祝 飛, 陳海華, 程含皛, 張菊芳

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毛發(fā)移植

毛囊單位提取技術(shù)在女性發(fā)際線重建中的應(yīng)用

祝 飛, 陳海華, 程含皛, 張菊芳

目的探討并分析利用毛囊單位提取技術(shù)重建女性發(fā)際線，改善面部比例及協(xié)調(diào)性的療效。方法自2011年3月至2014年8月，我們對(duì)67例女性患者進(jìn)行發(fā)際線重建，部分燒傷后瘢痕性脫發(fā)患者需聯(lián)合其他手術(shù)方法進(jìn)行治療，利用視覺模擬評(píng)分法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果單純性前發(fā)際線重建患者，術(shù)后隨訪見移植毛發(fā)方向自然，8例燒傷后瘢痕性禿發(fā)患者均進(jìn)行Ⅱ期加密。8例患者失訪，對(duì)其余患者隨訪6～36個(gè)月，VAS評(píng)分8分以上者達(dá)到90%。結(jié)論利用毛囊單位提取技術(shù)對(duì)女性發(fā)際線進(jìn)行重建能有效改善面部比例，美容效果明顯。

毛囊單位提取技術(shù)； 女性發(fā)際線； 毛發(fā)移植

頭面部骨骼是面部輪廓的基石，其所構(gòu)成的框架臉形稱為骨性輪廓。不同種族、性別、年齡的骨性輪廓差異較大[1]。美學(xué)上有“三庭五眼”一說，三庭指的是從前額發(fā)際線至眉骨，從眉骨至鼻底，從鼻底至下頦，三者等長(zhǎng)。所以，發(fā)際線的位置決定面部輪廓比例的協(xié)調(diào)性[2]。部分東方女性前額發(fā)際線過高，導(dǎo)致面部比例失調(diào)。自2011年3月至2014年8月，本研究共納入前額發(fā)際線過高或形態(tài)不滿意女性患者67例，利用自體毛囊單位移植技術(shù)進(jìn)行發(fā)際線重建。

1 臨床資料

本組患者共67例。均為女性；年齡21～35歲。存在不同程度的前額發(fā)際線過高，其中包括先天性發(fā)際線過高者52例，燒傷后發(fā)際線缺失者8例，要求美人尖重建者7例。所有患者均無其他疾病手術(shù)史，無女性型脫發(fā)病史。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前進(jìn)行發(fā)際線預(yù)設(shè)計(jì) 確定關(guān)鍵3點(diǎn)位置。a.發(fā)際線中點(diǎn)位置在面部正中線上距離內(nèi)眥中點(diǎn)7.0～8.0 cm處；b.過外眥垂線，高度為此線與過發(fā)際線中前點(diǎn)水平線交點(diǎn)向上1.0～1.5 cm;c.角膜外緣的垂線。以上3點(diǎn)間以自然圓弧形過渡，形成新的發(fā)際線，并加以“鋸齒狀”，必要時(shí)可于中心處形成一“美人尖”。所有患者術(shù)前術(shù)后均行正面照相及發(fā)際線3點(diǎn)高度測(cè)量(圖1)。2.2 毛囊提取與再植 將供區(qū)毛發(fā)剪短至2.0～3.0 mm，將含有1：20萬U腎上腺素的0.5%利多卡因溶液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后在供區(qū)注射腫脹液，利用FUE法進(jìn)行提取[3]，通常需要1000～1500 FUs，提取后放置在4 ℃生理鹽水紗布上。0.5%利多卡因溶液行雙側(cè)眶上神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合受區(qū)局部腫脹麻醉。選用寬度為0.8～1.0 mm的“微鑿刀片”或21 G的針頭在標(biāo)記好的需行毛發(fā)移植區(qū)打孔，方向和角度與鄰近毛發(fā)或殘留毛發(fā)方向和角度一致。密度為25.0～30.0 FUs/cm2，前緣密度需逐漸降低[4]。

2.3 術(shù)后效果評(píng)價(jià) 利用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale， VAS)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2位具有多年經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)師，對(duì)術(shù)后1年患者照片進(jìn)行2次評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)均在不知患者姓名、性別、年齡等信息的情況下進(jìn)行。面部輪廓無改善,VAS評(píng)分為0分；面部輪廓改善明顯且接近正常人群,VAS評(píng)分為10分。

3 結(jié)果

單純性前發(fā)際線重建患者，術(shù)后隨訪見移植毛發(fā)方向自然、分布疏密有致、具有層次感、外觀形態(tài)接近自然發(fā)際線。燒傷后瘢痕性禿發(fā)患者聯(lián)合其余手術(shù)進(jìn)行分次治療，Ⅱ期行毛發(fā)移植重建發(fā)跡線，均行2次毛發(fā)加密。8例患者失訪，對(duì)其余患者隨訪6～36個(gè)月，VAS療效評(píng)價(jià)8分以上占90%(圖2,3)。

4 討論

發(fā)際線是顏面部輪廓的特殊分界線，起到平衡面部上1/3輪廓的作用，良好的發(fā)際線輪廓對(duì)面部美學(xué)具有重要意義。因此，合適的發(fā)際線高度是毛發(fā)移植成功的重要標(biāo)志。前發(fā)際線形態(tài)和高度與年齡有關(guān)，青、中年人多為直線型發(fā)際線，老年人前弧線型發(fā)際線居多[5]。韓國(guó)學(xué)者Sang-Hwan Koo通過對(duì)1731例亞洲人發(fā)跡線進(jìn)行研究，根據(jù)前額發(fā)際線的不同形態(tài),將脫發(fā)重新分成6種類型,并測(cè)得前額發(fā)際線正中至眉心高度平均值為6.5 cm，這為臨床的毛發(fā)移植提供了參考[6]。筆者在行發(fā)際線重建前，進(jìn)行預(yù)設(shè)計(jì)，按照前額發(fā)際線正中至內(nèi)眥連線的高度為7.5 cm進(jìn)行設(shè)計(jì)，與上述數(shù)據(jù)吻合。

BP Nusbaum和S Fuentefria發(fā)現(xiàn)，81%的正常女性發(fā)際線有美人尖結(jié)構(gòu)，而98%至少有1個(gè)側(cè)方的發(fā)際線“峰”，這些結(jié)構(gòu)使發(fā)際線形態(tài)更具女性美感[7]。賈明等[4]總結(jié)臨床中女性患者進(jìn)行發(fā)際線改形的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為美人尖與鋸齒狀走形是女性發(fā)際線的重要標(biāo)志。筆者在上面部比例過高的患者行發(fā)際線下降時(shí)，發(fā)際線外緣的密度相對(duì)降低，最外側(cè)利用單個(gè)毛囊單位重建鋸齒狀發(fā)際線，使形態(tài)更真實(shí)。Park等[8-9]對(duì)36例韓國(guó)女性行發(fā)際線重建后修復(fù)，認(rèn)為利用FUE技術(shù)較合適，并指出美人尖較普通鋸齒要大1.5倍時(shí)，效果較好。

通過毛發(fā)移植的良好設(shè)計(jì)及精細(xì)操作，可修復(fù)面部基本輪廓線，改善前額和面部的比例，提升面部的平衡及美感，臨床效果顯著。可重塑脫發(fā)患者的自信，提高患者的生活質(zhì)量。

圖1 測(cè)量發(fā)際線3點(diǎn)的高度 圖2 毛囊單位提取技術(shù)對(duì)上面部比例過高女性行發(fā)際線重建前后對(duì)比 a.移植前 b.移植后24個(gè)月 圖3 毛囊單位提取技術(shù)對(duì)發(fā)際線后退伴左顳部外傷后瘢痕性禿發(fā)行發(fā)際線重建前后對(duì)比 a.移植前 b.移植后28個(gè)月

[1] 蔣 朔, 常興華, 張 晨, 等. 東方女性面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的量化[J]. 中華整形外科雜志, 2011,3(27):151-154.

[2] 王志軍, 高景恒, 彭慶星, 等. 容貌美的軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[J]. 實(shí)用美容整形外科雜志, 2001,12(12):283-285.

[3] 張菊芳, 趙啟明. 高密度毛發(fā)移植[M]. 杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:87-120.

[4] 賈 明, 張菊芳, 王宇燕. 應(yīng)用自體毛囊單位毛發(fā)移植術(shù)重建女性發(fā)際線[J]. 中華整形外科雜志, 2014,1(30):60-63.

[5] Ramirez AL, Ende KH, Kabaker SS. Correctjon of the high female hairline[J]. Arch Facial Plast Surg, 2009,11(2):84-90.

[6] Jung JH, Rah DK, Yun IS. Classi6cation of the female hairline and refined hairline correction techniques for Asian women[J]. Dermatol Surg, 2011,37(4):495-500.

[7] Park HS, Kim JY, Choe YS, et al. Alternative method for creating fine hairs with hair removal laser in hair transplantation for hairline correction[J]. Ann Dermatol, 2015,27(1):21-25.

[8] Park I, Bang CY, Kang MJ, et al. Female hairline preference among various segments of the Korean population[J]. Ann Dermatol, 2014,26(5):647-649.

[9] Park JH. Side-hairline correction in Korean female patients[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2015,3(3):e336.

Applicationoffollicularunitextractiontechnologyinfemalehairlinereconstruction

ZHUFei,CHENHai-hua,CHENGHan-xiao,etal.

(DepartmentofMedicalCosmetology,HangzhouFirstPeople′sHospital,Hangzhou310006,China)

ObjectiveTo investigate the effect of follicular unit extraction technology on female hairline reconstruction for improving facial proportion and coordination.MethodsFrom March 2011 to August 2014, 67 female patients were performed the hairline reconstruction, while the part of patients with cicatricial alopecia after burning combined the other treatments. Visual analogue scale was used to evaluate the effect.ResultsThe follow-up was performed on 59 patients for 6 to 36 months, the effect after hairline reconstruction was satisfactory with nature direction of transplanted hairs, 8 patients with the cicatricial alopecia after burning were transplanted secondly. Eight points by VAS scores was 90%.ConclusionApplication of follicular unit extraction technology in rebuilding female hairline could improve effectively facial proportion.

Follicular unit extraction； Female hairline； Hair transplantation

310006 浙江 杭州，杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科

祝 飛(1985-)，女，浙江臨安人，住院醫(yī)師.

張菊芳，310006，杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科，電子信箱：zhjuf@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.004

R622

A

1673-7040(2015)11-0651-03

2015-06-10)