聚焦解決模式對(duì)改善冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者焦慮抑郁的效果

吳敏嘉

吳敏嘉:女，本科，護(hù)師

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)是常見的心血管疾病之一，也是目前公認(rèn)的身心疾病，與情緒應(yīng)激及行為習(xí)慣密切相關(guān)。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不僅影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其預(yù)后也會(huì)造成不良影響［1］。因此除身體治療外，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)消除患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)降低不良事件的發(fā)生也非常重要。聚焦解決模式重視正向思考及未來(lái)導(dǎo)向，重視問(wèn)題的解決而非問(wèn)題的成因［2］。近年來(lái)，聚焦解決模式已在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用［3］。我科采用聚焦解決模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月冠心病住院患者100 例，男78 例，女22 例。年齡58～76 歲，平均(64．2 ±5．3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合我國(guó)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)能力正常。(3)了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病史。(2)生活不能自理、不能運(yùn)動(dòng)者。(3)合并惡性腫瘤者。(4)在研究期間遭遇重大家庭事件者，如直系親屬死亡。將100 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者的常規(guī)健康教育指導(dǎo)均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。觀察組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:(1)人員培訓(xùn)。由1 名副主任護(hù)師，1 名主管護(hù)師及2 名護(hù)師組成研究人員，學(xué)歷大專以上。研究人員均接受冠心病?？浦R(shí)、聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)、填寫問(wèn)卷的指導(dǎo)方法、咨詢指導(dǎo)的技巧等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(2)干預(yù)步驟。觀察組在常規(guī)健康教育指導(dǎo)方法的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別于患者入院后1～2 d 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3～6 次，每次30～40 min，干預(yù)方式以會(huì)談為主。聚焦解決模式是一種“建構(gòu)解決之道”的治療模式，主要包含2 個(gè)部分［2］:第1 部分，在患者的主觀構(gòu)架中發(fā)展出“設(shè)定良好”的目標(biāo);第2 部分，以例外為根基，發(fā)展出多元的解決策略。為了建構(gòu)解決之道，本研究具體包含以下5 個(gè)階段:(1)描述問(wèn)題。深入了解患者，獲得醫(yī)療診斷以外的深層信息，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并利用自己的積極正向面，同時(shí)了解患者將焦點(diǎn)放在自己身上，思考自己想要什么，可以做什么，而不是將心思放在那些難以控制的客觀因素上。護(hù)理策略:當(dāng)您得知此病時(shí)，您的感想是什么?這么大的打擊，任何人都有這樣的反應(yīng)，您都用過(guò)一些什么辦法來(lái)減輕痛苦?接下來(lái)和您家人有什么打算?您目前最先想處理的是什么?您希望如何來(lái)面對(duì)您的健康問(wèn)題?(2)構(gòu)建目標(biāo)。通過(guò)前面問(wèn)題的描述，識(shí)別患者類型:是準(zhǔn)備好解決問(wèn)題的解決者，還是目前只停留在抱怨階段的抱怨者。結(jié)合不同患者類型，以“奇跡式問(wèn)句”與患者針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，了解患者的需求。護(hù)理策略:假如問(wèn)題得到了解決，您可能得到的利益?您的生活將會(huì)有何不同?目的是深入了解患者對(duì)于疾病康復(fù)的需求，以及對(duì)未來(lái)健康狀態(tài)的期望值，鼓勵(lì)患者從容易做到的小改變開始做起。(3)探查例外。正面引導(dǎo)患者感受冠心病對(duì)自己及家庭的影響，目的是讓患者從另一個(gè)角度思考，雖然這是一個(gè)不幸的事件，但也許您會(huì)從中有意外收獲。護(hù)理策略:除了悲傷，這次例外事件有無(wú)讓您產(chǎn)生一些生活感觸?比如愛(ài)人對(duì)您的關(guān)心支持、兒女的親情、朋友同事的關(guān)心等，經(jīng)歷這次意外事件您會(huì)怎樣對(duì)待身邊的親人和朋友?目的是協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自身更多的有利因素。(4)給予反饋。及時(shí)反饋研究人員對(duì)患者贊賞，肯定其所做出的決定是正確的，以消除患者心中的緊張情緒。反饋策略:聽了您的描述，我發(fā)現(xiàn)您和您愛(ài)人非常恩愛(ài)，而且對(duì)這件事的處理非常理智，相信您和您家人以后一定會(huì)幸福。(5)評(píng)估進(jìn)步。要從患者的情緒狀態(tài)、生命體征等方面進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)很小的進(jìn)步也要給予鼓勵(lì)，以幫助患者學(xué)會(huì)獲得其他的社會(huì)支持。評(píng)估策略:通過(guò)與你們的溝通，我感受到了你們的痛苦經(jīng)歷，但是我也看到了你們很多非常好的應(yīng)對(duì)策略，這對(duì)疾病的康復(fù)都是非常有利的，把這件事當(dāng)作人生的一次歷練，這是非常積極的人生態(tài)度，對(duì)您以后處理生活中的各種問(wèn)題肯定有很大幫助。

1．3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況［4］，每個(gè)量表20 項(xiàng)條目，每項(xiàng)采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，所有條目得分?jǐn)?shù)相加再乘以1．25 倍。取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越重。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮;SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

項(xiàng)目 SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53．53 ±4．02 51．87 ±4．10 58．46 ±4．36 51．87 ±4．10觀察組 54．11 ±4．13 47．24 ±3．51 58．32 ±4．62 49．89 ±4．68

3 討 論

3．1 對(duì)冠心病患者進(jìn)行聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的必要性有研究顯示，心理因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的全過(guò)程中起著重要作用［5］。冠心病發(fā)病后常出現(xiàn)復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，其典型癥狀就是出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，強(qiáng)烈、持久的心理應(yīng)激反應(yīng)。焦慮、抑郁等不良情緒可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。致命性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨焦慮程度增加而增加，焦慮促使患者自主神經(jīng)活動(dòng)增加，心跳加速，血壓升高，不利于疾病治療及預(yù)后［6］。近年來(lái)有研究表明［7－8］，護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量。而不同的護(hù)理干預(yù)措施效果差異較大，理想的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者的不良情緒起著積極的作用。

3．2 聚焦解決模式在我國(guó)研究的現(xiàn)狀 聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體，相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，它強(qiáng)調(diào)把我們解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力［9］。張文杰等［10］在2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中，應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)使試驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油、體質(zhì)指數(shù)和腰圍顯著低于隨訪前，表明該模式可以提高患者治療依從性和自護(hù)能力。黃江彬［11］在直腸癌結(jié)腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組患者自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理能力總分均高于對(duì)照組，證實(shí)采用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能提高直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。多位學(xué)者［12－14］的研究也將聚焦解決模式應(yīng)用于各自的護(hù)理工作中，研究結(jié)果表明，該模式均能激發(fā)患者的自身潛能，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情，從而積極地參與疾病的治療與護(hù)理。

3．3 聚焦解決模式具有改善冠心病患者焦慮、抑郁的作用 本研究中我們采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)措施對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁的效果進(jìn)行觀察，其首先對(duì)冠心病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在改善冠心病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面均有積極的作用。通過(guò)有效的干預(yù)措施可以使患者全面認(rèn)識(shí)自己的病情，解除思想顧慮主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，充分發(fā)揮自身的潛能，主動(dòng)參與功能鍛煉，提高治療效果。結(jié)果顯示，應(yīng)用聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁的影響效果突出，值得在臨床上推廣使用。

3．4 聚焦解決模式在臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng) 聚焦解決模式的關(guān)鍵點(diǎn)是把握住解決患者的問(wèn)題以及對(duì)患者自身資源的關(guān)注。在運(yùn)用過(guò)程中，研究人員要以開放式的問(wèn)句、關(guān)懷的態(tài)度、專注的傾聽設(shè)法了解患者的內(nèi)心世界，要有耐心等待患者的改變，并定時(shí)追蹤和鼓勵(lì)提高患者康復(fù)的積極主動(dòng)性;應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)家屬支持和病友間的相互交流，完善患者的社會(huì)支持系統(tǒng);掌握如何詢問(wèn)的技巧在該干預(yù)中極為重要，這就要求護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)聚焦解決模式相關(guān)知識(shí)及溝通技巧的培訓(xùn)。

總之，聚焦解決模式在臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定適宜的、個(gè)性化的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者利用自己的積極正向面，振奮和鼓勵(lì)患者主動(dòng)邁向預(yù)定的目標(biāo)，進(jìn)一步提高治療效果。

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