定產(chǎn)生的影響。結果 XP Bond組微推出強度較SE Bond組居更高水平；相較樁道下部，在樁道上部XP Bond、SE Bond推出強度居更高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無粘接劑組微推出強度在不同深度樁道中無差異。相較應用DC Bond根充組，使用XP Bond未根充組、根充組的微推出強度居更高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論影響纖維樁粘結固位的因素有很多，在實踐應用中可結合應用環(huán)境和條件來選擇，以確保纖維樁粘結固位性能達到要求。

纖維樁；粘結固位；原理；因素

因修復失敗、齲壞和創(chuàng)傷造成牙體組織缺失的患牙一般需用樁-核來為全冠修復體提供相應的抗力支持與固位支持，以便患牙能承載口腔功能性應力[1]。近年來在無髓牙的修復中應用較為廣泛一種樁為纖維樁，其彈性模量類似于牙本質(zhì)，聯(lián)合應用樹脂粘結材料能夠加固由于根管預備變?nèi)醯难栏鵞2]。本研究就纖維樁粘結固位的原理以及其影響因素進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月～2013年8月來福建省龍巖市中醫(yī)院實施牙根修復加固的30例患者臨床資料，共40顆牙，為因牙周病或者正畸等原因拔除的完整單根管前牙。分別開展不同粘接方法和樁道設置深度、根管充填和選取粘接劑的種類、粘接基質(zhì)對纖維樁粘結固位產(chǎn)生影響的實驗。實驗一：將40個牙根按無粘接劑組10個、全酸蝕粘接系統(tǒng)（XP Bond）組15個、自酸蝕粘接系統(tǒng)（SE Bond組）15個劃分。實驗二：將40個牙根按根充組和不根充組各20個劃分，依據(jù)粘接劑不同，每組再劃分為XP Bond、DC Bond 2個亞組，各有牙根10個。

1.2 方法 患牙于慢速切割機流水下進行沖洗，沿著釉牙骨質(zhì)邊界將牙冠截掉，將截面上根管形態(tài)為3角形、圓形或卵圓形牙根錄入本次研究。具體方法：實驗一：全部牙根均借助于根管擴大鉆擴大至F 3號，在擴大期間，每次更換擴大鉆時需用5 mL蒸餾水對根管進行沖洗，最后一次應用吸潮紙尖對根管進行徹底地干燥，利用測壓充填法將根管糊劑與牙膠尖充填至根管內(nèi)，接著利用粘蠟對根管口進行封閉，把試件放于溫度為37℃的水中保存1周，1周后取試件且除去其表面封蠟，鉆深度為9 mm樁道，干燥后備用，根據(jù)操作要求對牙本質(zhì)實施處理。按照纖維樁的粘接方法將牙根常規(guī)劃分為3組，無粘接劑組：樁道表面不取粘接劑涂抹；XP Bond組：根管壁用35%磷酸酸蝕凝膠行30 s酸蝕，后用蒸餾水10 mL對根管壁沖洗，并用吸潮指尖將多余水分吸除。按1∶1比例混合自固化催化劑與粘接劑，用微毛刷在樁道內(nèi)壁涂勻，靜置5 d，吸除多余粘接劑，光照固化。SEBond組：先取SE Primer涂于根管壁，靜置20 s，輕吹5 s，將多余處理劑吸除，后再涂SE Bond，并同上完成固化。實驗二：不根充組：預備深9 mm的樁道，根管用蒸餾水沖洗，并用吸潮紙尖完成干燥處理。根充組：在根管內(nèi)用測壓充填法對根管糊劑和牙膠尖充填，充填后在37°C水保存7 d，每個牙根均預備9 mm樁道，沖洗并干燥。分2個亞組，XP Bond組實施粘接的方法同實驗一。DC Bond組：接1∶1比例將DC Bond的A、B組均勻混合5 s，在根管壁涂混合液，靜置，輕吹，吸除多余粘接劑，光照

10 s促使粘接劑固化。已粘接纖維樁牙根切割為1 mm薄片，后對微推出強度測試。

1．3 指標觀察 （1）觀察在不同深度樁道內(nèi)不同方法粘接的纖維樁微推出強度。（2）觀察不同處理的根管內(nèi)不同粘接劑纖維樁的微推出強度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 不同粘接方法和樁道設置深度因素 XP Bond組微推出強度較SE Bond組居更高水平；相較樁道下部，在樁道上部XP Bond、SEBond推出強度居更高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無粘接劑組微推出強度在不同深度樁道中無差異。見表1。

表1 不同深度樁道內(nèi)不同方法粘接的纖維樁微推出強度（x±s，MPa）

2.2 根管充填和粘接劑種類因素 相較應用DC Bond根充組，使用XP Bond未根充組、根充組的微推出強度居更高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同處理的根管內(nèi)不同粘接劑粘接纖維儲的微推出強度（x±s，MPa）

3 討論

相關的研究資料顯示，樹脂水門汀和根管牙本質(zhì)表面的貼合非常緊密，應用粘結劑能使纖維樁粘結固位強度明顯提高。樁道深度對自酸蝕粘結劑所粘結的纖維樁固位強度會產(chǎn)生一定的影響，但是對于自酸蝕粘結劑沒有影響。于實驗條件下，采取根管充填對纖維樁粘結固位強度不會產(chǎn)生影響，同時也不會對粘結劑產(chǎn)生干擾，不同沖洗液對于纖維樁粘結固位所產(chǎn)生的作用因粘結劑種類存在一定的差異，且粘結材料不同以及樁道深度不同對于纖維樁粘結固位強度所產(chǎn)生的影響也有所不同，但均會對纖維樁固位強度產(chǎn)生影響[3-4]。

在以往的研究中，有關纖維樁固位機制是在牙本質(zhì)粘結理論的基礎上，認為根管牙和粘結材料之間所形成的粘結力會影響纖維樁固位，然而事實上樁道內(nèi)根管牙的粘結基質(zhì)和平坦冠方牙是不同的[5-6]。本研究實驗一、實驗二展開根管充填、樁道深度以及粘結劑種類等因素對于纖維樁粘結固位所產(chǎn)生的影響研究，結果顯示，經(jīng)根管充填以后深部樁道內(nèi)部牙本質(zhì)粘結基質(zhì)和上部牙本質(zhì)不同，可見纖維樁于不同深度樁道內(nèi)，其固位機制也不完全一致。樁道上部根管牙實質(zhì)為更容易使粘結劑發(fā)揮作用以及清潔的粘結基質(zhì)，因此粘結劑所產(chǎn)生的粘結能明顯提升纖維樁固位強度。此外，樁道下部粘結劑所形成的這一粘結力和粘結劑種類、粘結劑去玷污層能力之間所存關系非常大，摩擦力于纖維樁固位中可能具有很大的作用[7-8]。

本研究結果表明，XP Bond組微推出強度較SE Bond組居更高水平（P＜0.05）；在樁道下部，僅取XP Bond應用，可使纖維樁的固位強度明顯提高（P＜0.05），應用SE Bond組未使微推出強度提高。相較樁道下部，在樁道上部XP Bond推出強度居更高水平（P＜0.05）。SE Bond組和無粘接劑組微推出強度在不同深度樁道中均無差異（P＜0.05）。相較應用DC Bond根充組，僅使用XP Bond未填充組的微推出強度居更高水平（P＜0.05），其他各兩組間微推出強度差異不明顯。使用不同粘結劑、不同根管填充種類的內(nèi)粘結纖維樁的微推出強度不同，XP Bond粘結劑的內(nèi)粘結纖維樁微推出強度具有明顯的優(yōu)勢。且提示樁道深度、粘結方法、粘結劑種類、根管充填種類、根管處理方法、等均有可能影響纖維樁粘結固位。由此可得出以下結論：（1）在根管治療期間，根管充填會于深部樁道表面處形成一層玷污層，蓋層含有糊劑、牙本質(zhì)碎屑以及牙膠，在不同程度上影響并干擾粘結作用、纖維樁固位性能；（2）影響粘結劑于纖維樁固位中作用發(fā)揮的因素為樁道深度，在樁道上部用粘結劑能使纖維樁固位強度明顯提高；若粘結劑用于樁道下部，則其作用發(fā)揮和其滲透玷污層性能力有關；（3）化學沖洗液、操作方法以及粘結材料均會對纖維樁固位強度產(chǎn)生影響，在臨床應用中需結合實際情況來選擇相應的材料和固化方式，以保證纖維樁粘結固位性能。

綜上所述，影響纖維樁粘結固位的因素有很多，在實踐應用中可結合應用環(huán)境和條件來選擇，以確保纖維樁粘結固位性能達到要求。

[1] 王婧婧，陳震春，陳衛(wèi)芳，等.預成金屬樁和纖維樁固位影響因素的剪切粘接實驗[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27(4):478-481.

[2] 張曉，李津樂，郝亮，等.纖維樁和粘接系統(tǒng)對粘接界面形態(tài)及破壞方式影響的研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29(2):132-135.

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[4] 張曉，陶培.表面不同處理方法對POPO纖維樁粘接固位力的影響[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29(5):473-476.

[5] 劉琳.纖維樁粘接固位影響因素的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2011, 27(5):908-910.

[6] 董文杰,祝秀紅.不同粘固劑對纖維樁粘接固位影響的比較[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2010,31(2):65-67.

[7] 張曉,陶培.表面不同處理方法對POPO纖維樁粘接固位力的影響[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2011,29(5):473-476.

[8] 王婧婧,陳震春,陳衛(wèi)芳，等.預成金屬樁和纖維樁固位影響因素的剪切粘接實驗[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2011,27(4):478-481.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.023

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