孟潤堂，胡 櫻，宇傳華，羅 藝

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·專題研究·

我國老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿研究進(jìn)展

孟潤堂，胡 櫻，宇傳華，羅 藝

老年護(hù)理工作水平直接影響老年人口的健康幸福，而我國醫(yī)療保健供給和老年護(hù)理服務(wù)需求之間存在較大差距，護(hù)理人員若能積極投身我國老年護(hù)理行業(yè)，對于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)有序健康地發(fā)展具有關(guān)鍵性的推進(jìn)作用。本文綜述我國老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、從業(yè)意愿的基本概念、國內(nèi)外護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿研究現(xiàn)狀及趨勢、測評、局限及展望，旨在為今后進(jìn)一步確立并引導(dǎo)符合國情的老年護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展方向提供參考。

老年護(hù)理學(xué)；發(fā)展現(xiàn)狀；從業(yè)意愿；護(hù)理人員

孟潤堂，胡櫻，宇傳華，等.我國老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1791-1796.[www.chinagp.net]

Meng RT,Hu Y,Yu CH,et al.Current situation of geriatric nursing in China and research progress of geriatric nursing employment willingness among nursing personnel[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1791-1796.

我國于20世紀(jì)末步入老齡化社會，據(jù)世界銀行(WBG)統(tǒng)計，截至2013年底，中國65歲及以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?.9%[1]，而我國注冊護(hù)士達(dá)278.3萬，每千人口護(hù)士數(shù)為2.05人[2]，雖基本符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的每千人口應(yīng)有2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，但因在老年護(hù)理方面欠缺足夠先進(jìn)經(jīng)驗、護(hù)士的數(shù)量和服務(wù)能力仍然相對不足，已形成較嚴(yán)峻的社會問題。護(hù)理人員尤其是準(zhǔn)護(hù)士(護(hù)生)從事老年護(hù)理行業(yè)的意愿

本研究創(chuàng)新點：

1 當(dāng)前，國內(nèi)老年護(hù)理需求不斷增加與護(hù)士相對不足之間的矛盾突出，國人如何在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式中合理地選擇，國家如何引導(dǎo)高級護(hù)理人才從事老年護(hù)理事業(yè)，均在本文中有所涉及。

2 (1)內(nèi)容創(chuàng)新性：目前少有針對準(zhǔn)護(hù)士(護(hù)生)和護(hù)士職業(yè)人群對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)從業(yè)意愿的宏觀研究。(2)方法創(chuàng)新性：采用文獻(xiàn)評價、定量描述、專家咨詢等綜合分析方法，體現(xiàn)了定性、定量研究的統(tǒng)一，避免單一從理論或?qū)嵶C層面研究的缺陷。

在很大程度上會直接影響我國老年人口的幸福安康。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量受護(hù)理人員特征影響，可以通過預(yù)測護(hù)理人員特征來反映護(hù)理工作水平[3]，強(qiáng)烈的從業(yè)意愿可以保證高水準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員特征是指從業(yè)意愿、工作滿意度、職業(yè)緊張以及人力配置等。目前，鑒于國內(nèi)外護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境不同，護(hù)理人員從事老年護(hù)理這一特殊行業(yè)的意愿存在較大差異，本文綜述我國老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及護(hù)理人員從事老年護(hù)理的意愿研究進(jìn)展，為未來進(jìn)一步進(jìn)行實證研究，并探索如何引導(dǎo)高級專業(yè)護(hù)理人才從事老年護(hù)理行業(yè)奠定基礎(chǔ)。

1 我國老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 老年護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀 目前，國內(nèi)從事老年護(hù)理的專門場所是老年養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)是老年人的集中供養(yǎng)場所,包括老年護(hù)理院、老年福利院、養(yǎng)老院等多種形式。自2005年以來，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和每千老年人口養(yǎng)老床位數(shù)均呈上升趨勢，床位數(shù)增長率與每千老年人口養(yǎng)老床位數(shù)增長率呈波動趨勢，波動方向基本一致(見圖1)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)增速高于每千老年人口養(yǎng)老床位數(shù)的增速，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)增長與老年人不斷增加的機(jī)構(gòu)護(hù)理需求相適應(yīng)[4]。截至2013年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共42 475個，擁有床位493.7萬張，年末收留撫養(yǎng)老年人307.4萬人，每千名老年人擁有床位數(shù)從2000年的8.0張增長到2013年的24.4張[5]。有研究表明，國內(nèi)一些大城市(如北京、天津和南京等)約60%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立于2000年之后[6]。根據(jù)國家發(fā)展改革委員會要求，2015年將基本形成運營良好、規(guī)模適度、發(fā)展可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)體系，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張。5年后每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)在2015年基礎(chǔ)上增加5～10張。

在我國，居家養(yǎng)老是最重要且效果良好的養(yǎng)老方式之一，家庭處于社區(qū)之中，國家將社區(qū)定位為居家老年人獲得護(hù)理服務(wù)的重要載體。2004年是老齡統(tǒng)計事業(yè)開創(chuàng)性的一年，2004—2013年10年間，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和設(shè)施覆蓋率呈逐年上升趨勢，社區(qū)服務(wù)中心的數(shù)量穩(wěn)定增長，其中2006年的機(jī)構(gòu)調(diào)整使得社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量顯著降低。直到2013年底，全國共有社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)25.2萬個，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率為36.9%；其中社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心890個，社區(qū)服務(wù)中心19 014個(見圖2)[5]。在發(fā)展初期，由于社區(qū)功能尚不完善，社區(qū)能為老年人提供的護(hù)理服務(wù)非常有限。但隨著時間推移，越來越多的老年人需要依靠社區(qū)服務(wù)、社會福利、社會保障支持進(jìn)行生活照料、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理[7-8]。到2013年,社區(qū)為老年人提供的服務(wù)項目已經(jīng)得到較大的擴(kuò)展,從提供日間照料等基本生活服務(wù)擴(kuò)展到包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)性較強(qiáng)的領(lǐng)域。然而，社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)各方面仍然有很大的提升空間，特別是在農(nóng)村地區(qū)。

注：數(shù)據(jù)來源于《中國民政統(tǒng)計年鑒2013》

圖1 2005—2013年我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r

Figure 1 The development status of nursing institutions in China,2005—2013

注：數(shù)據(jù)來源于中華人民共和國民政部發(fā)布2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報〔社區(qū)服務(wù)設(shè)施覆蓋率=(社區(qū)服務(wù)中心+社區(qū)服務(wù)站+其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施)/(村委會+居委會)〕

圖2 2004—2013年我國社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r

Figure 2 The development status of community service institutions in China,2004—2013

1.2 老年護(hù)理專業(yè)人員現(xiàn)狀 2004—2013年10年間我國注冊護(hù)士人數(shù)從130.8萬增至278.3萬，數(shù)量增加了1倍多，年增長率為8.75%；65歲及以上老年人數(shù)從0.99億增至1.32億，年增長率為3.04%(見表1)。從年增長率來看，護(hù)理人員的增速約為65歲及以上老年人口增速的3倍。其原因可能與政府采取多方面的措施有關(guān)。但增長的護(hù)士多數(shù)從事臨床工作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員與臨床護(hù)理人員并不是同一群體(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會尚未公布每年從事老年護(hù)理?？谱o(hù)理人員數(shù))；同時，根據(jù)最新估算，目前我國65歲及以上生活完全不能自理的老年人約237.66萬人，其中約594.16萬老年人需要間斷性護(hù)理，所需床位數(shù)為154.48萬張[9]。然而，至2012年底，我國護(hù)理院總床位數(shù)僅為11 471張，即使加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1 324 270張病床[10]，也只能滿足實際需求的34.06%。由此可見，老年護(hù)理專業(yè)人才缺口較大，尤其是老年護(hù)理高級人才。

表1 2004—2013年我國注冊護(hù)士數(shù)及老年人數(shù)

Table 1 The number of registered nurses and elderly population in China,2004—2013

年份(年)注冊護(hù)士(萬)≥60歲老年人口數(shù)(萬)≥65歲老年人口數(shù)(萬)20041308-9857200513501440810055200614261490110419200715591534010636200816781598910956200918551671411309201020481776511833201122441849912288201224971939012714201327832024313161

注：數(shù)據(jù)來源于《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和國家統(tǒng)計局2004—2013年全國年度統(tǒng)計公報

綜上所述，我國老年護(hù)理服務(wù)硬件建設(shè)和人力資源在護(hù)理相關(guān)政策的指導(dǎo)和支持下取得了顯著進(jìn)步，形成了積極向上的長期趨勢。但是，老年護(hù)理服務(wù)與老齡社會現(xiàn)實需求間仍存在明顯差距，其完全跟不上老齡化的速度。例如，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高、床位不足、私立機(jī)構(gòu)入住費用偏高等。截至2013年底，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的老年人僅占老年人口(65歲及以上)總數(shù)的 2.3%[5]，遠(yuǎn)低于西方國家的5%～7%[11]。同時，由于歷史現(xiàn)實原因，長期護(hù)理發(fā)展的城鄉(xiāng)區(qū)域差異成為制約老年人獲得公平護(hù)理服務(wù)的重要因素。況且我國老年人口基數(shù)很大、老齡化進(jìn)程加快、高齡老年人多，從長期發(fā)展角度來看，由誰來護(hù)理未來的老年人口，這是牽涉億萬家庭、較難解決的社會問題?？梢灶A(yù)見的是，我國老年護(hù)理行業(yè)正處于方興未艾的歷史時期，對護(hù)生及護(hù)士來說將大有可為。

2 從業(yè)意愿的基本概念

2.1 定義的提出及發(fā)展 在社會心理學(xué)計劃行為理論中，行為意愿(behavior intention)是指做出某個行動之前的思想傾向和行為動機(jī)，其反映個人對某一特定行為的采納及行動意愿[12]。行為意愿取決于行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制變量。態(tài)度越積極，獲得他人的支持強(qiáng)度越大，知覺行為控制力越強(qiáng)，結(jié)果為行為意愿的可能性和強(qiáng)度就越大，反之就越弱[13]。行為意愿能夠影響實際行為，可以通過測量個體行為意愿來預(yù)測實際行為。一般認(rèn)為，個人對特定行為態(tài)度越積極或正向時，個人行為意愿越強(qiáng)，表明越有可能執(zhí)行該行為。護(hù)理人員從事老年護(hù)理行業(yè)的行為意愿，反映其對老年護(hù)理行業(yè)的一般態(tài)度。準(zhǔn)護(hù)理人員是否有動機(jī)從事老年護(hù)理行業(yè)，取決于個體為實現(xiàn)目標(biāo)而付出努力的強(qiáng)度、方向和堅持性[14]，自身的內(nèi)驅(qū)力或活力將促使個體有行為意愿來從事老年護(hù)理行業(yè)。

2.2 理論模型的來源 我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用計劃行為理論結(jié)構(gòu)模型(見圖3)開展的研究較少，目前只有何仲等[15]于2006年比較全面地介紹了這一模型及應(yīng)用。計劃行為理論在分析個體行為方面有很強(qiáng)優(yōu)勢，能給護(hù)理人員行為意愿分析提供很好的理論支持，既可以解釋和預(yù)測護(hù)理人員行為，也能指導(dǎo)行為干預(yù)。從計劃行為理論結(jié)構(gòu)模型圖中可以推斷，護(hù)理從業(yè)者的行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制對其從事老年護(hù)理行業(yè)的意愿可能有顯著影響。

注：資料來源于Ajzen[16]

圖3 計劃行為理論結(jié)構(gòu)模型圖

Figure 3 The theory of planned behavior structure model diagram

3 國內(nèi)外護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿研究現(xiàn)狀及趨勢

3.1 國內(nèi)護(hù)理人員從事老年護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀 高麗等[17]對陜西省不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專職養(yǎng)老護(hù)理人員文化程度、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)等級、有無資格證等情況的調(diào)查及方琳[18]對32 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)370名護(hù)理人力資源的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱、所學(xué)專業(yè)、專業(yè)素質(zhì)及對相關(guān)知識的需求研究發(fā)現(xiàn)，兩者結(jié)果與Shen等[19]、虞紅等[20]、楊莘[21]、李新藝等[22]、劉笑夢等[23]、穆曉云等[24]對我國不同地域、不同學(xué)歷層次的老年護(hù)理從業(yè)人員現(xiàn)況的研究結(jié)果幾乎相同。國內(nèi)諸多專門針對老年護(hù)理從業(yè)人員現(xiàn)況的大量調(diào)查，指出了影響護(hù)理專業(yè)人才不愿意從事老年護(hù)理行業(yè)的主要因素[17-24]。研究結(jié)果一致認(rèn)為：(1)老年護(hù)理從業(yè)人員學(xué)歷層次偏低，大多未接受專業(yè)教育；(2)從事老年護(hù)理從業(yè)人員的持證率偏低，無證上崗較常見；(3)老年護(hù)理行業(yè)職稱結(jié)構(gòu)欠合理，晉升機(jī)會少；(4)老年護(hù)理行業(yè)整體素質(zhì)不高，從業(yè)者知識面窄，知識老化且結(jié)構(gòu)不合理，觀念陳舊，主要以農(nóng)民工和城市的下崗職工為主；(5)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣；(6)老年護(hù)理行業(yè)社會地位落后，高級護(hù)理專業(yè)人才對老年護(hù)理行業(yè)基本不感興趣；(7)老年護(hù)理從業(yè)人員多數(shù)年齡偏大，年輕老年護(hù)理人員少；(8)老年護(hù)理專業(yè)人員薪酬較低、福利較差。采取針對性措施解決以上諸多矛盾是改善我國老年護(hù)理從業(yè)人員缺口的有效途徑。

3.2 國外護(hù)理人員從事老年護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀 Moody′s最新報道顯示，人口老齡化正在阻礙全球經(jīng)濟(jì)增長，到2020年世界超高齡國家將從現(xiàn)在的3個增至13個[25]；而在《Madrid International Plan Action on Ageing 2002》[26]中明確指出，老年人口有權(quán)獲得各種保健護(hù)理和服務(wù)。老年人口的保健和長期護(hù)理服務(wù)將在世界多數(shù)國家面臨挑戰(zhàn)，如何促進(jìn)老年護(hù)理行業(yè)健康發(fā)展以跟上各國老年人口的迅速增長已成為亟待解決的重大議題。

McCann等[27]對澳大利亞護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的連續(xù)3年職業(yè)選擇調(diào)查表明，一年級學(xué)生，助產(chǎn)學(xué)和急診成人/兒童護(hù)理是最受歡迎的職業(yè)選擇，但在三年級轉(zhuǎn)變職業(yè)偏好，急診成人護(hù)理和心理健康專業(yè)是最受歡迎的職業(yè)選擇；相比之下，老年護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)是最不喜歡的職業(yè)選擇。Bosco等[28]研究也顯示，護(hù)生更傾向于成為助產(chǎn)護(hù)士或兒科護(hù)士，而不愿意從事老年護(hù)理工作。這與相當(dāng)一部分研究顯示護(hù)生不愿意成為老年護(hù)理護(hù)士相吻合[29-30]。Rognstad等[31]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，挪威護(hù)生更傾向于選擇公共健康、助產(chǎn)或者麻醉護(hù)理等技術(shù)含量高的領(lǐng)域,而不是慢性病照護(hù)及老年護(hù)理，盡管這些領(lǐng)域存在著嚴(yán)重的護(hù)士短缺問題。泰國的老年護(hù)理行業(yè)起步較早且較為成熟，很早就形成老年護(hù)理?？聘呒壸o(hù)士職業(yè)培訓(xùn)體系，2005—2012年，泰國共培養(yǎng)超過百名老年護(hù)理高級人才，這一群體的社會認(rèn)可度較高，分布在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)等場所工作，普遍比較熱愛老年護(hù)理職業(yè)[32]。從人口學(xué)特征上講，日本的一項研究顯示，改善專業(yè)認(rèn)同、執(zhí)業(yè)能力和護(hù)理職業(yè)形象對加強(qiáng)從事老年健康服務(wù)的工作動機(jī)有重要影響[33]。Jirwe等[34]通過2002—2010年調(diào)查瑞典護(hù)理本科生的前瞻性縱向研究表明，護(hù)生選擇護(hù)理工作的最強(qiáng)動機(jī)是個人興趣。國外重視采用積極因素來引導(dǎo)護(hù)生及護(hù)士從事老年護(hù)理行業(yè)，值得國內(nèi)借鑒。

4 護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿的測評

目前，應(yīng)用于護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿的測評方法和手段還比較有限，主要有定量研究和定性研究兩種方式。

4.1 定量研究 定量研究是一種自我報告的方法，該方法主要采用量表或問卷形式，國內(nèi)一般采用自行設(shè)計的量表(問卷)或是國外量表中文版，主要有：李婧[35]基于教育部設(shè)計的《大學(xué)生就業(yè)觀念和求職意向調(diào)查問卷(2010年版)》，結(jié)合老年護(hù)理特征進(jìn)行修訂，編制了《護(hù)生從事老年護(hù)理的意向問卷調(diào)查表》；陳畏兵等[36]、廖桂香等[37]、王錚等[38]、譚嚴(yán)等[38]、高麗等[17]均自行設(shè)計調(diào)查量表，分別了解臨床護(hù)士、中職護(hù)生從事社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理從業(yè)意愿和對老年護(hù)理工作的態(tài)度。國內(nèi)研究者雖然針對護(hù)生及護(hù)士老年護(hù)理的從業(yè)意愿進(jìn)行量表設(shè)置，但以上研究均未對量表的信、效度進(jìn)行測試。國外Kogan[40]于1961年根據(jù)社會退隱理論，設(shè)計了老年態(tài)度量表(Kogan′s attitudes toward old people scale，KAOP)，測量大學(xué)生對老年人的態(tài)度及刻板印象程度。該量表具有一定普適性，不僅適用于護(hù)生和護(hù)士，也可用于相關(guān)醫(yī)療專業(yè)從業(yè)者及學(xué)生。趙思宇等[41]對國外KAOP進(jìn)行中文化，并檢驗其在中國內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適用性，結(jié)果顯示，中文版KAOP在國內(nèi)從事老年護(hù)理從業(yè)人員中具有良好的信度和效度。Rosencranz和McNevin編制的老化語義差量表(aging semantic differential，ASD)用來評價被測試者對老年人的態(tài)度，其中包含 32 組(描述測量醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生對老年人歧視程度的想法意義的形容詞)，對每1組詞計分[42]。Palmore[43]于1977年研制的25句關(guān)于老年知識的測量問卷 (facts of aging quiz，F(xiàn)AQ)，用于評定被調(diào)查者對老年知識的掌握情況，該量表包括老化知識的心理、生理、社會等內(nèi)容。FAQ2涉及美國本土老年人社會經(jīng)濟(jì)背景知識較多，故其他國家常采用FAQ1。此外，中國臺灣學(xué)者謝廣全等[44]編制的服務(wù)老年人態(tài)度量表，有接近服務(wù)和幫助照護(hù)兩個維度，共16個條目。上述量表均采用Likert評分方式，除ASD總分越低表明態(tài)度越積極外，其他量表均是分?jǐn)?shù)越高表明態(tài)度越正向。只進(jìn)行定量研究，雖然嚴(yán)謹(jǐn)，但方法較為單一，有的研究方法缺乏理論支持。從研究對象角度考慮，不少研究均割裂了護(hù)生與護(hù)士作為準(zhǔn)護(hù)理人員過渡到職場專業(yè)人員的連續(xù)性，但未見同時針對每個個體從護(hù)士和護(hù)生兩個角度縱向調(diào)查以探究影響從事老年護(hù)理從業(yè)意愿相關(guān)因素的文獻(xiàn)報道。

4.2 定性研究 定性研究是一種質(zhì)性研究，應(yīng)用特殊的技術(shù)(比如觀察法、個人深入訪談、專題小組討論、德爾菲專家咨詢等)以獲得人們在想法、感受等方面的較深層次反應(yīng)的信息[45]。吳欣娟等[46]對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)意向的質(zhì)性研究表明，目前護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)考慮的首要需求為自我實現(xiàn)，吸引畢業(yè)生的重要因素是受人尊重。而即將入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人及其家屬要求普遍較高，老年護(hù)理專業(yè)人員需具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力；熱愛老年護(hù)理職業(yè)，愿意投身老年護(hù)理工作；扎實的老年護(hù)理專業(yè)基本功，能緊急處理突發(fā)狀況；可全面細(xì)致地進(jìn)行保健宣教、疾病護(hù)理、心理健康干預(yù)等[47]。護(hù)生及護(hù)士的從業(yè)信念[22]及素質(zhì)、能力共同構(gòu)成護(hù)理人員能否從事老年護(hù)理繁重工作的基石。

5 護(hù)理人員老年護(hù)理從業(yè)意愿研究的局限及展望

目前，國內(nèi)外的研究護(hù)理人員組織行為學(xué)因素主要集中于工作滿意度、組織承諾、角色適應(yīng)、職業(yè)倦怠、留職意愿(離職意愿)、擇業(yè)意愿等方面。其中，留職意愿(離職意愿)雖和從業(yè)意愿有一定的相似度，但均不是從積極正面的角度(即責(zé)任心、美德、自我意志、仁慈、積極體驗等)來研究，留職意愿(離職意愿)研究對象為已經(jīng)工作的護(hù)士，而從業(yè)意愿研究的對象為即將從事護(hù)理工作的護(hù)生或已經(jīng)工作的護(hù)士。積極心理學(xué)創(chuàng)始者Seligman強(qiáng)調(diào)對生活中積極因素的探究，把個人優(yōu)勢和美德服務(wù)于某項超越自我的事情中,從逆境中發(fā)現(xiàn)積極力量具有十分重要的引導(dǎo)作用[48]。從當(dāng)代的動機(jī)理論可知，具有行為意愿從事某行業(yè)的員工，能設(shè)置合理明確的目標(biāo)，提升自我效能，可以提高工作質(zhì)量和效率[49]。從業(yè)意愿展示的是護(hù)生即將踏入職業(yè)生涯并把護(hù)理工作當(dāng)作人生事業(yè)的基本態(tài)度。關(guān)于護(hù)生及護(hù)士老年護(hù)理從業(yè)意愿的研究并不多，也缺乏相應(yīng)的專業(yè)研究工具，若能將心理學(xué)中計劃行為理論、激勵因素理論等融入其中，設(shè)計出既適合護(hù)生又適合護(hù)士的專業(yè)量表，同時結(jié)合質(zhì)性研究對護(hù)生及護(hù)士從事老年護(hù)理意愿的深入分析，是未來研究趨勢之一。

我國老年護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)經(jīng)過發(fā)展取得了長足進(jìn)步，但與社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)增長、人口老齡化以及大眾對健康的多元化需求相比，還存在較大差距。例如，老年人慢性疾病患病率高，患病生存時間長，面臨不斷增長的老年護(hù)理服務(wù)需求與護(hù)理服務(wù)能力不相適應(yīng)的問題?！?011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》和《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》中分別明確指出，要重點加強(qiáng)老年護(hù)理等領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，積極發(fā)展護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷院、社會福利與康復(fù)醫(yī)療中心等面向老年患者的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府對老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展給予了很大支持，雖然目前志愿從事老年護(hù)理行業(yè)的護(hù)生及護(hù)士數(shù)量較少，但老年護(hù)理行業(yè)必然是一項極富長遠(yuǎn)現(xiàn)實意義的朝陽行業(yè)，相信不久的將來，會有更多護(hù)理人員自愿投身老年護(hù)理行業(yè)，更好地為我國老年人口服務(wù)。

[1]World Bank Group.2014 World Development Indicators:Population dynamics [R].American:Washington D.C，2014.

[2]中央政府.我國注冊護(hù)士278.3萬人每千人口護(hù)士數(shù)2.05人[EB/OL].(2014-05-12).http://www.gov.cn/xinwen/2014-05/12/content_2678170.htm.

[3]Collier E,Harrington C.Staffing characteristics,turnover rates,and quality of resident care in nursing facilities [J].Research in Gerontological Nursing，2008，1 (3):157-170.

[4]Zhan HJ，F(xiàn)eng X，Luo B.Placing elderly parents in institutions in urban China：a reinterpretation of filial piety [J].Research on Aging，2008，30(5)：543-571.[5]中華人民共和國民政部.2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].(2014-06-17)[ 2014-06-20].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201406/20140600654488.shtml.

[6]Feng Z,Zhan HJ,Feng X,et al.An industry in the making：the emergence of institutional elder care in urban China [J].Journal of the American Geriatrics Society，2011，59(4)：738-744.

[7]Wu B,Carter MW,Goins RT,et al.Emerging services for community based long term care in urban China [J].J Aging Soc Policy，2005，17(4)：37-60.

[8]Peng R，Wu B，Ling L.Undermet needs for assistance in personal activities of daily living among community-dwelling oldest old in China from 2005 to 2008[J/OL].[2014-03-03].http://roa.sagepub.com/content/early/2014/03/02/0164027514524257.

[9]健康報.老年護(hù)理服務(wù)缺口巨大[EB/OL].(2011-11-24)[2014-10-26].http://www.jkb.com.cn/news/industryNews/2011/1124/143603.html.[10]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[EB/OL].(2014-04-26).http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

[11]劉曉梅.我國社會養(yǎng)老服務(wù)面臨的形勢及路徑選擇[J].人口研究，2012，36(5)：104-112.

[12]Ajzen I.The theory of planned behaviour:reactions and reflections[J].Psychol Health，2011，26(9):1113-1127.

[13]Ajzen I.TPB measurement:Conceptual and methodological considerations[J/OL].http://www.people.umass.edu/aizen/pdf/tpb.measurement.pdf.Revised January，2006.

[14]Steers RM，Mowday RT，Shapiro DL.The future of work motivation theory[J].Academy of Management Review，2004，29(3)：379-387.

[15]He Z，Wu LJ，Liu XH.Theory of planned behavior and some cases of its application in nursing research[J].Journal of Nursing Science,2006,21(6):70-72.(in Chinese) 何仲,吳麗軍,劉曉紅.計劃行為理論及其在護(hù)理研究中的應(yīng)用范例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(6):70-72.

[16]Ajzen I.The theory of planned behavior [J].Organizational Behavior and Human Decision Processes,1991,50：179-211.

[17]Gao L，Guo MX，Cui Y，et al.Cognition of and demands for knowledge on geriatric nursing of nursing aides in nursing homes[J].Journal of Nursing,2014,20(8):5-7.(in Chinese) 高麗,郭明賢,崔艷，等.陜西省12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年護(hù)理知識認(rèn)知與需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2014,20(8):5-7.

[18]方琳.湖南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)老年護(hù)理人力資源狀態(tài)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34 (2)：482-483.

[19]Shen J,Xiao LD.Factors affecting nursing students′ intention to work with older people in China[J].Nurse Education Today，2012，32(3)：219-223.

[20]Yu H，Sheng ZR.Investigation on the training status of older adults′ nursing staff in a local city[J].Chinese Journal of Nursing Education,2012,9(7):319-322.(in Chinese) 虞紅,盛芝仁.地方城市老年護(hù)理人員及其培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育,2012,9(7):319-322.

[21]Yang X.Current situation of nurses in elderly service agencies and countermeasures[J].Chinese Nursing Management,2014,14(1):6-9.(in Chinese) 楊莘.老年服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析及對策[J].中國護(hù)理管理,2014,14(1):6-9.

[22]Li XY，Lu LN.Investigation and analysis the KABP of nursing staff on old-age care institutions[J].Nursing Practice and Research,2013,10(8):3-5.(in Chinese) 李新藝,路麗娜.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員知信行調(diào)查分析[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(8):3-5.

[23]劉笑夢,張彥芳,高曉梅.河南省城鄉(xiāng)老年護(hù)理從業(yè)人員現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014，34(10):2838-2840.

[24]穆曉云,吳偉.高職護(hù)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)意向[J].中國老年學(xué)雜志,2014，34(12):3425-3426.

[25]Elena D，Madhavi B.Aging will reduce economic growth worldwide in the next two decades[EB/OL].(2014-08-06).https://www.moodys.com/research/Moodys-Aging-will-reduce-economic-growth-worldwide-in-the-next——PR_305951.

[26]United Nations.Madrid International Plan Action on Ageing 2002[EB/OL].(2002-04-08) [2002-12-16].http://undesadspd.org/Ageing/Resources/MadridInternationalPlanofAction onAgeing.aspx

[27]McCann TV,Clark E,Lu S.Bachelor of Nursing students career choices:a three-year longitudinal study [J].Nurse Education Today，2010，30(1)：31-36.

[28]Bosco AM,Ward C,Styles I.Looking to the future:nursing as a career goal [J].Contemp Nurse，2005，19(1/2)：105-114.

[29]Stevens JA.Student nurses′ career preferences for working with older people:a replicated longitudinal survey [J].Int J Nurs Stud，2011，48(8)：944-951.

[30]Haron Y,Levy S,Albagli M,et al.Why do nursing students not want to work in geriatric care? A national questionnaire survey [J].Int J Nurs Stud，2013，50(11)：1558-1665.

[31]Rognstad MK,Aasland O,Granum V.How do nursing students regard their future career? Career preferences in the post-modern society [J].Nurse Educ Today，2004，24 (7)：493-500.

[32]Thailand Nursing and Midwifery Council.About the TNC(Thailand Nursing and Midwifery Council)[EB/OL].[2013-8-9].http://www.tnc.or.th/files/2010/02/page-135/about_tnc_thailand_nursing_and_midwifery_council__8034c.pdf.

[33]Hotta K,Okuno J,Tomura S,et al.Determinant factors encouraging work motivation:a study of care staff working in health services facilities for elderly people [J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2009，56(12)：863-874.

[34]Jirwe M,Rudman A.Why choose a career in nursing ? [J].J Adv Nurs，2012，68(7)：1615-1623.

[35]李婧.297名護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生從事老年護(hù)理的意向[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(9):1625-1627.

[36]陳畏兵,馬紅梅,唐世琪，等.臨床護(hù)生從事老年社區(qū)護(hù)理工作意愿及影響因素的調(diào)查分析[J].中國康復(fù),2012,27(5):390-391.

[37]廖桂香,李國平.護(hù)理新生從事老年護(hù)理意向調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(18):27-29.

[38]Wang Z，Pang LZ，Sun HJ，et al.Investigation on the knowledge,behavior and attitude of the medical staff in Shanghai′s Geriatric Nursing Hospitals[J].Chinese General Practice,2008,11(11):930-931.(in Chinese) 王崢,龐連智,孫慧娟，等.上海市老年護(hù)理醫(yī)院從業(yè)人員護(hù)理知識行為與態(tài)度調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(11):930-931.

[39]Tan Y,Zuo FL,Ran B,et al.Investigation and analysis of the status quo of nursing staffs in yanglao institutions in Wanzhou district of Chongqing city[J].Chinese General Nursing,2011,9(1):6-7.(in Chinese) 譚嚴(yán),左鳳林,冉波,等.重慶市萬州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].全科護(hù)理,2011,9(1):6-7.

[40]Kogan N.Attitudes toward old people：the development of a scale and an examination of correlates[J].J Abnorm Soc Psychol，1961，62：44-54.

[41]趙思宇,張會君,劉濤,等.科根對老年人態(tài)度量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):831-833.

[42]Williams B,Anderson MC,Day R.Undergraduate nursing students′knowledge and attitudes toward aging：comparison of context-based learning and a traditional program[J].Journal of Nursing Education，2007，46(3)：115-120.

[43]Palmore E.Facts on aging.A short quiz[J].Gerontologist，1977，17(4)：315-320.

[44]謝廣全,楊國德.技職院校進(jìn)修部學(xué)生老化知識與服務(wù)老人意愿之研究[J].弘光人文社會學(xué)報,2009:153-184.

[45]盧祖洵.社會醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2009：91.

[46]Wu XJ，Ma LL，Jia CX.A qualitative research on the job hunting of the nursing graduates[J].Chinese Journal of Nursing,2006,41(9):837-839.(in Chinese) 吳欣娟,馬麗莉,賈朝霞.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)意向及影響因素的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):837-839.

[47]陳茹,周琦,曾紅，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的質(zhì)性研究——從入住老人和家屬的角度[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):118-119.

[48]Seligman,Martin EP.Authentic Happiness:Using the New Positive Psychology to Realize Your Potential for Lasting Fulfillment[M].New York，NY:Free Press，2002：249.

[49]Robbins SP，Coulter M.管理學(xué)[M].11版.北京：中國人民大學(xué)出版社，2012：430-446.

(本文編輯：李婷婷)

Current Situation of Geriatric Nursing in China and Research Progress of Geriatric Nursing Employment Willingness Among Nursing Personnel

MENGRun-tang,HUYing,YUChuan-hua,etal.

SchoolofPublicHealth，WuhanUniversity,Wuhan430071，China

The level of geriatric nursing directly affect the well-being and health of elderly population,while there is a big gap between health care supply and demand of geriatric nursing service in China.If nursing staff can be actively engaged in geriatric nursing cause,the orderly and healthy development of the old-age care industry could be promoted obviously.This paper reviews the current situation of geriatric nursing and geriatric nursing employment willingness among nursing personnel from aspect of concept,evaluation methods,research trends,and related factors of geriatric nursing employment willingness among nursing personnel at domestic and abroad,and discusses the influence of employment willingness on quality of care.This review aims to provide references for the establishment of elderly nursing staff career development direction which is adapts to the Chinese national conditions.

Geriatric nursing；Current situation；Employment willingness；Nursing staff

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級科研立項項目(2014Y02)

430071 湖北省武漢市，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(孟潤堂，胡櫻，宇傳華)；寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(羅藝)

宇傳華，430071 湖北省武漢市，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：yuchua@163.com

R 47

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.012

2015-01-01；

2015-03-13)

羅藝，315100 浙江省寧波市，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；

E-mail：royeelove@163.com