楊榮梅 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院特需診療中心 528000

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，具有難愈性、復(fù)發(fā)性、易癌變、病程長(zhǎng)以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本病的致病因素較多，目前主要認(rèn)為與胃蛋白酶、胃酸、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、遺傳、環(huán)境及體質(zhì)等因素有關(guān)［1］。埃索美拉唑與奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑，在消化性潰瘍的治療中均有應(yīng)用，本文將其分別與胃達(dá)喜聯(lián)合應(yīng)用治療胃潰瘍，并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月－2013年12月，我院收治的胃潰瘍患者368例，其中，男208例，女160例，年齡20～82歲?；颊呔?jīng)病理活檢以及內(nèi)鏡檢查確診為良性胃潰瘍，除外復(fù)合型潰瘍、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者?；颊唠S機(jī)分為治療組（193例）與對(duì)照組（175例），兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均予以口服胃達(dá)喜，3片／次，3次／d，均于餐前或睡前口服。治療組加服埃索美拉唑，20mg／次，2次／d；對(duì)照組加服奧美拉唑，20mg／次，2次／d。療程均為4周，在治療期間均不予以其他的制酸劑或者黏膜保護(hù)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后3d內(nèi)進(jìn)行病理組織活檢、內(nèi)鏡檢查、14C－尿素呼氣試驗(yàn)、肝腎功能及血尿常規(guī)檢查。記錄兩組的臨床癥狀以及藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 鏡下潰瘍愈合效果：治愈：潰瘍面以及周?chē)M織炎癥均消失；有效：潰瘍面基本消失，周?chē)装Y明顯減輕但未消失，或者面積縮小了50%以上而周?chē)装Y基本消退；無(wú)效：潰瘍面及周?chē)装Y無(wú)變化或者潰瘍面縮小不足50%?？傆行В街斡行?/p>

1.4.2 Hp根除率：治療前后均經(jīng)14C－尿素呼氣試驗(yàn)以及快速尿酶試驗(yàn)檢查，如兩項(xiàng)均為陽(yáng)性確診為Hp感染，如兩項(xiàng)均為陰性表示Hp根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鏡下潰瘍愈合效果比較 治療組的鏡下潰瘍愈合總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組鏡下潰瘍愈合效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組Hp根除率比較 治療組170例Hp感染患者中，163例治療后Hp得以根除，根除率為95.9%，對(duì)照組156例Hp感染患者中，122例治療后Hp得以根除，根除率為78.2%。治療組的Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療前、后兩組肝腎功能及血尿常規(guī)均正常，治療組在治療期間出現(xiàn)2例頭昏，1例便秘，不良反應(yīng)率為1.6%（3／193）；對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)2例頭昏，1例食欲不振，1例輕度腹瀉，不良反應(yīng)率為2.3%（4／175）。兩組治療期間均未見(jiàn)其他嚴(yán)重副作用，不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療后均接受為期6個(gè)月的隨訪，治療組隨訪期間24例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.4%；對(duì)照組64例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.6%，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍是一種多發(fā)性、常見(jiàn)性消化系統(tǒng)疾病，臨床對(duì)于無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)癌變征象的良性胃潰瘍組要采用藥物治療。胃酸分泌異常、胃黏膜損傷以及Hp感染是導(dǎo)致胃潰瘍最主要的原因。故認(rèn)為對(duì)于胃潰瘍的治療應(yīng)積極根除Hp、抑制胃酸分泌并保護(hù)胃黏膜［2］。奧美拉唑是臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，是目前臨床公認(rèn)的消化性潰瘍有效治療藥物。但奧美拉唑的抑酸效果以及藥代動(dòng)力學(xué)存在較大的個(gè)體性差異，且起效較為緩慢，往往不能取得滿意療效。埃索美拉唑是一種新型S型異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，其生物利用度以及血藥濃度均較奧美拉唑有顯著提高，且半衰期較奧美拉唑延長(zhǎng)了2h以上，有效延長(zhǎng)了藥物對(duì)于胃酸的持續(xù)抑制作用，用于治療消化性潰瘍具有更為顯著的療效［3］。

胃達(dá)喜是一種胃黏膜保護(hù)劑，其主要成分是鋁碳酸鎂，其經(jīng)口服后能夠快速中和胃酸，且作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。目前有大量研究資料顯示，其能夠有效促進(jìn)胃黏液層以及胃黏膜中各類(lèi)修復(fù)因子的生物合成，提高黏液中的蛋白及磷脂等的濃度，從而改善胃黏膜的防御功能。將其與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高治療效果［1，2］。本文中，治療組應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合胃達(dá)喜進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合胃達(dá)喜進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)98.4%，較對(duì)照組的83.4%顯著提高，隨訪6個(gè)月時(shí)，治療組的復(fù)發(fā)率僅為12.4%，顯著低于對(duì)照組的36.6%，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與楊應(yīng)雄［4］等報(bào)道一致。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合胃達(dá)喜治療胃潰瘍的療效顯著優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合胃達(dá)喜，且復(fù)發(fā)率更低，是一種安全有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃潮添.胃達(dá)喜聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍療效分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：28－29.

［2］陳俊波.胃達(dá)喜加克拉霉素及奧美拉唑治療消化性潰瘍〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：2013.

［3］陳冠瑤，寧觀林.蘭索拉唑聯(lián)用達(dá)喜治療胃潰瘍的臨床療效分析〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）：1135－1137.

［4］楊應(yīng)雄.胃達(dá)喜聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍40例療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：84.