熊少剛 周大文 周玉香

胃癌患者全胃切除術(shù)后空腸代胃消化道重建術(shù)方式的療效研究

熊少剛 周大文 周玉香

目的 觀察胃癌患者全胃切除術(shù)后空腸代胃消化道重建術(shù)方式的臨床療效。方法 選擇66例胃癌患者，所有患者均行全胃切除術(shù)后，隨機(jī)均分為3組(n=22)，A組行Roux-en-Y空腸吻合術(shù)(P型)，B組行Roux-en-Y倒置空腸間置術(shù)，C組行Lygidakis空腸代胃重建術(shù)。通過(guò)對(duì)比3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后增重情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及GSRS評(píng)分等評(píng)定3種重建術(shù)式的效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間比較，A組＜B組＜C組(均P＜0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間比較，A組＞B組＞C組(均P＜0.05)；術(shù)后體質(zhì)量增加量比較，B組與C組＞A組(均P＜0.05)；食管反流、腸梗阻、傾倒綜合征等并發(fā)癥及GSRS評(píng)分比較，A組＞B組＞C組(P＜0.05)；3組胃癌復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Lygidakis空腸代胃重建術(shù)能提高胃癌患者全胃切除術(shù)后的療效和生活質(zhì)量。

胃癌；空腸代胃；消化道重建；空腸吻合術(shù)；倒置空腸間置術(shù)；空腸代胃重建術(shù)

胃癌是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位，其發(fā)生與飲食習(xí)慣、Hp感染、吸煙等密切相關(guān)[1]。胃癌好發(fā)年齡為大于50歲，男性患者和女性患者的發(fā)病比例為2∶1，在我國(guó)發(fā)病率具有明顯的地域性差異，西北地區(qū)、東部沿海地區(qū)的發(fā)病率顯著高于南方地區(qū)。其主要臨床治療是以外科為主的綜合治療，包括胃大部切除、全胃切除、擴(kuò)大根治性胃切除，并進(jìn)行合適的消化道重建。本研究觀察3種不同消化道重建術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選江西省宜春市第二人民醫(yī)院2010年1月～2013年3月收治的66例胃癌患者，行全胃切除術(shù)后隨機(jī)均分為3組（n=22）。A組22例，男15例，女7例，年齡38～58歲，平均年齡（48.6±8.7）歲；B組22例，男16例，女6例，年齡35～56歲，平均年齡（46.4±9.2）歲；C組22例，男15例，女7例，年齡36～57歲，平均年齡（47.5±9.1）歲。所有患者均由內(nèi)鏡活檢確診為胃癌，其中低分化腺癌17例，黏液腺癌12例，印戒細(xì)胞癌15例，中低分化腺癌14例，中分化腺癌8例；Ⅰ期23例，Ⅱ期27例，Ⅲ期16例；胃幽門(mén)管部23例，胃竇部前壁17例，胃竇部后壁12例，胃體小彎部8例，其他6例。3組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法[2]行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，3組均采用持續(xù)硬膜外或全身麻醉，取仰臥位，均行全胃切除術(shù)：A組：Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)(P型)，將遠(yuǎn)端空腸袢經(jīng)結(jié)腸后上提，行食管斷端與空腸端-側(cè)吻合，在距離吻合口25cm處行空腸十二指腸端-側(cè)吻合，再將代胃空腸袢與原斷端的空腸吻合；B組：行Rouxen-Y倒置空腸間置術(shù)，行食管空腸端-側(cè)，后分別行空腸輸入和輸出袢側(cè)-側(cè)吻合、輸出支腸段與十二指腸行側(cè)-端吻合，最后行空腸離斷處側(cè)-側(cè)吻合；C組：行Lygidakis空腸代胃重建術(shù)，空腸于結(jié)腸前上提與食管行側(cè)-端吻合并延長(zhǎng)空腸袢，然后據(jù)此吻合口遠(yuǎn)端25～35cm處行空腸、十二指腸端-側(cè)吻合，再將延長(zhǎng)的空腸袢行輸出、輸入袢側(cè)-側(cè)吻合。行常規(guī)圍術(shù)期保護(hù)和術(shù)后引流護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)時(shí)間方面比較，A組＜B組＜C組(均P＜0.05)；而術(shù)后排氣時(shí)間方面比較，A組＞B組＞C組(均P＜0.05)；術(shù)后體質(zhì)量增加量方面比較，B組與C組＞A組(均P＜0.05)，B、C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo)±s)

表1 3組術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo)±s)

?

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及GSRS評(píng)分對(duì)比 并發(fā)癥如食管反流、腸梗阻、傾倒綜合征及GRS評(píng)分比較，A組＞B組＞C組(P＜0.05)；而胃癌復(fù)發(fā)則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組并發(fā)癥及GSRS對(duì)比（n）

3 討論

對(duì)于胃癌的手術(shù)治療，有根治性手術(shù)治療和姑息性手術(shù)治療，其中前者整塊切除了包括癌癥、可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的部分胃或者全胃。全胃切除對(duì)機(jī)體的生理消化吸收功能具有較大的影響，因此，術(shù)后的消化道重建對(duì)于提高治療有效率、術(shù)后的恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生和患者生活質(zhì)量具有重大意義[3]。臨床實(shí)踐證明，其消化道改建需符合原消化道的連續(xù)性，具有儲(chǔ)存食物的能力，能延緩食物的排空，重建術(shù)的3個(gè)原則是：（1）將根除癌作為首要目標(biāo)，避免出現(xiàn)切除病灶不充分現(xiàn)象；（2）預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量；（3）重建術(shù)結(jié)構(gòu)和操作方法不要貪求簡(jiǎn)單，避免過(guò)繁[4-5]。臨床上主要采用以下3種消化道改建類(lèi)型[6-8]：Roux-en-Y空腸吻合術(shù)(P型)、Roux-en-Y倒置空腸間置術(shù)和Lygidakis空腸代胃重建術(shù)。Roux-en-Y空腸吻合術(shù)是廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，包括其衍生術(shù)式(Roux-en-Y倒置空腸間置術(shù))，得到臨床廣泛認(rèn)可和推崇，但由于缺乏十二指腸的消化作用，常導(dǎo)致消化吸收障礙和膽胰液分泌失調(diào)問(wèn)題，以及術(shù)后患者單餐進(jìn)食量勢(shì)必減少，比較容易出現(xiàn)飽脹感，進(jìn)食的少量食物容易排空快，會(huì)產(chǎn)生傾倒綜合癥；此外，術(shù)后更容易發(fā)生反流性的食管炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，限制患者的飲食次數(shù)以及食量，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降，體質(zhì)量減輕，由于Rouxen-Y空腸吻合術(shù)的2種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率多，備受詬病。C組采用Lygidakis空腸代胃重建術(shù)，Lygidakis術(shù)集手術(shù)之所長(zhǎng)，提供新的代胃法，其實(shí)質(zhì)是延長(zhǎng)空腸畔，作Braun’S側(cè)側(cè)吻合，并結(jié)扎升支，其術(shù)后能提供較好的空腸血運(yùn)，減少吻合口的瘺道發(fā)生，減少神經(jīng)損傷，增大食物存儲(chǔ)能力，降低十二指腸的吻合口，減少堿性膽胰液對(duì)代胃空腸和食管的刺激，既能減少傾倒綜合征的發(fā)生率、防止反流，又不會(huì)造成食物排空過(guò)緩，保證患者能夠正常生活，且留有足夠的長(zhǎng)度滿(mǎn)足胸內(nèi)吻合的需要。本研究結(jié)果顯示，Lygidakis術(shù)在術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后體質(zhì)量變化、并發(fā)癥發(fā)生情況以及GSRS評(píng)分方面效果更佳。

綜上所述，Lygidakis空腸代胃重建術(shù)能提高胃癌患者全胃切除術(shù)后的療效和生活質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

[1] 王云嶺,尤志軍.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33)：97-98.

[2] 李克志.21例胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,32(9)：142-143.

[3] 李忠銘.袢式空腸代胃改良術(shù)在胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,1(12)：39.

[4] 李洪.胃癌全胃切除術(shù)后三種空腸代胃術(shù)式患者生活質(zhì)量的比較[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2010,2(2)：69.

[5] 余佩武,趙永亮.腹腔鏡全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇和技巧[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5)：416-418.

[6] 何森.不同消化道重建術(shù)式在胃癌患者全胃切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7)：1134-1135.

[7] 張險(xiǎn)峰,袁啟東,婁欣霞,等.胃癌根治術(shù)后3種消化道重建術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(7)：546-549.

[8] 周弦.胃癌全胃切除術(shù)后重建消化道術(shù)式的比較觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5)：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.038

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院外一科 （熊少剛周大文 周玉香）