扶正解毒方在提高惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果觀察

鄧丹華 王 芳 黃 慶

鄧丹華:女，大專，主管護(hù)師

目前，放療是臨床治療惡性腫瘤的重要醫(yī)療方案，但由于患者放療期間多伴有緊張、焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒，再加上不良反應(yīng)的發(fā)生等，嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的預(yù)后和康復(fù)，降低其提高生活質(zhì)量。鑒于此，我院為滿足患者的醫(yī)療需要，對(duì)進(jìn)行放療的惡性腫瘤患者給予扶正解毒方及精細(xì)護(hù)理，旨在提高惡性腫瘤患者放療后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年1月～2013年12月于我院接受放療的惡性腫瘤患者260 例，男153 例，女107 例。年齡32～70 歲，平均(51．51 ±14．23)歲。文化程度:大學(xué)68 例，中學(xué)103 例，小學(xué)62 例，文盲27 例。病種分類:胃癌40 例，肝癌28 例，骨癌25 例，大腸癌34 例，乳腺癌30 例，食管癌42例，卵巢癌31 例，宮頸癌30 例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。兩組患者腫瘤類型、平均病程、腫瘤分期、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)病史及經(jīng)濟(jì)能力等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均為首次放療。(3)患者自主意識(shí)清楚，具有一定的表述能力。(4)自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除部分不宜研究的特殊患者，如精神異常、肢體缺陷、心血管病以及化療禁忌證患者等［1－2］。

1．3 方法

1．3．1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下:(1)健康教育。及時(shí)對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育，如疾病健康知識(shí)、放療過程、注意事項(xiàng)、預(yù)期療效及日常習(xí)慣等，務(wù)必讓其理解腫瘤放療治療的相關(guān)知識(shí)與治療過程，有條件的醫(yī)院還可以自制一些疾病知識(shí)的小冊子進(jìn)行宣傳發(fā)放。(2)心理干預(yù)。護(hù)理人員一對(duì)一地與患者溝通，糾正錯(cuò)誤觀念，調(diào)節(jié)心理障礙，樹立康復(fù)信心，還可邀請(qǐng)一些術(shù)后生活質(zhì)量良好的案例來現(xiàn)身說法，使患者能夠積極、樂觀、主動(dòng)地配合治療。(3)放療護(hù)理。放療過程中，責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該積極進(jìn)行處理，若發(fā)生掌控之外的狀況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師協(xié)同處理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，幫助舒緩患者壓力，力求讓患者保持最佳狀態(tài)接受放療。(4)不良反應(yīng)處理。密切觀察患者放療后是否存在身體不適、血壓不穩(wěn)及臉色蒼白等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)處理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(5)飲食干預(yù)。由我院專業(yè)營養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)，按照“少食多餐、清淡飲食”的科學(xué)飲食原則進(jìn)行日常飲食。(6)日常干預(yù)。有針對(duì)性地為患者的生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定一系列相關(guān)有效的日常干預(yù)措施，如按摩推拿、戒煙戒酒與生活習(xí)慣等。(7)支持干預(yù)。家人的護(hù)理干預(yù)也是相當(dāng)關(guān)鍵的，家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心，能夠極大地鼓舞患者，從而激發(fā)患者康復(fù)的欲望，為患者生活質(zhì)量的提高起到積極作用。(8)康復(fù)鍛煉。引導(dǎo)患者每天堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，如健走活動(dòng)、太極拳等，不僅鍛煉了患者的身體，提高了身體抵抗力，而且還豐富了患者的日常生活，有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。(9)口服“貞芪扶正沖劑”，每次10 mg，每日2 次，連續(xù)服用20 d。

1．3．2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上服用扶正解毒方治療。其藥物組成為人參、黃芪、玄參、生地、鱉甲、紫草、牡丹皮、蒲公英、赤芍藥、阿膠等，每日1 劑，每劑煎水200 ml，分3次服，連續(xù)服藥20 d。

1．4 生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 采用生活質(zhì)量核心量表(QOL－C30)［3］，由30 個(gè)條目組成，可分為15 個(gè)領(lǐng)域，即由5 個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能)、3 個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1 個(gè)總體健康狀況和6 個(gè)單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)組成。將各個(gè)領(lǐng)域包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分，其中，功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域得分越高，生存質(zhì)量越好;癥狀領(lǐng)域得分越高，生存質(zhì)量越差。對(duì)兩組患者護(hù)理前后(護(hù)理6 個(gè)月后)的生活質(zhì)量進(jìn)行判定。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=130)護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組(n=130)護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活 47．18±4．33 53．84±3．65 47．19±3．25 61．37±4．23社會(huì)功能 48．21±4．21 55．35±5．55 48．20±3．74 60．67±3．05心理功能 33．32±4．20 48．75±4．45 33．30±3．83 56．32±3．76軀體功能 45．20±3．45 58．85±4．15 45．26±3．01 61．14±2．97生活質(zhì)量 55．34±3．64 65．25±3．75 55．42±3．62 69．37±2．89

3 討 論

臨床實(shí)際中，腫瘤放療能達(dá)到對(duì)腫瘤的局部控制和殺滅，但遺憾的是在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦傷害人體正常細(xì)胞，能引起一系列全身和局部的副反應(yīng)和后遺癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量特別是體能降低［4－6］。扶正解毒方中的人參味甘，大補(bǔ)元?dú)狻⑸蛑箍?、調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)。人參中含有機(jī)鍺及能增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫力的物質(zhì)，在紅參中還發(fā)現(xiàn)了一種特有的抗癌成分。黃芪可補(bǔ)氣升陽、固表止汗、補(bǔ)氣通痹等，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，黃芪有增強(qiáng)免疫、抑菌及抑制病毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗衰老、抗疲勞及抑制腫瘤的作用。玄參有清熱養(yǎng)陰，解毒散結(jié)的功效，現(xiàn)代研究玄參有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫等藥理作用。生地清熱，涼血，生津。鱉甲養(yǎng)陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。鱉甲在抗衰老，促進(jìn)免疫功能，尤其是抗腫瘤方面研究已越來越被重視。紫草涼血、活血、清熱、解毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)紫草的有效成分具有抗炎、抗腫瘤、止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抑制表皮細(xì)胞過度增生等作用。牡丹皮清熱、涼血、和血、消瘀，現(xiàn)代研究認(rèn)為牡丹皮具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤作用。諸藥合用有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合多種臨床護(hù)理模式所提出的一種輔助治療的系統(tǒng)性護(hù)理模式，是以“基礎(chǔ)護(hù)理”為起點(diǎn)，以“系統(tǒng)護(hù)理”為準(zhǔn)則的一項(xiàng)護(hù)理學(xué)內(nèi)容［7－8］，具備高效、人性、有針對(duì)性的全新護(hù)理體系，為各大疾病的診斷、治療、預(yù)后提供了依據(jù)。本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施輔助扶正解毒方藥治療放療后惡性腫瘤患者，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。由此可見，對(duì)于惡性腫瘤患者而言，自身要正確看待疾病，提高自己的抵抗力、承受力、意志力，全面激發(fā)生存欲望，再輔以放療結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)治療方案，方能有效提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，惡性腫瘤的治療尚無理想治療方案，多采用放療治療予以控制［4］，為此探索提高惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。而影響放療后惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素是極其復(fù)雜的，如患者的認(rèn)知能力、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、精神面貌等，均可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。歸根結(jié)底，其實(shí)就是患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)下降所導(dǎo)致的身體機(jī)能障礙［5－6］，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化，從而降低患者生活質(zhì)量。

簡而言之，提高惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施關(guān)鍵在于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高疾病認(rèn)知能力，改善日常習(xí)慣，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

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