寧衛(wèi)權(quán)，譚 進(jìn)，彭水姣，許文湘，劉武夷，周 威，羅倫建，李文浩

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·短篇論著·

臨床分度流程化保守治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

寧衛(wèi)權(quán)，譚 進(jìn)，彭水姣，許文湘，劉武夷，周 威，羅倫建，李文浩

目的 探討膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床分度流程化保守治療(PT)的效果。方法 選取2010年3月—2013年6月在湘潭市二醫(yī)院住院的KOA患者132例(166膝)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組62例(76膝)，PT組70例(90膝)。對(duì)照組患者給予膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，適當(dāng)給予非甾體抗感染藥(NSAIDs)口服；PT組根據(jù)臨床分度調(diào)整治療。分別比較兩組患膝治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和NSAIDs評(píng)分。結(jié)果 兩組患膝治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和NSAIDs評(píng)分，治療方法與治療時(shí)間有交互作用(P<0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；時(shí)間間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后第2天、第14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月PT組患膝Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組和PT組患膝治療后第2天、第14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前(P<0.05)。治療后6個(gè)月PT組患膝NSAIDs評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組和PT組患膝治療后3個(gè)月、6個(gè)月NSAIDs評(píng)分低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)KOA患者進(jìn)行臨床分度并采取針對(duì)性治療的方案對(duì)KOA患者的療效、預(yù)后有積極意義。

骨關(guān)節(jié)炎,膝；透明質(zhì)酸；臭氧；放射攝影術(shù)

寧衛(wèi)權(quán)，譚進(jìn)，彭水姣，等.臨床分度流程化保守治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1828-1831.[www.chinagp.net]

Ning WQ,Tan J,Peng SJ,et al.Clinical study of procedural conservative treatment for knee osteoarthritis based on clinical grading[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1828-1831.

表1 兩組患膝放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度構(gòu)成比較(例)

注：PT=臨床分度流程化保守治療

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床上最常見的關(guān)節(jié)疾病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見的慢性進(jìn)展性疾病，晚期常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，KOA的發(fā)病率越來越高[1]。雖然對(duì)KOA的病理認(rèn)識(shí)日漸加深，但其治療仍是臨床的挑戰(zhàn)性問題[2]。本研究嘗試根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合Kellgren等[3]的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立KOA的6個(gè)臨床分度并進(jìn)行流程化保守治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)均在發(fā)病的不同時(shí)期進(jìn)行過不同的其他保守治療，如服用過不同類型非甾體抗感染藥(NSAIDs)、治療風(fēng)濕病的中草藥甚至糖皮質(zhì)激素類藥物，或進(jìn)行過理療、按摩、中藥外敷等治療，但療效難于鞏固。(3)患者均自愿參加且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素類藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射者、對(duì)臭氧過敏者、甲狀腺功能亢進(jìn)及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥者、關(guān)節(jié)積液≥10 ml、先天畸形、感染、明顯的半月板或韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腫瘤等。

1.2 一般資料 選取2010年3月—2013年6月在湘潭市二醫(yī)院住院的KOA患者132例(166膝)為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組62例(76膝)，其中男23例，女39例；年齡43～80歲，平均(61.9±10.9)歲；病程1～12年，平均(7.6±1.2)年；左側(cè)28例，右側(cè)20例，雙側(cè)14例。臨床分度流程化保守治療組(PT組)70例(90膝)，其中男26例，女44例；年齡45～83歲，平均(61.5±10.2)歲；病程1～13年，平均(7.5±1.3)年；左側(cè)25例，右側(cè)25例，雙側(cè)20例。兩組患者性別、年齡、病程、患膝分布具有均衡性。兩組患膝放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.3 放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度 放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Kellgren等[3]的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分度：由同一組醫(yī)生進(jìn)行患者的診斷、評(píng)分和X線片、MRI分級(jí)。評(píng)估后自擬以下臨床分度：Ⅰ度：關(guān)節(jié)在較長時(shí)間活動(dòng)后稍有不適，勞累后疼痛明顯，休息后緩解；X線片顯示骨與關(guān)節(jié)無明顯改變；MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)及信號(hào)正常。Ⅱ度：關(guān)節(jié)在較長時(shí)間活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，勞累后疼痛加劇，有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，下蹲后站起正常，上下樓梯時(shí)自感偶有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；X線片顯示髕骨上下緣偶有增生的骨贅，內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙正常；MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有局部異常低信號(hào)影，軟骨表面光整，軟骨層次清楚，滑膜輕度水腫，無關(guān)節(jié)積液。Ⅲ度：關(guān)節(jié)較長時(shí)間活動(dòng)后疼痛明顯，勞累后疼痛加劇，偶有彈響，有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，下蹲后站起無力，上下樓梯時(shí)輕度疼痛或自感膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；髕骨研磨試驗(yàn)(-)、浮髕試驗(yàn)可陽性，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；X線片顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊變，關(guān)節(jié)緣輕度骨質(zhì)增生或骨贅形成，內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙相差<2 mm；MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有局部異常低信號(hào)影，軟骨表面欠光整，軟骨層次欠清楚，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)類圓形囊變，滑膜水腫，可有關(guān)節(jié)積液，半月板點(diǎn)狀、球狀高信號(hào)影，不累及半月板的關(guān)節(jié)緣及關(guān)節(jié)面。Ⅳ度：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后疼痛加劇，偶有彈響，常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，下蹲后站起無力，上下樓梯時(shí)中度疼痛或自感膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；髕骨研磨試驗(yàn)(+)、浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚯p度受限；X線片顯示關(guān)節(jié)緣有骨質(zhì)增生或骨贅形成，偶見脛骨髁間隆突有骨贅增生，內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙相差2～5 mm；MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)有局部異常低信號(hào)影，軟骨變薄表面欠光整，軟骨下骨質(zhì)類圓形囊變，邊緣見環(huán)形骨質(zhì)硬化影，滑膜水腫，常有大量關(guān)節(jié)積液，半月板線狀、條狀高信號(hào)影，可延伸到半月板的關(guān)節(jié)緣，但不累及關(guān)節(jié)面。Ⅴ度：關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，勞累后加重，休息后減輕，多伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨周圍壓痛明顯，髕骨研磨試驗(yàn)(+)、浮髕試驗(yàn)陽性，上下樓梯必須借助扶手才能完成，偶有關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓癥出現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲110°～130°；X線片顯示關(guān)節(jié)面有散在點(diǎn)狀破壞影，髕骨周圍骨贅增生明顯，關(guān)節(jié)緣有明顯骨質(zhì)增生和骨贅形成，脛骨髁間隆突有骨贅增生，可有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙相差>5 mm；MRI顯示關(guān)節(jié)面有散在囊狀缺損區(qū)，軟骨表面缺損明顯，可見軟骨下骨質(zhì)暴露，滑膜增生或有骨化形成游離體，可有關(guān)節(jié)積液，半月板異常信號(hào)，累及關(guān)節(jié)面。Ⅵ度：關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后加劇，常有關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓癥出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯畸形(屈曲、外翻、內(nèi)翻、粗大)，功能活動(dòng)受限明顯，腫脹明顯，稍增加髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷即可產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛；X線片顯示關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)面大部分破壞影，并出現(xiàn)明顯囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄且內(nèi)外不對(duì)稱，關(guān)節(jié)腔內(nèi)時(shí)有散在游離體；MRI顯示關(guān)節(jié)面軟骨缺損明顯，骨質(zhì)缺損與增生對(duì)應(yīng)出現(xiàn)，可見軟骨下骨質(zhì)暴露，滑膜增生，常有骨化形成游離體，可有關(guān)節(jié)積液，半月板異常信號(hào)，累及關(guān)節(jié)面。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予透明質(zhì)酸鈉〔杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第364025號(hào)〕膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，1次/周，共注射5次。適當(dāng)給予NSAIDs口服，第2天在患者疼痛能耐受的情況下，行股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)屈伸功能鍛煉。PT組：Ⅰ度患膝給予臭氧(20 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，第2天給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)屈伸功能鍛煉，1周后給予膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉4次，1次/周；Ⅱ度患膝給予臭氧(40 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，第2天給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)屈伸功能鍛煉，1周后給予膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉4次，1次/周；Ⅲ度患膝給予臭氧(40 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，第2天給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)屈伸功能鍛煉，護(hù)膝外固定，1周后給予臭氧(20 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，間隔1周后給予透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射3次，1次/周；Ⅳ度患膝給予臭氧(40 μg/ml)+曲安奈德(20 mg)膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，護(hù)膝外固定，第2天給予膝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)屈伸功能鍛煉，疼痛不能忍受者給予NSAIDs口服，第3天起給予臭氧(40 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，間隔1周后給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)屈伸功能鍛煉，同時(shí)給予臭氧(20 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，1次/周；Ⅴ度患膝給予臭氧(40 μg/ml)+曲安奈德(20 mg)膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，支架外固定于微屈膝位，同時(shí)行股四頭肌功能鍛煉，疼痛不能忍受者給予NSAIDs口服，第3天起給予臭氧(40 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射5次，1次/周，癥狀緩解后給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)屈伸功能鍛煉。Ⅵ度患膝給予臭氧(40 μg/ml)+曲安奈德(20 mg)膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，支架外固定于微屈膝位，同時(shí)行股四頭肌功能鍛煉和下肢被動(dòng)訓(xùn)練器功能鍛煉，疼痛不能忍受者給予NSAIDs口服，第3天起給予臭氧(40 μg/ml)+透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射5次，1次/周，癥狀緩解后給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重主動(dòng)屈伸功能鍛煉。

Table 2 Comparison of Lysholm knee function scores between two groups of knees before and after the treatment

組別膝數(shù)治療前治療后第2天治療后第14天治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月對(duì)照組76572±66661±52△782±64△703±31△695±45△676±48△PT組90578±65745±73?△874±59?△865±42?△824±36?△808±37?△F值F交互=2658，F(xiàn)組間=4391，F(xiàn)時(shí)間=2824P值P交互<005，P組間<005，P時(shí)間<005

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

表3 兩組患膝治療前后NSAIDs評(píng)分比較±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

1.5 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]分別于治療前，治療后第2天、第14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 NSAIDs評(píng)分[6]分別于治療前，治療后3、6個(gè)月采用國際脊柱關(guān)節(jié)炎專家協(xié)作組(ASAS)發(fā)布的NSAIDs評(píng)分系統(tǒng)[6]進(jìn)行評(píng)分：0～100分標(biāo)尺，0分是未用，100分相當(dāng)于150 mg/d雙氯芬酸。計(jì)算公式為：NSAIDs評(píng)分=NSAIDs等效劑量評(píng)分×一定時(shí)間內(nèi)使用天數(shù)×每周的使用天數(shù)/觀察天數(shù)。觀察時(shí)間越長，得到的評(píng)分相對(duì)越準(zhǔn)確，本研究是一個(gè)橫斷面研究，對(duì)觀察時(shí)間期限進(jìn)行的定義為大于12周。

2 結(jié)果

2.1 兩組患膝治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患膝治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，治療方法與治療時(shí)間有交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；時(shí)間間Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后第2天、第14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月PT組患膝Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組和PT組患膝治療后第2天、第14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患膝治療前后NSAIDs評(píng)分比較 兩組患膝治療前后NSAIDs評(píng)分比較，治療方法與治療時(shí)間有交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間NSAIDs評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；時(shí)間間NSAIDs評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6個(gè)月PT組患膝NSAIDs評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組和PT組患膝治療后3個(gè)月、6個(gè)月NSAIDs評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

KOA是中年以后最常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病人數(shù)呈升高趨勢。有研究顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總體人群發(fā)病率為2%～6%[7]。目前其診斷主要是依據(jù)放射學(xué)表現(xiàn)來確定，多采用Kellgren等[3]的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)過分注重骨贅和關(guān)節(jié)間隙狹窄，臨床常見到放射學(xué)上有關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)的患者不一定均有臨床癥狀，有時(shí)患者癥狀較重而放射學(xué)表現(xiàn)卻較輕，單純依靠放射學(xué)表現(xiàn)確定病情的輕重有時(shí)對(duì)臨床治療缺乏指導(dǎo)意義。如何將放射學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行分級(jí)并指導(dǎo)臨床治療是研究的重點(diǎn)。

研究證實(shí)，各種原因引起骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖明顯減少，蛋白代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、磨損和剝脫，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)疼痛和功能減退[8-9]。KOA的早期改變主要局限于關(guān)節(jié)軟骨，要早期診斷就必須顯示關(guān)節(jié)軟骨。MRI有較高的軟組織對(duì)比度及空間分辨率，無創(chuàng)傷，可多序列、多層面成像，能清楚地顯示退行性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶及周圍軟組織的改變，根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨的改變進(jìn)行分級(jí)，較傳統(tǒng)X線檢查判斷更準(zhǔn)確，并且能判斷病變程度，為臨床醫(yī)師選擇治療方案提供了有用的信息。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，大量患者對(duì)于手術(shù)治療懷有恐懼心理，從而選擇保守治療，而如何選擇保守治療的方案，只有根據(jù)醫(yī)師自己的經(jīng)驗(yàn)，沒有一種固定的模式來進(jìn)行選擇。因此，本研究在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床癥狀、體征、X線、MRI表現(xiàn)，制定臨床分度，并分別給予流程化保守治療，取得較好的治療效果。

保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。KOA的保守治療主要以對(duì)癥治療和藥物治療為主，目的在于緩解疼痛、控制炎癥、延緩關(guān)節(jié)軟骨退化，避免或減少關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療KOA常使用NSAIDs，此類藥物對(duì)KOA患者的炎性癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有較好的治療作用，但是部分NSAIDs對(duì)軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用，長期臨床應(yīng)用雖可改善關(guān)節(jié)疼痛，但KOA的基本病理變化會(huì)加重，加上NSAIDs的止痛作用，關(guān)節(jié)疼痛消失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用加重軟骨損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組與PT組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有上升，但PT組上升幅度高于對(duì)照組；PT組治療后第2天就明顯好轉(zhuǎn)，治療后6個(gè)月時(shí)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分仍較治療前升高，說明治療效果持久。對(duì)照組與PT組患者治療后3個(gè)月NSAIDs評(píng)分較治療前降低；治療后6個(gè)月時(shí)NSAIDs評(píng)分仍較治療前降低。其主要原因?yàn)椋?1)對(duì)于不同程度的KOA患者采取了不同的治療方法；(2)透明質(zhì)酸鈉對(duì)炎性遞質(zhì)的釋放與擴(kuò)散具有較強(qiáng)的屏障作用，并促進(jìn)滑液的回流，清除局部堆積的炎性遞質(zhì)、組織代謝產(chǎn)物，利于消腫，在病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸鈉有助于減緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[11]；(3)臭氧能刺激氧化酶過度表達(dá)中和炎性反應(yīng)，中和產(chǎn)生的過量氧化物；拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管；同時(shí)還有鎮(zhèn)痛作用[12-13]；(4)KOA時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德具有抑制白介素1(IL-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的作用，能很快消除腫痛，改善癥狀，還可以阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶的合成和激活，對(duì)軟骨代謝有一定作用[14]；(5)功能鍛煉可增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量與耐力，有效提高應(yīng)力吸收、本體感應(yīng)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定等能力，打破肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛三者之間的惡性循環(huán)[15]，從而維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免不良應(yīng)力的損害，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[16]。

綜上所述，對(duì)KOA患者進(jìn)行正確的臨床分度進(jìn)而采取針對(duì)性治療，對(duì)其療效、預(yù)后有著積極的作用。只有藥物或其他治療方法不能解除疼痛和活動(dòng)問題的患者才考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)該作為KOA患者最后的選擇。KOA的高度個(gè)體化治療是提高療效的關(guān)鍵所在，因人而異，個(gè)體化治療是治療該病的基本原則。隨著骨科醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展、臨床技藝的提高，對(duì)不分期KOA單一的保守治療方法是不可取的。盡管本研究治療方法簡單有效，維持時(shí)間長，但需要指出的是，對(duì)KOA的治療不能完全采取保守治療，必要的關(guān)節(jié)鏡治療和關(guān)節(jié)置換術(shù)仍是治療的有效手段之一。雖然本方法針對(duì)不同時(shí)期的KOA采取不同的干預(yù)措施，具有操作簡便、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)其治療機(jī)制，特別是病理生理方面的作用機(jī)制缺乏了解。對(duì)治療前后炎性因子水平的變化需要做進(jìn)一步的、系統(tǒng)的研究從而了解病理生理機(jī)制，為臨床推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

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修回日期：2015-04-15)

(本文編輯：陳素芳)

Clinical Study of Procedural Conservative Treatment for Knee Osteoarthritis Based on Clinical Grading

NINGWei-quan,TANJin,PENGShui-jiao,etal.

DepartmentofOrthopaedics,theSecondHospitalofXiangtan,Xiangtan411100,China

Objective To investigate the therapeutic efficacy of procedural conservative treatment for knee osteoarthritis(KOA) based on clinical grading.Methods A total of 132 patients(166 knee joints) with KOA who were admitted to the Second Hospital of Xiangtan during March 2010 to June 2013,were divided into two groups by random table method：control group(62 cases,76 knee joints) and procedural conservative treatment group(PT group,including 70 cases,90 knee joints).Patients in control group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate,and took NSAIDs orally;patients in PT group received procedural conservative treatment based on clinical grading.Lysholm knee function scores and NSAIDs scores before and after treatment were compared between two groups.Results According to results of comparison of Lysholm knee function scores and NSAIDs before and after treatment between two groups,the interactive effect existed between treatment method and treatment time (P<0.05);there was significant difference between the 2 groups;there was significant difference among different time points (P<0.05).2 days,14 days,1 month,3 months and 6 months after treatment，Lysholm knee function scores of knees in PT group were significantly higher than those of knees in control group(P<0.05);2 days,14 days,1 month,3 months and 6 months after treatment,Lysholm knee function scores of knees in PT group and control group were significantly higher than those before treatment(P<0.05).6 months after treatment,NSAIDs scores of knees in PT group were significantly lower than those of knees in control group(P<0.05);3 months and 6 months after treatment,NSAIDs scores of knees in PT group and control group were significantly lower than those before treatment(P<0.05).Conclusion Targeted treatment for KOA based on clinical grading can achieve good therapeutic efficacy and prognosis.

Osteoarthritis,knee；Hyaluronic acid；Ozone；Radiography

湘潭市科技局科技指導(dǎo)性項(xiàng)目(ZJ20131031)

411100湖南省湘潭市二醫(yī)院骨科

寧衛(wèi)權(quán)，411100湖南省湘潭市二醫(yī)院骨科；E-mail：14183801@qq.com

R 684.3

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.020

2014-08-10；