劉元元 肖新蘭 尹建華

磁共振成像在胰島素瘤診斷中的臨床價值分析

劉元元 肖新蘭 尹建華

目的 探討磁共振成像（MRI）在胰島素瘤診斷中的臨床價值。方法 選取收治的54例胰島素瘤患者為研究對象，首先對54例患者行多層螺旋CT（MSCT）檢測（MSCT組），然后再使用MRI進(jìn)行診斷（MRI組）。對比分析2種診斷方式的診斷效果、診斷敏感性。結(jié)果 本組患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，且經(jīng)MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，病灶位于胰頭18個，胰體16個，胰尾18個，胰頭+胰體+胰尾2個。腫瘤直徑在0.3～2cm，平均（1.2±0.2）cm。本組患者經(jīng)CT檢查靈敏度為59.1%，特異度為78.1%，陽性預(yù)測值65.0%，陰性預(yù)測值為73.5%，準(zhǔn)確率為70.4%；經(jīng)MRI檢查靈敏度為

86.4 %，特異度為87.5%，陽性預(yù)測值82.6%，陰性預(yù)測值為90.3%，準(zhǔn)確率為87.0%。結(jié)論 相比于MSCT檢測來說，MRI能夠為臨床治療提供更多的診斷信息。

胰島素瘤；MRI；臨床價值

胰島素瘤屬于功能性胰島細(xì)胞瘤中最常見的一種，發(fā)病率高，臨床診斷較難，很容易被誤診為心血管疾病、神經(jīng)疾病等[1]。臨床上治療該疾病的主要方法是手術(shù)切除治療，但在手術(shù)切除治療之前必須要保證診斷正確。臨床上用來診斷胰島素瘤的主要影像學(xué)檢查方式有B超、螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）等。本研究分別采用MSCT和MRI對胰島素瘤進(jìn)行檢測，對比分析兩種影像學(xué)檢查方式的檢測效果，探討MRI的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的54例胰島素瘤患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理診斷為胰島腫瘤。其中男42例，女12例，年齡23～77歲，平均（48.71±7.34）歲，病程0.5個月～15年。

1.2 方法

1.2.1 MSCT組 采用德國西門子Definition AS 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行容積掃描，掃描參數(shù)為：管電壓120kV，管電流160～200mA，層間距1～1.25mm，螺距1.5mm，重建層厚1.5～2.5mm。掃描前30min對患者進(jìn)行造影劑過敏試驗，為了增強(qiáng)掃描效果，可采用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射非離子型對比劑（濃度300～320mg/mL）。掃描時采用團(tuán)注觸發(fā)掃描，以肝門平面腹主動脈為觸發(fā)區(qū)，當(dāng)該區(qū)的CT值大于100Hu時，開始啟動掃描，掃描的主要位置包括肝、膽囊、胰腺等。

1.2.2 MRI組 采用PHILIPS Interal 5T磁共振掃描儀，橫斷面掃描具體規(guī)格包括：T1WI WATS序列(T1FFE序列，TR/TE=218ms/5ms，激發(fā)角度80，層厚/層間距=5mm/1mm)，T2WI壓脂序列(TSE序列，TR/ TE=1600ms/70mS，ETL=10，激發(fā)角度90°，層厚/層間距= 5mm/1mm)，距陣=256×256。冠狀位掃描：T1WI WATS序列(T1FFE序列，TR/TE=192ms/5ms，激發(fā)角度80°，層厚／層間距=5mm/1mm)。MRCP序列(TSE序列，TR/ TE=8000ms/800ms，層厚為45mm)。掃描前可肘靜脈注射替酸葡甲胺(magnevist sehering，Gd-DTPA，0.1mmol/kg)，注射流速為3.5mL/s。掃描時采用團(tuán)注觸發(fā)掃描，共動態(tài)掃描5個期相，每個期相間隔15～20s。掃描的主要位置包括肝、膽囊、胰腺等。

1.3 觀察指標(biāo) 以CT、MRI的影響表現(xiàn)、診斷效能等為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方式所顯示出的腫瘤部位和大小 經(jīng)

MSCT檢測，54例胰島素瘤患者中，病灶位于胰頭17個（31.5%）；胰體18個（33.3%）；胰尾18個（33.3%）；胰頭+胰體+胰尾1個（1.9%）；腫瘤直徑在0.3～2cm，平均（1.2±0.2）cm。經(jīng)MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，病灶位于胰頭18個（33.3%），胰體16個，（29.6%），胰尾18個（33.3%）；胰頭+胰體+胰尾2個（3.7%）；腫瘤直徑在0.3～2cm，平均（1.2±0.4）cm。

2.2 2種檢查方式的影像表現(xiàn) 經(jīng)MSCT檢測，54例患者中，有20例患者的影像表現(xiàn)為密度高于正常胰腺實質(zhì)，病變表現(xiàn)為增強(qiáng)后動脈期；經(jīng)MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，有28例患者的影像表現(xiàn)為密度高于正常胰腺實質(zhì)，其中有8例病變在多層螺旋CT上表現(xiàn)為中等強(qiáng)度。

2.3 CT、MRI的診斷效能比較 本組54例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示陽性22例，陰性32例；經(jīng)CT檢查顯示陽性20例，陰性34例；其靈敏度為59.1%，特異度為78.1%，陽性預(yù)測值

65.0 %，陰性預(yù)測值為73.5%，準(zhǔn)確率為70.4%；經(jīng)MRI檢查顯示陽性16例，陰性38例；其靈敏度為86.4%，特異度為87.5%，陽性預(yù)測值82.6%，陰性預(yù)測值為90.3%，準(zhǔn)確率為87.0%。MRI檢測的準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于CT檢測（P＜0.05）。見表1。

表1 CT、MRI診斷與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

胰島素瘤是一種胰島B細(xì)胞腫瘤，也稱內(nèi)源性高胰島素血癥，屬于功能性胰島細(xì)胞瘤中最常見的一種，占胰島細(xì)胞腫瘤的70%～75%[2]。多發(fā)病于20～60歲的人群中，且男性多于女性[3]。胰島素瘤發(fā)病的原因與胰島素能力下降、低血糖以及病理改變等有關(guān)[4]。在正常生理情況下，正常血糖濃度的維持主要依靠胰島素及胰高血糖素分泌來調(diào)節(jié)，血糖水平是控制胰島素釋放的重要因素，當(dāng)胰島素能力下降的時候，血糖濃度也跟著下降，從而會促進(jìn)胰高血糖素的分泌，抑制胰島素的分泌，當(dāng)血糖降至1.96mmol/L(35mg%)時，胰島素分泌幾乎完全停止，從而形成胰島素瘤[5-6]。

胰島素瘤能夠發(fā)生在胰腺的任何部位，腫瘤直徑在0.2～5cm。胰島素瘤的形狀多數(shù)呈球形，大部分腫瘤雖邊界清楚，但無明顯包膜。有一些腫瘤有包膜或假包膜，質(zhì)地和正常組織比較相對較軟，血供豐富，手術(shù)中見到的活體腫瘤為紅褐色或藍(lán)紫色，而術(shù)后腫瘤切面呈暗紅或淡紅色[7]。胰島素瘤主要是由瘤細(xì)胞、結(jié)締組織和沉積于瘤細(xì)胞和毛細(xì)血管間的淀粉樣物質(zhì)所構(gòu)成，在光鏡下主要表現(xiàn)為局部胰島的體積增大或數(shù)量增多[8]。

由于胰島素瘤臨床癥狀體征不是那么突出，且密度與正常胰腺相似，使用CT掃描的時候，敏感度不是那么高，檢測結(jié)果和實際病理診斷結(jié)果有較大誤差。本研究中，經(jīng)MSCT檢測，54例患者中，有20例患者的影像表現(xiàn)為密度高于正常胰腺實質(zhì)，病變表現(xiàn)為增強(qiáng)后動脈期。MSCT敏感度為66.7%。

MRI檢測具有多方位、多參數(shù)、多序列成像、軟組織分辨率高等特點，用在胰島素瘤的臨床診斷當(dāng)中，能夠快速、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)是否異常，具有較高的敏感度和準(zhǔn)確率。本研究中，經(jīng)MRI檢測，54例胰島素瘤患者中，有28例患者的影像表現(xiàn)為密度高于正常胰腺實質(zhì)，其中有8例病變在多層螺旋CT上表現(xiàn)為中等強(qiáng)度。

本組患者經(jīng)CT檢查靈敏度為59.1%，特異度為78.1%，陽性預(yù)測值65.0%，陰性預(yù)測值為73.5%，準(zhǔn)確率為70.4%；經(jīng)MRI檢查靈敏度為86.4%，特異度為87.5%，陽性預(yù)測值82.6%，陰性預(yù)測值為90.3%，準(zhǔn)確率為87.0%。總而言之，相比于MSCT檢測來說，MRI能夠為臨床治療提供更多的診斷信息

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.055

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (劉元元 肖新蘭 尹建華)