繆春潤 馮欣 雷耀晨

摘要：近年來，中西醫(yī)治療胃黏膜脫垂癥取得了較大的進展，中醫(yī)臨床多采用辨證分型論治、基礎(chǔ)方加減治療及中成藥治療；西醫(yī)采用內(nèi)鏡下微波治療、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡下射頻治療、經(jīng)內(nèi)鏡高頻電圈套法以及手術(shù)治療，西醫(yī)盡管取得了一定的效果，但是內(nèi)鏡下治療風險大，并發(fā)癥多，患者依從性差，限制了臨床應(yīng)用，而中醫(yī)藥副作用少，取得了較好的臨床療效，但是缺少大樣本、隨機、雙盲對照的臨床研究，今后應(yīng)加強胃粘膜脫垂癥的病因病機及大樣本臨床研究，并建議統(tǒng)一的中醫(yī)診治標準，進而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：胃黏膜脫垂癥；中西醫(yī)治療；綜述

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0084-03

胃黏膜脫垂癥（prolapse of gastric mucosa，GMP）是指異常松弛的胃竇黏膜向前通過幽門管脫入十二指腸球部或者胃底黏膜突入食管，其中臨床上前一類型較常見[1]。本病1911年首先由Von Schmieden報告。常見于30～60 歲的成年人，男性發(fā)病率較高，男女比例為2.5～3∶1。臨床診斷率不高，國外報告為1.3%～14%[2]，國內(nèi)檢出的報告為1.05%-2.03%[3]。但隨著胃鏡技術(shù)的普遍開展及胃鏡醫(yī)師的重視，近年來其診斷治療日益受到臨床醫(yī)師的重視，現(xiàn)就胃黏膜脫垂癥的中西醫(yī)治療進展做一綜述。

1病名探討

古代無“胃黏膜脫垂癥”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，脹滿，惡心嘔吐，消化道出血等，一般認為本病屬于中醫(yī)學“胃痛”、“痞滿”、“反胃”[4]等病的范疇。

2病因病機認識

關(guān)于本病病因病機，中醫(yī)各家又有不同的觀點，姚巧林[5]認為本病病機多屬于中氣不足伴氣滯、痰凝或瘀血、寒熱并見，虛實夾雜。周維驥[6]認為本病多由飲食不節(jié)、饑飽失?；蛘邉趥^度、憂愁思慮，損傷脾胃所致，脾胃氣虛為本，郁熱、水濕、食滯、氣滯、血瘀為標，以虛實、寒熱夾雜證多見。白兆芝[7]認為本病多由飲食不節(jié)，勞倦過度，情志失調(diào)，損傷脾胃，耗傷正氣所致，故其基本發(fā)病的病機是脾胃虛弱，失于升提，胃黏膜松弛下脫，脾虛失運，胃失受納通降之功，形成氣滯、食積、濕阻、痰飲等病理因素，氣滯不能行血，氣虛不能運血，進而形成瘀血，本病多屬虛實夾雜證，虛有脾胃氣虛、脾胃虛寒、脾胃陰虛之不同。姜樹民教授[8]認為中焦氣機阻滯，升降失司為其主要病機，并常由情志、飲食及季節(jié)變化等因素誘發(fā)。綜上所述，胃黏膜脫垂癥多由寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛弱等所致，基本病機是脾胃虛弱，失于升提，脾運不及，胃失腐熟受納，氣滯阻滯，升降失司，必致氣滯、食積、濕阻、痰飲、瘀血阻滯于胃，故本病多屬于本虛標實，虛實夾雜證。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因是由于生理變異或者胃竇黏膜發(fā)生炎癥、水腫、肥厚等導(dǎo)致胃黏膜等正?；顒有詥适?，肥大的黏膜作為異物，被增強的胃蠕動擠向幽門管，而行成胃黏膜脫垂，因胃黏膜脫垂常伴有慢性胃炎的表現(xiàn)，往往把胃黏膜脫垂癥作為胃黏膜炎癥、水腫等等繼發(fā)表現(xiàn)[9]。

3中醫(yī)藥治療

3.1辨證分型治療王長海[10]采用辨證分型治療胃黏膜脫垂癥64例，肝郁氣滯型予柴胡疏肝散合金鈴子散加減；脾胃氣虛型予香砂六君子湯加減；寒濕中阻型予半夏瀉心湯加減，與單用培土散治療32例作對照，結(jié)果：治療組痊愈44例，顯效12例，有效8例，全部有效。樂進[11]采用辨證治療胃黏膜脫垂癥72例，其中中虛氣滯型38例，予溫中理氣，和胃止痛；中焦郁熱型18例，予清熱化濕，和胃降逆；脾虛血瘀型16例，予補益脾胃，活血和絡(luò)，取得了一定的療效。

3.2基礎(chǔ)方加減治療馮欣[12]認為胃黏膜脫垂癥病機屬于中虛氣滯，采用健胃腹膜湯（黃芪20 g，柴胡、升麻、烏藥、枳實、當歸、白及、炒白芍各10 g，烏賊骨15 g，炙甘草5 g）加減健脾益氣、行氣和胃治療60例，治愈18例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率81.67%。曹銀珠[13]認為胃黏膜脫垂癥病機為寒熱互結(jié)、中虛氣滯、胃失和降，采用半夏瀉心湯加減：半夏6 g，黃連6 g，黃芩10 g，黨參10 g，干姜6 g，甘草10 g，大棗5枚，肝胃不和加柴胡、枳殼，脾胃虛弱加黃芪、白術(shù)，泛吐酸水加海螵蛸、煅瓦楞子，胃熱加蒲公英、連翹，有瘀者加丹參、當歸，治療胃黏膜脫垂癥患者54例，治愈22例，顯效12例，有效6例，總有效率92.6%。沈金根等[14]認為胃黏膜脫垂癥病機為脾胃虛弱、中氣下陷、升舉無力所致，采用補中益氣湯加減：黃芪10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草6 g，當歸6 g，腹痛加白芍9 g，延胡索10 g；腹脹加木香6 g，枳殼10 g；納差加谷麥芽各15 g，呃逆、惡心嘔吐加旋覆花、制半夏各9 g，嘈雜者加海螵蛸15 g，浙貝母10 g，出血者加三七粉吞服，治療32例，顯效12例，有效11例，無效9例，總有效率占71.88%。吳元祥[15]認為本病病機為脾失健運、氣滯血瘀，采用丹參飲加味：丹參30 g，檀香6 g，砂仁10 g，延胡索15 g，肝郁氣滯加柴胡5 g，枳殼10 g，香附10 g；肝胃郁熱加黃連6 g，吳茱萸10 g；胃陰虛者加石斛10 g，沙參10 g，扁豆12 g；瘀血停滯者加蒲黃10 g，五靈脂10 g；脾胃虛弱者加黨參15 g，白術(shù)15 g，干姜10 g。治療60例，治愈24例，顯效15例，有效17例，無效3例，總有效率93.33%。陳太峰[16]認為胃黏膜脫垂為胃絡(luò)阻滯，絡(luò)脈不通，擬和胃降逆，通絡(luò)止痛法，基本方：半夏10 g，干姜5 g，黃連5 g，黨參15 g，甘草5 g，百合15 g，烏藥9 g，延胡索9 g，木香6 g，參三七3 g。治療48例，治愈27例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率95.83%。史俊杰[17]自擬降逆滋陰止痛湯：山藥24 g，清半夏10 g，茯苓10 g，元胡15 g，白芍12 g，木香10 g，內(nèi)金10 g，甘草6 g；胃脘痛加米殼，惡心欲吐加旋覆花、竹茹；大便色黑加白及、地榆炭；氣血虛加太子參、阿膠；口渴甚加連翹。治療60例，顯效49例（81.87%），有效7例（11.7%），無效4例（6.6%），總有效率93.4%。

3.3中成藥治療步曉華等[18]采用康復(fù)新液治療102例胃黏膜脫垂癥患者，評定治療前后患者癥狀積分、胃鏡下炎癥積分、病理組織學積分均明顯下降，總有效率100%。

4西醫(yī)治療

4.1內(nèi)鏡下微波治療微波治療原理是在微波場等作用下使水分子高速震蕩和摩擦產(chǎn)生高溫，使病變組織氣化、凝固、壞死。李兵[19]報道內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥122例，治愈96例，占78.7%，有效16例，占13.1%，總有效率92%，術(shù)后無穿孔、出血、疤痕、管腔變形、梗阻等并發(fā)癥，隨診半年至1年以上癥狀無復(fù)發(fā)，且胃鏡檢查脫垂黏膜無復(fù)發(fā)。金愛龍[20]治療胃黏膜脫垂癥178例，治愈占66%，有效占24.2%，總有效率91%，未出現(xiàn)出血、穿孔。4例出現(xiàn)糜爛，1例淺表性潰瘍，2例黏膜下血腫，經(jīng)過內(nèi)科治療均痊愈。

4.2內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)是一種新的非接觸式內(nèi)鏡下電凝技術(shù)，主要是用高頻電流將電力的氬氣無接觸的熱凝固病變組織，通過氬氣的離子化，能量即由探頭傳導(dǎo)至組織表明，達到組織凝固、清除相應(yīng)組織及病變的目的。宋文先等[21]采用氬離子治療69例胃黏膜脫垂癥患者，并與71例微波治療組做對照，1個月后癥狀緩解為89.8%，1個月后胃鏡復(fù)查病變消失率93.8%，有1例患者出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后消失，經(jīng)過比較好于微波治療組。

4.3內(nèi)鏡下射頻治療射頻治療的原理是采用150-10000HZ的電磁波，通過電磁波的熱效應(yīng)發(fā)揮治療作用。金哲[22]采用內(nèi)鏡下射頻治療胃黏膜脫垂癥患者62例，治愈55例，有效6例，無效1例，總有效率98.4，無一例發(fā)生上消化道出血、穿孔。代多珍[23]采用內(nèi)鏡下射頻聯(lián)合藥物治療32例患者，治愈28例，占88%，顯效2例，占6%，有效1例，占3%，總有效率94%，術(shù)后隨訪6個月，無復(fù)發(fā)。

4.4經(jīng)內(nèi)鏡高頻電圈套法陳哲等[24]采用高頻電圈套切除法治療90例患者，術(shù)后均有上腹痛，出血2例，無穿孔發(fā)生，臨床治愈82例（91.1%），顯效16例（6.7%，無效2例（2.2%）。田新社等[25]治療高頻電圈套切除法治療56例胃黏膜脫垂癥患者，治愈50例，顯效3例，無效3例，術(shù)后未發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。

4.5手術(shù)治療羅杰等[27]采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療120例患者，癥狀完全消失112例，癥狀明顯減輕7例，無效1例，術(shù)后6個月隨訪，復(fù)查胃鏡幽門口形態(tài)正常，120例均臨床癥狀完全消失，有效率100%。對于胃黏膜脫垂癥患者合并幽門梗阻、反復(fù)大出血，懷疑癌變，或者內(nèi)科療法腹痛不能緩解者，可考慮外科手術(shù)治療[28]。

5展望

總之，近年來，隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的開展，經(jīng)內(nèi)鏡下微波、氬離子凝固術(shù)、射頻、高頻電圈套法及黏膜切除術(shù)治療胃黏膜脫垂癥取得了一定等療效，但是內(nèi)鏡下治療創(chuàng)面較大，易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥，患者依從性較差，限制了其臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)藥治療，無痛苦，副作用小，盡管取得了一定的臨床療效，但是中醫(yī)藥治療目前研究報道少，缺乏大樣本、隨機、雙盲、對照的臨床研究，同時未對本病的病因病機進行系統(tǒng)研究，尚未取得治療本病的中醫(yī)診療共識，今后應(yīng)加強胃黏膜脫垂癥的大樣本、隨機、雙盲對照的臨床研究，并建立統(tǒng)一的中醫(yī)診治標準，進而提高臨床療效。參考文獻：

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