梁鳳珍 彭燕萍 龍梅香 盧勇花

梁鳳珍:女，本科，主管護(hù)師

精神病患者由于識別能力下降，較容易發(fā)生各種安全意外，如傷人、自傷、毀物等，不僅給安全管理帶來隱患，而且可能給患者或者他人帶來傷害［1］。因此，為了提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量，我們采取了安全細(xì)節(jié)管理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年10月～2014年1月我院精神科住院患者350 例。入選標(biāo)準(zhǔn):病情均得到確診，住院時間半年以上，無肢體功能障礙。其中男270 例，女80 例。平均年齡(47．50 ±6．71)歲。平均病程(28．30 ±3．91)個月。疾病類型:癡呆癥10 例，精神分裂211 例，精神障礙70 例，抑郁癥14 例，狂躁癥45 例。

1．2 方法

1．2．1 分析危險因素 主要分為3個方面:自傷、傷人、毀物。自傷主要分為主動自傷，如自殺、自殘等;被動自傷，如摔傷、燙傷等。傷人主要分為無理由的主動傷人;易激惹，受到輕微刺激即去攻擊他人。毀物主要分為毀壞物品、移動物品。根據(jù)患者的想法和行為，確定危險因素，具有任一方面危險因素的患者，均納入重點監(jiān)控對象［2］。

1．2．2 被動降低危險因素 從患者的活動范圍出發(fā)，根據(jù)每位患者的具體特點，制定相關(guān)措施，盡可能確?；颊呋顒臃秶鷥?nèi)(衣食住行等)的危險因素降至最低。對于有傷人傾向的患者，要確?；颊呱砩虾蜕磉厽o利器，定期檢查，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一方面是增加巡訪頻率，另一方面安排病情較輕、心態(tài)較好的患者同住同行，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。對于被動自傷、移動物品的患者，均安排病情較輕的患者同住同行，但重點有所差異［3］，如對于被動自傷患者，主要是加強(qiáng)保護(hù)。因此護(hù)士要予以重點監(jiān)護(hù)，確保其不離開視線。對于傷人患者，采取限制行為的方式，即將患者暫時與其他患者隔開，待病情較為穩(wěn)定后再讓其與其他患者接觸?；颊呓o予單人病房，安排同行者，要求同行者病情較輕，身體素質(zhì)較好，性格較好，這樣一方面可以減少對患者的刺激，另一方面可以在患者攻擊時迅速制服。

1．2．3 主動降低危險因素 分析患者危險因素產(chǎn)生的原因，從2 個方面加強(qiáng)干預(yù):(1)加強(qiáng)生活關(guān)懷?；颊哂猩钌系膫€人需求，盡量給予滿足，不能滿足的給予解釋。特別是細(xì)節(jié)方面的，如某些患者希望吃某種食物，或者進(jìn)行某項活動［4］。我們鼓勵患者說出自己的想法，若患者不善于表達(dá)，則通過平時的觀察和誘導(dǎo)式詢問獲知患者的想法，主動給予滿足。(2)加強(qiáng)心理關(guān)懷。幫助患者分析危險行為的原因，然后給予針對性疏導(dǎo)。有的自傷患者是因為懷有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，必須通過自殘才能讓自己恢復(fù)平靜，那么我們則幫助患者分析負(fù)罪感產(chǎn)生的原因，如有一位女性抑郁癥患者認(rèn)為是由于自己的疏忽而導(dǎo)致孩子遭遇了車禍。我們告訴患者，首先您將所有的過錯都背負(fù)到自己身上是不客觀的，只會讓自己更痛苦。其次就算是您的全部過錯，畢竟事情已經(jīng)過去，您還是需要考慮您的家人及應(yīng)肩負(fù)的責(zé)任。傷人患者不管是主動還是被動，患者主訴是控制不住自己，我們告訴患者，一是要放寬心胸，以豁達(dá)的心態(tài)面對外界刺激或內(nèi)心沖動;二是不要過多聯(lián)想，很多時候病友的語言或行為并不是針對患者，而是無意識的，患者不要認(rèn)為這是向自己的挑釁;三是要有意識地控制自己，即不管患者認(rèn)為對方是有意或者無意，或者自己心里傷人念頭出現(xiàn)時，深呼吸10 次后再做決定，逐步提高自己的控制能力，而不要念頭一起就立刻出手傷人。

1．3 效果觀察 觀察細(xì)節(jié)管理前后患者自傷、傷人、毀物發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12．0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 細(xì)節(jié)管理前后危險行為比較 例(%)

3 討 論

精神科患者安全意外主要分為3 個方面:自傷、傷人、毀物。臨床觀察顯示，在被動行為方面，被動自傷主要是由于患者自知力下降，主動自傷、無理由傷人、毀壞和移動物品主要是因為患者需要通過這種方式釋放壓力，包括易激惹，都是由于患者的自制力下降。

本次實施細(xì)節(jié)管理，首先是通過病史、病情等資料，篩選出具有危險因素的患者，從而為下一步管理提供基礎(chǔ)，對患者了解的越充分，安全管理計劃的制定越完善，評估患者情況是第1 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方［5］。在具體的細(xì)節(jié)管理方面主要從2 個層面進(jìn)行干預(yù):(1)被動干預(yù)。即盡量從行為的層次避免安全意外發(fā)生，或?qū)踩馔饪刂圃诿妊繝顟B(tài)。實施方式主要是病友監(jiān)護(hù)，行為控制以及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。被動干預(yù)雖然不能從根本上解決問題，但也是必須的，因為患者處在病情康復(fù)期，其病因的解除也還需要時間，在這之前，其危險因素是一直存在的［6］。在這個層面，需要對患者的安全危險因素有充分的了解，在安排病友監(jiān)護(hù)方面，也需要有綜合的考慮，使不安全行為能夠第一時間被發(fā)現(xiàn)和控制，同時又不傷害監(jiān)護(hù)的病友，所以要對患者以及監(jiān)護(hù)病友的綜合情況均有充分的了解并合理搭配，這是第2 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方。(2)主動干預(yù)。雖然患者的安全危險因素在很長時間內(nèi)均存在，但可以通過相關(guān)的干預(yù)解除危險因素，或降低危險因素的風(fēng)險。本次我們主要從2 個方面干預(yù):第一是生活關(guān)懷，不同的患者其生活需求是有差別的，在進(jìn)行生活關(guān)懷時要充分考慮到患者的個體差異性，這是第3 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方。其雖然不能直接消除危險因素，但由于減少了對患者的刺激，患者在感受到關(guān)懷的同時增加了對生活的信心，對于穩(wěn)定病情和促進(jìn)康復(fù)方面是很有意義的。第二是心理關(guān)懷，即直面患者危險因素產(chǎn)生的原因，根據(jù)患者的具體情況給予針對性的疏導(dǎo)，這是第4 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方。對于能找到原因的患者，通過相應(yīng)的疏導(dǎo)，讓患者自主調(diào)節(jié)心理或通過外部予以滿足，從根本上降低危險因素的產(chǎn)生;對于不能找到原因的患者，通過安慰和鼓勵，讓患者在恢復(fù)自信心的同時，逐步加強(qiáng)自制力和自知力。

在進(jìn)行危險因素評估后，從2 個層面4 個細(xì)節(jié)體現(xiàn)安全細(xì)節(jié)管理。結(jié)果顯示，實施安全細(xì)節(jié)管理后，自傷、傷人、毀物的發(fā)生率低于細(xì)節(jié)管理前，顯示了更高的安全管理質(zhì)量。我們認(rèn)為，安全細(xì)節(jié)管理能夠明顯提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量。

［1］王淑君．細(xì)節(jié)管理提升精神科病人護(hù)理質(zhì)量的分析［J］．健康必讀，2013，12(9):480．

［2］王荷芬．細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理管理中的作用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生，2010，25(23):3645－3646．

［3］覃鳳瓊．精神科細(xì)節(jié)管理對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用［J］．臨床心身疾病雜志，2010，16(3):275．

［4］楊 麗．精神科風(fēng)險管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10(9):665－666．

［5］周秀娟，賴根祥，黃國秀，等．精神科住院病人約束過程中意外傷害事件的臨床護(hù)理對策［A］．2011年浙江省心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］．2011:157－158．

［6］濤 娜，宋立枝．重視細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理安全管理中的意義［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，27(9):321．