蘇惠清　黃淑萍　黃淑蘭等

[摘要] 目的 探討兩種形式的護理查房（三級護理查房與個案護理查房）在呼吸科護士核心能力培訓中的應(yīng)用效果，以有效提高護士的核心能力。 方法 選取呼吸科22名護士為研究對象，2012年1～12月為培訓前組，2013年1～12月為培訓后組。培訓前組采用傳統(tǒng)護理查房，培訓后組采用兩種形式的護理查房。培訓前后對護士進行理論考核及護士臨床綜合能力評定，比較兩組的考核及評定結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)兩種形式的護理查房培訓后，護士的?？评碚撝R、臨床綜合能力及護理質(zhì)量均比培訓前明顯提高（P<0.05），且護士對呼吸護理專項核心技術(shù)的掌握率明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 兩種形式的護理查房可以提高呼吸科護士的核心能力。

[關(guān)鍵詞] 三級護理查房；個案護理查房；護士；核心能力；培訓

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0133-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of two kinds of nursing round （three level nursing round and case nursing round） in core competence training for nurse in department of respiration to effectively improve competence training of nurse. Methods 22 nurses were selected as research objects，from January to December 2012 was selected as before training group while from January to December 2012 was selected as after training group.Before training group was given the traditional nursing round while after training group was given two kinds of nursing round.Theoretical assessment was conducted and clinical comprehensive ability was evaluated in nurses before and after training.Assessment and evaluation results btween two groups was compared respectively. Results After two kinds of nursing round，the specialist knowledge，clinical comprehensive ability and nursing quality of nurses was significantly higher than that of before training （P<0.05）.The nurse′s mastery rate of the special core technology of respiratory nursing was significantly improved （P<0.05）. Conclusion Two kinds of nursing round can improve the core competence of nurses in department of respiration.

[Key words] Three level nursing round；Case nursing round；Nurse；Core competence；Training

護士核心能力是指護理教育中著重培養(yǎng)的護理人員必須具備的最主要的能力，在護士的能力體系中處于核心地位[1]。呼吸科是一個集各種危重老年患者、病情復雜的科室，服務(wù)對象往往是急危重患者，這就要求呼吸?？频淖o士必須具有較強的專業(yè)核心能力及跨呼吸專業(yè)的臨床綜合護理素質(zhì)來應(yīng)對變化多端的臨床實踐。護士核心能力培訓是護理質(zhì)量安全的保證，目的是提高護理人員的能力與素質(zhì)。護理查房是不斷提高護理專業(yè)水平，促進護理質(zhì)量提高的必要手段之一[2]，而三級護理查房是護士進行核心能力訓練搭建的平臺[3]。近年來，本院呼吸科的護士日益年輕，護士核心能力培訓迫在眉端。2013年1月起，本科采取兩種形式的護理查房：三級護理查房與個案護理查房對護士核心能力進行培訓，經(jīng)過近1年的實踐，取得階段性成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1～12月對呼吸科22名護理人員實施兩種形式的護理查房進行為期1年的核心能力培訓。全體護士22人，護士長1人，護理組長2人；均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學歷2人，大專學歷4人，中專學歷16人；副主任護師2人，主管護師1人，護理師3人，護士13人，見習護士3人。2012年1～12月護理部來科室檢查的護理質(zhì)量分值、全體護士?？评碚摮煽?、開展兩種形式護理查房培訓前對護士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護理部來科室檢查的護理質(zhì)量分值、全體護士?？评碚摮煽儭㈤_展兩種形式護理查房培訓后對護士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓后組數(shù)據(jù)。

1.2 方法

培訓前組采用傳統(tǒng)護理查房，培訓后組采用兩種形式的護理查房，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立核心能力培訓管理小組 核心能力培訓小組由護士長和?？平M長為成員，形成科護士長-護士長-?？平M長的三級培訓評價架構(gòu)。

1.2.2 三級護理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護理患者，或臨床出現(xiàn)護理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責任護士匯報病情及目前患者存在的護理問題，護士長及護理組長進行查體評估。通過查體了解護理問題是否符合、護理措施是否落實、健康教育宣教是否到位、護理記錄與護理過程是否相符。護士長組織各護士討論，以提問式引導責任護士尋找解決護理問題的方法，指導責任護士制訂和修改護理措施。護士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析講解，總結(jié)點評。

1.2.3 個案護理查房 本院叫疑難護理病歷討論，是科護士長或區(qū)護士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護理組長、高級責任護士、護理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護理中有難點、疑點的患者[4]、容易忽視?？茊栴}的患者；多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護理組長、高級責任護士、護理骨干查房對象，需討論的疑難點。并通知大家查找文獻，通過循證護理去解決護理疑難點。查房時查房者、責任護士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責任護士報告病情，指出護理疑難點。查房者對患者進行全面護理查體。護理骨干圍繞該患者的護理難點分析討論、指出循證護理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護士長總結(jié)指導下一步的護理方案及措施。3 d后追蹤護理效果及改進護理措施。

1.3 效果評價

為考查兩種形式護理查房開展的效果，分別于實施前、實施后8個月，對護理人員的專科理論知識、臨床綜合能力進行考評，護理質(zhì)量進行對比。

1.3.1 評價指標 專科知識理論考試，由呼吸?？泼}，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護理技術(shù)（70%）及臨床護理技術(shù)規(guī)范（30%）。護理質(zhì)量評分：每季度護理部組織護理專家對科室進行檢查，滿分為100分，取培訓前、培訓后各兩次護理質(zhì)量檢查作比較。

1.3.2 臨床綜合能力評估 在培訓前后由核心能力培訓小組、病區(qū)醫(yī)生評估每位護士的臨床綜合能力，對比護士培訓前后的臨床護理綜合能力。采用問卷調(diào)查法，在開展培訓前、培訓后期發(fā)放問卷給病區(qū)醫(yī)生、核心能力培訓小組成員，對每位護士的臨床綜合能力調(diào)查2次。問卷內(nèi)容為病情觀察能力、危重患者護理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護理記錄書寫能力。每個條目依據(jù)李克特5分度量法分為5個等級，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分），得分越高表示能力越強[5]。問卷內(nèi)容由5位醫(yī)療護理專家評定。發(fā)放問卷44份，回收44份，回收率為100%，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士培訓前后?？评碚撝R及護理質(zhì)量評分的比較

培訓后，護士的?？评碚撝R評分為（85±7.8）分，護理質(zhì)量評分為（94.58±4.5）分，分別與培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 護士培訓前后臨床綜合能力評分的比較

培訓前后護士的臨床綜合能力（病情觀察能力、危重患者護理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力、護理記錄書寫能力）各項評分均明顯提高（P<0.05）（表2）。

2.3 護士培訓前后對呼吸護理核心技術(shù)掌握情況的比較

培訓后，護士對呼吸護理專項核心技術(shù)的掌握率明顯提高（P<0.05），達到基本熟悉的水平，特別是在氣管插管/氣管切開配合、人工氣氣道護理、危重患者的搶救配合掌握率提高尤為明顯（表3）。

3 討論

3.1 兩種形式的護理查房對護士核心能力的促進作用

兩種形式護理查房實施1年來，三級護理查房累計106次，個案護理查房10次，每次查房可充分調(diào)動護士的潛能，思辨護理能力。通過查房，護士對呼吸專業(yè)的三基知識的掌握、熟悉程度明顯提高，專科理論知識考試合格率為100%。培訓后護士的臨床綜合能力、呼吸護理核心技術(shù)掌握情況、護理質(zhì)量均有不同程度的提高。

3.2 三級護理查房對護士核心能力、護理質(zhì)量的促進作用

三級護理查房以臨床出現(xiàn)的護理問題為中心內(nèi)容，根據(jù)患者的病情及對責任護士質(zhì)量管理的需要，以解決患者當前需解決的問題為目標。通過三級護理查房，提出切實可行、有針對性的護理措施，為患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；在查房中護士對診療常規(guī)、呼吸疾病的護理常規(guī)、用藥護理、病情觀察要點再次溫習，可提高護理人員判斷、分析、解決問題的能力，從而提高了護士的專科護理水平和臨床綜合能力。在查房中讓護士對患者的病情有全面的了解，解決患者的實際問題，從而提高病陪人滿意度，保證了護理安全，開展三級護理查房有利于護理質(zhì)量的提高[6]。

3.3 個案護理查房激發(fā)護理人員綜合分析能力

個案護理查房患者應(yīng)選擇對患者護理中的難點、疑點、欠缺進行專項護理查房[7]。10次個案護理查房其中有2次是跨呼吸專業(yè)的護理查房；2例高危患者皮膚護理、5例多臟器功能衰竭的患者的護理，2例疾病護理應(yīng)急流程修訂、1例護理新技術(shù)的應(yīng)用行討論。個案護理查房3～5 d要追蹤護理效果，改進護理措施。護士通過個案護理查房，積極查找資料文獻、查找循證護理依據(jù)，從而提高了解決問題的能力，獨自思考、判斷、綜合分析問題的能力[8-12]。護士長、護理組長最后的點評、總結(jié)將護理知識、循證護理依據(jù)貫穿于臨床護理實際工作中。個案護理查房可促進護士掌握危重患者的護理能力、急救應(yīng)急能力、解決問題能力的明顯提高[13-15]。

綜上所述，開展兩種形式護理查房能有效促進護士的專科理論知識、臨床綜合能力的提高，從中培訓護士解決臨床問題的能力，從而保證護理安全，提高護理質(zhì)量，并使護士分層級管理模式得到有效落實。

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（收稿日期：2015-01-05 本文編輯：許俊琴）