徐 進(jìn) (江蘇省張家港第六人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇張家港215625)

0 引言

男性的包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)等病癥是泌尿外科常見(jiàn)的病癥，治療的主要手段是包皮環(huán)切技術(shù).本研究對(duì)2014-01/2014-12我院泌尿外科收治的男性包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患者分別使用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)和袖套狀切除包皮手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探究其治療效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖的男性患者100例，分為A組(n=50)和B組(n=50).A組行袖套狀包皮切除術(shù)，年齡3～56歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)45例，包莖5例.B組同期進(jìn)行包皮傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)，年齡3～52歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)47例，包莖3例.

1.2 方法 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)方法:準(zhǔn)備三把血管鉗，將系帶根部和背部的中間點(diǎn)的兩邊距離約為5 mm的包皮內(nèi)部以及外板的相互結(jié)合處分別鉗夾住，使用剪刀在包皮的背部，也就是兩鉗之間剪開(kāi)包皮，此處距離冠狀溝約為5 mm，隨后往兩側(cè)將過(guò)長(zhǎng)的包皮分別剪掉，而在系帶處應(yīng)確保預(yù)留約8 mm的包皮內(nèi)板，使用電刀止血之后，將包皮內(nèi)以及外板采用4-0的可吸收線進(jìn)一步縫合，然后分別在3、6、9、12點(diǎn)處縫合，隨后余留縫合線，準(zhǔn)備捆扎凡士林紗布，使用紗布包扎手術(shù)創(chuàng)口［1］.

袖套式包皮環(huán)切術(shù)方法:將包皮上翻之后，把陰莖提起，觀察系帶的長(zhǎng)度情況，在其背側(cè)距離冠狀溝5 mm、腹側(cè)距離系帶根部8 mm處，采用圓刀將包皮內(nèi)板的皮膚切成橢圓狀，隨后在包皮將陰莖頭覆蓋的自然狀況下，距離冠狀溝較遠(yuǎn)一側(cè)5～10 mm處，將包皮外板皮膚進(jìn)行環(huán)狀切開(kāi)，然后將背側(cè)的中間線作為縱向切口，從而連接遠(yuǎn)近環(huán)形的切口，將肉膜和皮下血管較淺一側(cè)鈍性與銳性分離出皮膚與皮下結(jié)締組織，將環(huán)型的皮條整塊剝落下來(lái).最后把包皮的內(nèi)側(cè)與外板對(duì)合，同上述方法縫合和包扎即可［1］.

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 在陰莖疲軟時(shí)，陰莖頭處于半露狀態(tài)為正常;在陰莖勃起時(shí)，其剛好完全暴露出來(lái)，此為比較正常的生理狀況.

1.4 隨訪方式 隨訪一個(gè)月，隨訪期間觀察其手術(shù)創(chuàng)傷口疼痛程度、出血量、血腫、水腫和感染狀況等，其中疼痛程度以及時(shí)間均以病患的自述為基準(zhǔn).

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

100例患者手術(shù)及術(shù)后隨訪均順利完成.A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1);A組術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1).B組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，包括術(shù)后出血3例，術(shù)后感染4例;A組術(shù)后并發(fā)癥2例，其中術(shù)后出血1例，術(shù)后輕度感染者1例，局部加強(qiáng)換藥后，一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2).隨訪1個(gè)月后，A組外觀滿意度(96.0%)與B組(92.0%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，表2).

表1 患者手術(shù)相關(guān)情況比較 (n=50，±s)

表1 患者手術(shù)相關(guān)情況比較 (n=50，±s)

aP＜0.05 vs B組.

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(h)A 組 38.5 ±2.8a 1.6 ±0.9a 11.3 ±4.4a 28.8 ±3.4 3.5 ±1.3 22.1 ±5.3 B組

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥及外觀滿意度情況比較 ［n=50，n(%)］

3 討論

包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，可能會(huì)阻礙排尿，導(dǎo)致包皮垢越積越多，從而使得包皮陰莖頭部炎性反應(yīng)、包皮粘連以及逆流性的尿路感染反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可能會(huì)致癌.包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)或者陰莖包莖的重要方法.切除過(guò)長(zhǎng)的包皮能夠有效地減少包皮龜頭炎以及陰莖癌等疾病發(fā)病率，而且能夠減少性伴侶的婦科炎癥、宮頸癌等疾病的發(fā)病率，并且能夠使得男性降低艾滋病、人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒以及梅毒等性疾病的傳播和感染［2-6］.傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)為包皮內(nèi)外板同時(shí)切除，雖然臨床應(yīng)用廣泛，但術(shù)中出血較多，術(shù)后繼發(fā)出血、感染、水腫及疼痛并發(fā)癥概率較高［7］.

袖套樣包皮環(huán)切術(shù)是在陰莖淺筋膜與陰莖皮膚之間游離，通過(guò)合理的切口設(shè)計(jì)，切除多余的包皮，從而達(dá)到陰莖頭外露的目的，常用的切口設(shè)計(jì)為冠狀溝部包皮袖套樣切除術(shù)與陰莖根部包皮袖套樣切除術(shù).根據(jù) Neulander等［8］統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%～15%.本研究采用袖套狀包皮切除術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，低于同期施行的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的14%.Van Howe等［9］認(rèn)為，包皮環(huán)切術(shù)后引起的術(shù)后并發(fā)癥可能會(huì)造成永久性的解剖以及組織學(xué)的變化，導(dǎo)致精神受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，部分并發(fā)癥嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致終生的遺憾.

傳統(tǒng)包皮切除術(shù)由于切除全層包皮，其中的陰莖背淺靜脈被切斷是手術(shù)中出血的主要因素，而如果損傷包皮系帶還會(huì)引起小動(dòng)脈出血.然而改良后包皮術(shù)，由于切除陰莖根部皮環(huán)時(shí)，其是在陰莖淺筋膜層面的疏松結(jié)締組織中游離切除，術(shù)中可以明顯地看到陰莖背淺靜脈，從而防止對(duì)其損傷.切開(kāi)皮膚時(shí)稍有滲血，紗布?jí)浩绕叹蜁?huì)立即止血.本研究A組術(shù)中出血量明顯少于B組.袖套樣包皮環(huán)切術(shù)是在陰莖淺筋膜與陰莖皮膚之間游離，通過(guò)合理的切口設(shè)計(jì)，切除多余的包皮，從而達(dá)到陰莖頭外露的目的，常用的切口設(shè)計(jì)為冠狀溝部包皮袖套樣切除術(shù)與陰莖根部包皮袖套樣切除術(shù).肖龍明等［10］隨機(jī)對(duì)293例包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的患者分兩組施行冠狀溝和陰莖根部包皮袖套狀切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)冠狀溝部包皮袖套樣切除術(shù)術(shù)后包皮水腫及切口感染機(jī)會(huì)更小，性生活質(zhì)量更滿意.Rizvi等［11］報(bào)道傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后出血率為52%.本研究陰莖根部袖套樣包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口出血者僅1例，出血發(fā)生在包皮處，原因可能是縱形切開(kāi)包皮時(shí)傷及背淺靜脈所致，表明改良手術(shù)組的創(chuàng)口出血、血腫發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組.

綜上所述，陰莖根部袖套狀包皮環(huán)切術(shù)在減少術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥方面都具有明顯的優(yōu)越性，是治療包皮過(guò)長(zhǎng)和不完全包莖的一種良好的手術(shù)方式.

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