臥床患者要做好褥瘡防治

陸桂芳

什么是褥瘡

褥瘡也稱為壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。因此，各種因癱瘓、昏迷及神志不清而長(zhǎng)期臥床且維持被動(dòng)體位的患者容易發(fā)生褥瘡，皮膚受分泌物及大小便刺激者，更會(huì)加速褥瘡的發(fā)生和發(fā)展。此外，年老體弱、長(zhǎng)期高熱、惡病質(zhì)、全身營(yíng)養(yǎng)缺乏及消瘦者也是需要預(yù)防褥瘡發(fā)生的重要對(duì)象。

“爛蘋果理論”可幫助理解褥瘡：一個(gè)看似完好的蘋果，只有表皮有一部分顏色發(fā)暗，看似只是爛了一點(diǎn)，其余部分還能吃，但是一旦切開，就會(huì)發(fā)現(xiàn)蘋果內(nèi)部大面積腐爛，整個(gè)蘋果已經(jīng)不能吃了，褥瘡也是相似的原理。褥瘡素有“得來(lái)容易治愈難”之稱，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一次次反復(fù)發(fā)生感染的可能，甚至?xí)＜吧?/p>

患了褥瘡怎么辦

在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，如果還伴有化膿、惡臭等癥狀，可認(rèn)為是出現(xiàn)局部感染的征兆，伴有發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)，除加強(qiáng)翻身、減壓等護(hù)理措施外，更應(yīng)該積極就醫(yī)，選擇合適的治療方案。

褥瘡在臨床中可分為幾種情況，可疑的深部組織損傷：一、二、三、四期；以及無(wú)法分期的褥瘡幾種類型。這些類型需要醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后區(qū)分，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

如何預(yù)防褥瘡發(fā)生

保證干凈清爽的環(huán)境要保證室內(nèi)空氣相對(duì)清新，物品整潔，定時(shí)通風(fēng)，對(duì)于體弱患者忌對(duì)流風(fēng)，以防感冒。有些家屬為圖方便給老人用尿不濕，床褥是干凈了，但老人臀部的皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕不透氣的環(huán)境中，表皮保護(hù)能力下降，更易發(fā)生壓瘡。

如果出汗較多，可以在腋下或兩腿之間等容易出現(xiàn)皮膚損傷的地方放上棉質(zhì)紗布或薄墊，一方面可保證皮膚干燥，同時(shí)可減少皮膚間的摩擦損傷，必要時(shí)可用電吹風(fēng)慢慢吹干。另外，可經(jīng)常用溫水擦洗并進(jìn)行局部或全背部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。若皮膚持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織已受損，不建議按摩。

盡可能多活動(dòng)褥瘡主要是因?yàn)榕P床患者長(zhǎng)期被動(dòng)體位導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢引起的，預(yù)防褥瘡最簡(jiǎn)單有效的方法就是每?jī)尚r(shí)更換一次體位。如皮膚出現(xiàn)異常，應(yīng)該每小時(shí)或30分鐘更換一次，但應(yīng)注意在翻身時(shí)要把患者抬起來(lái)再移動(dòng)，避免推拉拖拽等動(dòng)作擦傷皮膚。對(duì)于禁止翻身的人，有條件者可使用氣墊床。

“坐”的姿勢(shì)有講究盡量采取“騎跨坐”的姿勢(shì)，讓患者面向椅子的靠背，兩腿分開，跨坐在椅子上。這樣，長(zhǎng)久以來(lái)受壓的骶尾部和大腿外側(cè)的大轉(zhuǎn)子部就不會(huì)再受到外界的壓力，有利于壓瘡愈合和康復(fù)。

保證足夠的營(yíng)養(yǎng) 褥瘡雖然是局部病灶，但與全身的營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系。慢性消耗性疾病以及長(zhǎng)期的臥床均可導(dǎo)致胃納下降，間接導(dǎo)致體重下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏，使骨突出處皮下組織墊消失，減少保護(hù)性緩沖。因此，要注意關(guān)心患者，使其保持良好的食欲，增加營(yíng)養(yǎng)食譜。對(duì)不能進(jìn)食的病人，采取鼻飼方法以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)給，同時(shí)保證患者睡眠充足。endprint