追蹤方法學(xué)在提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

于俊葉 王 霞

于俊葉:女，研究生，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量重要且具體舉措倍受護(hù)理管理者關(guān)注，而其質(zhì)量控制是一項涉及因素多且復(fù)雜的工作，反映了一個專業(yè)乃至醫(yī)院護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量檢查以管理者為導(dǎo)向，忽略以病人為中心的質(zhì)量問題，難以發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程中以及護(hù)理各相關(guān)環(huán)節(jié)銜接的疏失及風(fēng)險［1］。近年來國際醫(yī)院評審中出現(xiàn)的追蹤方法學(xué)是一種以病人為中心的評價方法及過程管理方法，是對病人在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法［2－3］。我院于2014年4月將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年第1，2 季度共檢查護(hù)士68 名，其中第1 季度34 名，未實施追蹤方法學(xué)，年齡21～35 歲，平均(27．8 ±18．56)歲;第2 季度34 名，實施追蹤方法學(xué)，年齡21～33 歲，平均(26．50 ±20．10)歲。2014年第1，2 季度共檢查住院病人180 例，其中第1 季度男48 例，女41 例;年齡15～74 歲，平均(51．50 ±21．56)歲。第2 季度男49 例，女42例;年齡9～75 歲，平均(49．50 ±23．66)歲。第1，2 季度檢查護(hù)士、病人、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 成立追蹤管理實施小組 護(hù)理部質(zhì)控小組成立追蹤管理實施小組，成員均為科室評審聯(lián)絡(luò)員，由質(zhì)控護(hù)士長、臨床護(hù)士長和護(hù)理骨干組成，護(hù)理部副主任為組長。全體成員接受評審辦公室關(guān)于追蹤方法學(xué)運(yùn)用培訓(xùn)均考核合格。

1．2．2 實施 追蹤管理實施小組針對住院病人主要從以下幾方面開展追蹤檢查:(1)追蹤對象。住院病人，正在搶救、死亡病人除外。(2)方法?，F(xiàn)場查看護(hù)理記錄及其他文書、病歷、?？谱o(hù)理常規(guī)、健康宣教材料、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理安全管理制度、科室崗位說明書及工作流程、管理制度、培訓(xùn)記錄等;現(xiàn)場訪談護(hù)士對所分管病人病情、護(hù)理要點(diǎn)的掌握、知曉、護(hù)理措施落實情況，以及急救藥械培訓(xùn)落實情況;現(xiàn)場訪談病人對健康宣教內(nèi)容的知曉程度、滿意度以及分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境、消毒隔離各項標(biāo)準(zhǔn)落實情況。(3)追蹤管理實施小組根據(jù)檢查結(jié)果繪制柏拉圖(見圖1)，找出重點(diǎn)解決的問題，通過RCA 分析法找出根本原因，提出改進(jìn)措施。

圖1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)追蹤方法學(xué)檢查結(jié)果

1．3 評價指標(biāo) 對護(hù)理人員責(zé)任制護(hù)理、分級護(hù)理考核進(jìn)行評分;對病人的滿意度進(jìn)行調(diào)查評分，評分均采用百分制。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 2014年第1，2 季度護(hù)理人員追蹤檢查考核結(jié)果比較(分，±s)

表1 2014年第1，2 季度護(hù)理人員追蹤檢查考核結(jié)果比較(分，±s)

時間 例數(shù) 責(zé)任制護(hù)理 分級護(hù)理第1 季度34 84．13 ±7．44 87．03 ±5．06第2 季度 34 93．40 ±2．39 89．63 ±3．66 t 值11．392 2．428 P 值＜0．001 0．018

表2 第1，2 季度病人滿意度評分比較(分，±s)

表2 第1，2 季度病人滿意度評分比較(分，±s)

時間 例數(shù) 滿意度第1 季度89 88．93 ±4．18第2 季度 91 96．54 ±4．09 t 值12．346 P 值＜0．001

3 討 論

3．1 追蹤方法學(xué)引導(dǎo)管理者以病人為中心實施管理和質(zhì)控從病人的角度來評價護(hù)理質(zhì)量是最直接和真實的有效方法［4］。追蹤管理實施小組訪談病人了解到下午晚餐口服藥偶有等待時間較長現(xiàn)象，不能及時服用，進(jìn)一步調(diào)查得出此類情況基本均發(fā)生在每周五，藥房、藥事組工作量大，難以快速完成擺藥、及時將藥送往臨床科室，以致影響病人按時服用。追蹤管理實施小組與相應(yīng)支持部門溝通，每周五機(jī)動增加藥品配送人員，藥房按照計劃增加擺藥機(jī)1 臺，增加擺藥速度，及時送往相應(yīng)科室，使病人能夠按時服用藥物。

3．2 追蹤方法學(xué)促進(jìn)培訓(xùn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化 追蹤教學(xué)法追蹤檢查方法多元化，同時具有一定的靈活性，檢查時杜絕弄虛作假，有效避免形式主義［5］。既往關(guān)于培訓(xùn)完成情況考核多是關(guān)注單個條目，關(guān)注靜態(tài)事物，而追蹤方法學(xué)將原來的條條塊塊檢查進(jìn)行整合串聯(lián)，在一些環(huán)節(jié)的銜接和細(xì)節(jié)中把問題找出來，這樣可以完善制度，改造就醫(yī)流程，對護(hù)理人員的培訓(xùn)也更加有針對性［6］。追蹤管理實施小組檢查中發(fā)現(xiàn)，全院關(guān)于急救藥械培訓(xùn)均有落實，但是關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容同一項目多種標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)形式有簡單、復(fù)雜多樣，日常培訓(xùn)無周期要求，新入職人員無強(qiáng)制培訓(xùn)要求，關(guān)于考核形式要求不明確，存在急救安全風(fēng)險，追蹤管理小組立即上報護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)委員會，經(jīng)討論明確急救藥械培訓(xùn)說明:(1)新入職護(hù)士須在獨(dú)立值班之前完成急救藥械培訓(xùn)，在職護(hù)士常規(guī)至少每年2 次培訓(xùn)。(2)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋急救藥械管理制度、急救藥品知識、急救用物的操作考核等。(3)培訓(xùn)形式由PPT 理論授課、案例實際演練、操作演示等組成，考核由理論閉卷考試、案例演練、操作考核等。(4)護(hù)理質(zhì)控組將以上內(nèi)容科室完成情況列入急救藥械考核標(biāo)準(zhǔn)。追蹤管理實施小組再次調(diào)研時了解到科室均已將急救藥械培訓(xùn)按照護(hù)士類別列入個人培訓(xùn)計劃，促進(jìn)護(hù)理人員急救技能的提高，保障了護(hù)理安全。

3．3 追蹤管理的運(yùn)用促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升 本次研究主要圍繞住院病人，運(yùn)用追蹤方法學(xué)理論追蹤檢查住院病人以及護(hù)士培訓(xùn)及管理等方面，從圖1可以看出，責(zé)任制護(hù)理中護(hù)理措施落實、護(hù)理要點(diǎn)未掌握、病人對健康宣教內(nèi)容不知曉3個維度考核結(jié)果較差。針對以上問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，臨床科室加強(qiáng)?？谱o(hù)理常規(guī)培訓(xùn)考核力度，將責(zé)任制護(hù)理項目列入護(hù)士長五查，護(hù)理部利用日間、夜間查崗對落實情況進(jìn)行督查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。表1，表2顯示，第2 季度責(zé)任制護(hù)理、分級護(hù)理、病人滿意度比第1 季度明顯提高。

追蹤管理實施小組以病人為導(dǎo)向，深度檢查、分析住院病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作切實、深入開展，可推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作扎實穩(wěn)步推進(jìn)，建立長效管理機(jī)制，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。追蹤過程中依照評審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)住院危重癥病人的風(fēng)險評估落實較差，經(jīng)分析得出，主要原因為醫(yī)院無統(tǒng)一的風(fēng)險評估表，評估工具存在全院不統(tǒng)一，醫(yī)院無相應(yīng)制度約束，為加強(qiáng)醫(yī)院危重癥病人護(hù)理風(fēng)險評估落實，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會危重癥護(hù)理小組經(jīng)過討論、調(diào)研循證，制定了醫(yī)院危重癥護(hù)理風(fēng)險評估表及相應(yīng)管理制度，內(nèi)容涵蓋評估項目、標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施、具體要求等，將危重癥護(hù)理風(fēng)險評估列入ICU 責(zé)任護(hù)士常規(guī)工作項目。

追蹤管理實施小組在追蹤過程中與責(zé)任護(hù)士訪談得出，當(dāng)前醫(yī)院培訓(xùn)方式多以理論授課為主，其效果一般，應(yīng)切合臨床需求、運(yùn)用實際案例舉辦相應(yīng)培訓(xùn)班。為提高培訓(xùn)效果，護(hù)理質(zhì)量管理委員會充分發(fā)揮各護(hù)理專科小組積極性及業(yè)務(wù)率領(lǐng)作用，在全院定期、按周期組織責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗交流會、壓瘡?？谱o(hù)士交流會、ICU ?？谱o(hù)士交流會、各護(hù)理?？频湫桶咐窒頃?，完善培訓(xùn)機(jī)制，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，靈活培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。

4 小 結(jié)

運(yùn)用追蹤方法學(xué)能科學(xué)、客觀、真實地評價臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作，保證了病人安全，促進(jìn)質(zhì)量提高［7］，為護(hù)理管理者提供了切實有效質(zhì)控方式，及時發(fā)現(xiàn)多環(huán)節(jié)、流程中存在的安全隱患，保障病人安全，也促使護(hù)理管理者不斷批判性思考各項護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、管理制度及工作流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、科學(xué)化管理水平不斷提高。

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［2］劉庭芳．中外醫(yī)院評價模式分析與啟示［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(1):10－13．

［3］王海蓉，張愛琳，邱服斌．追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理研究，2013，27(2):551．

［4］鄧宏軍，寧文鋒，湯永紅，等．醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)的基本原理［J］．醫(yī)院管理論壇，2012，29(10):42－43．

［5］劉庭芳，劉 勇，陳 虎，等．醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)的理論與實踐［J］．中國醫(yī)院，2012，16(3):2－6．

［6］張 虹，楊泉森，梁立強(qiáng)．醫(yī)院評審中模擬案例的設(shè)計與應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院，2013，17(2):12－14．

［7］王 蘋．追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評價中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2011，11(12):68－69．