陽(yáng)一芳 蔣維連

陽(yáng)一芳:女，大專，主管護(hù)師

理性情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家艾利斯所創(chuàng)，是認(rèn)知療法的一種，主要通過合理的情緒方式改變一個(gè)人不合理信念，簡(jiǎn)單說就是用合理情緒治療不合理情緒［1］。癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近年來發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤占男性死因的第二位，女性死因的第三位［2］。癌癥不僅給患者身心帶來巨大痛苦，而且給其配偶帶來沉重打擊。本研究通過采用理性情緒療法對(duì)2013年1～12月在我院住院治療的癌癥患者配偶60 名進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)如何幫助癌癥患者配偶應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的可行性進(jìn)行探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1～12月在我院住院的癌癥患者配偶120 名為研究對(duì)象，男48 名，女72 名。年齡35～60歲，平均(40．3 ±5．2)歲。癌癥患者中胃癌18 例，結(jié)直腸癌16 例，乳腺癌16 例，肝癌15 例，卵巢癌16 例，宮頸癌15 例，食管癌12 例，肺癌12 例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)癌癥患者負(fù)有主要照顧責(zé)任的患者配偶。(2)年齡≤60 歲。(3)無認(rèn)知障礙，能與人溝通。(4)小學(xué)及以上文化程度，能合作完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者配偶有精神病史。(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者配偶等分為對(duì)照組和觀察組，兩組配偶在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，即由護(hù)理人員給家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程、預(yù)后，解除患者及其家屬恐懼、焦慮心理。觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)理性情緒療法中的心理診斷、領(lǐng)悟、修通及再教育4 方面采用訪談方式對(duì)患者配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)［3］?；颊呷朐汉箝_始，每天1 次，每次30 min，由經(jīng)心理醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任組長(zhǎng)執(zhí)行，具體干預(yù)方法如下:(1)心理診斷。以關(guān)注、理解、尊重的態(tài)度與患者配偶建立良好的護(hù)患關(guān)系，探索患者配偶所關(guān)心的問題，找出其非理性信念、不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式，對(duì)已產(chǎn)生各種負(fù)性心理的患者指出其思維方式是不合理的;講解不合理的原因是自身存在不合理信念。比如很多患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)、不明確的預(yù)后、自我譴責(zé)等。(2)領(lǐng)悟。此階段是治療的準(zhǔn)備階段，主要是幫助患者配偶認(rèn)識(shí)到自己不恰當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是什么，尋找到他們的非理性信念，從而對(duì)疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)，幫助患者配偶認(rèn)識(shí)到他所具有的非理性信念與不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為模式之間的關(guān)系，指出其焦慮、抑郁情緒很大程度由他們本人的非理性信念所致。只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種情緒困惑，并引導(dǎo)患者配偶在現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)不合理信念和合理信念對(duì)情緒行為的影響。(3)修通。幫助患者配偶認(rèn)清信念的不合理，從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變，讓患者配偶與不合理信念進(jìn)行辯論，以理性信念代替非理性信念的依從程度，鼓勵(lì)患者配偶充分發(fā)揮他們的決策權(quán)，并使他們認(rèn)識(shí)到自身行為的重要性，學(xué)會(huì)自立、自強(qiáng)，以激發(fā)他們的自我承擔(dān)意識(shí)。(4)再教育。通過上述階段，當(dāng)患者原有的不合理觀念發(fā)生動(dòng)搖時(shí)，護(hù)士要及時(shí)幫助患者配偶擺脫原有的不合理信念及發(fā)展的合理觀念，并且在發(fā)現(xiàn)合理觀念后要及時(shí)鞏固，可要求患者配偶多次重復(fù)誦讀該觀念以獲得鞏固，使其能更習(xí)慣地采用合理的思維方式。指導(dǎo)患者合理運(yùn)用暗示、宣泄等自我控制能力技巧，以增加他們對(duì)于困境的忍耐力。

1．3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況［4］，每個(gè)量表20項(xiàng)條目，每項(xiàng)采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，所有條目得分?jǐn)?shù)相加再乘以1．25 倍。取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越重。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者配偶護(hù)理干預(yù)后焦慮程度的比較(表1)

表1 兩組患者配偶護(hù)理干預(yù)后焦慮狀況的比較(名)

2．2 兩組患者配偶護(hù)理干預(yù)后抑郁狀況的比較(表2)

表2 兩組患者配偶護(hù)理干預(yù)后抑郁狀況的比較(名)

3 討 論

3．1 對(duì)癌癥患者配偶實(shí)施護(hù)理干預(yù)的必要性 癌癥的診斷，不僅對(duì)患者是一個(gè)沉重的打擊，其配偶同樣感覺到危機(jī)的存在。在最初得知這一消息的一段時(shí)間里，他們無一不出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、不知所措等情緒反應(yīng)［5］。在恐懼、悲傷等劇烈的心理反應(yīng)后，所有的患者配偶都迫切希望得到有關(guān)疾病的全部信息。在治療過程中，患者的病情變化時(shí)刻牽動(dòng)著配偶的心，他們的心情隨患者病情和情緒的變化而波動(dòng)。有研究顯示［6］，幾乎所有的癌癥配偶在患者治療期間存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)，且希望醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療性、信息性和情感性支持。由此可見，癌癥患者配偶負(fù)性情緒明顯，如不及時(shí)給予心理支持，不僅影響自身的心理健康，而且會(huì)影響患者的治療和康復(fù)。然而，有研究表明［7］，目前國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥患者配偶重視不夠，配偶沒有受到醫(yī)護(hù)人員足夠的關(guān)懷和支持。

3．2 理性情緒療法的概念及應(yīng)用狀況 理性情緒療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由不合理信念所致，要以理性治療非理性情緒，幫助求治者用合理的思維方式和信念減少非理性信念給患者帶來的不良影響，以減輕或消除已有的情緒和行為障礙，治療的主要目標(biāo)是以合理信念代替不合理信念，通過改變?nèi)说男睦頎顟B(tài)達(dá)到下述2 個(gè)目的［8］:一是影響患病軀體的病理過程，促使疾病痊愈;二是促使自己能夠較好地調(diào)節(jié)從外部世界傳遞進(jìn)來的信息，使自己和環(huán)境保持和諧一致關(guān)系，有利于人的健康發(fā)展，使患者認(rèn)識(shí)到自身的非理性的思維方式和信念，并采用理性的取而代之，旨在最大限度地減少或消除情緒障礙。劉蓉等［1］在舌癌術(shù)后患者的心理護(hù)理中，應(yīng)用理性情緒療法干預(yù)，使干預(yù)后患者在SCL -90 中焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)3 個(gè)維度及患者WHO QOL-100 評(píng)分的總分均優(yōu)于對(duì)照組，表明該療法能為舌癌術(shù)后患者提供有效的心理護(hù)理。莫錦萍等［9］在乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理中，應(yīng)用該療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯示，干預(yù)組在睡眠質(zhì)量，入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙因子分均低于對(duì)照組，表明該療法能有效改善乳腺癌術(shù)后化療患者的心理健康狀況，提高患者睡眠質(zhì)量。多位學(xué)者［10-12］的研究也將理性情緒療法應(yīng)用于各自的護(hù)理工作中，結(jié)果表明，該療法均能激發(fā)患者的自身潛能，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情，從而積極地參與疾病的治療和護(hù)理。

總之，通過理性情緒療法，鼓勵(lì)、探索并解決癌癥患者配偶內(nèi)心的矛盾情感，從而誘發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)其行為改變的信心。結(jié)果與常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在改善癌癥患者配偶焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面均有積極作用。表1，2 結(jié)果顯示，應(yīng)用理性情緒療法干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。說明患者配偶通過理性情緒療法護(hù)理干預(yù)后，心理壓力明顯減輕，焦慮、抑郁情緒明顯改善。因此，我們認(rèn)為，理性情緒療法對(duì)癌癥患者配偶焦慮、抑郁的影響效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

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