任曉穎

（赤峰紅山中學(xué)，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

現(xiàn)階段婦科腹腔鏡對婦科疾病治療所起到的作用誰都無法忽視，雖然這種手術(shù)方式已經(jīng)在國外發(fā)展很多年，但是我國卻還處于剛剛起步階段，因此無論是婦科醫(yī)生，還是護理人員對腹腔鏡手術(shù)都不是十分的了解，所以護理人員與醫(yī)師應(yīng)該同時進行培訓(xùn)，以便其能夠了解腹腔鏡手術(shù)的環(huán)節(jié)，各項注意事項以及手術(shù)之后大約多長時間會恢復(fù)等，只有如此，才能夠最好手術(shù)的同時，也做好護理工作。

1 婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用

20世紀60、70年代，腹腔鏡主要是用來進行電凝絕育術(shù)，之后被應(yīng)用在異位妊娠等良性疾病的治療與診斷中。20世紀80年代末，國外某學(xué)者第一次將腹腔鏡應(yīng)用在子宮起初手術(shù)中，現(xiàn)如今，這種手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在此疾病的手術(shù)中。在相同的時期，國外某學(xué)者第一次將腹腔鏡應(yīng)用在淋巴切除手術(shù)中，以此開始，婦科惡性腫瘤的手術(shù)有了新的渠道，這對挽救廣大婦女的生命，提高其生活質(zhì)量有著劃時代的意義。在早期階段，患者如果患有子宮內(nèi)膜癌，無論是采取開腹手術(shù)，還是采取腹腔鏡手術(shù)，其最終效果基本上相同，但是腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，則具有十分明顯的優(yōu)勢，手術(shù)之后，不僅并發(fā)癥比較小，而且對患者身體不會造成嚴重的創(chuàng)傷，患者手術(shù)之后能夠在短時間內(nèi)即可進行正常的活動，另外，腹腔鏡手術(shù)之后，一段時間之后，即可進行輔助治療?，F(xiàn)階段腹腔鏡還未完全的應(yīng)用在早期宮頸癌手術(shù)治療中，現(xiàn)正處于研究試驗時期。但是這種手術(shù)方式在卵巢癌的診斷以及活檢中應(yīng)用比較廣泛，只是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在卵巢癌中一直以來都備受爭議。依據(jù)專業(yè)性文獻報道，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)可以完全應(yīng)用在盆腔淋巴結(jié)摘除手術(shù)中，其所達到的效果與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)幾乎相同，準確率甚至更高，達到了100%，同時利用這種手術(shù)方式，患者的穿刺口腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性已經(jīng)呈現(xiàn)出了明顯的下降趨勢，最低已經(jīng)達到了0.5%，而最高也沒有超過1.3%。腹腔鏡手術(shù)除了應(yīng)用在上述疾病的治療之外，還在盆腔重建等方面廣泛應(yīng)用，被大家熟知的有盆腔缺損修補手術(shù)等。通過權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)統(tǒng)計，婦科腹腔鏡現(xiàn)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在32種婦科疾病的治療中。

2 婦科腹腔鏡護理進展

婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，可以說是一種新型手術(shù)方式，這種新型手術(shù)方式的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的護理方式，也使得婦科護理方式有所進展。

2.1 對護理人員提出了更多更新的要求

盡管婦科腹腔鏡手術(shù)在國外已經(jīng)發(fā)展很多年，但是我國卻剛剛興起，所以護理人員對此了解并不多，這就需要護理人員與婦科醫(yī)生同時進行腹腔鏡的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以便能夠掌握其所有的護理要領(lǐng)，了解得越多，其護理的效果也就越好。護理人員尤其是了解腹腔鏡手術(shù)過程中，所使用的麻醉方法以及會出現(xiàn)哪些比較常見的并發(fā)癥等，這樣如此才能在護理人員能夠應(yīng)對患者可能出現(xiàn)的突發(fā)狀態(tài)，針對患者的情況采取有利的護理措施。這是提高護理效果不可缺少的條件，護理人員只有掌握了這些要求，才能真正縮短患者的住院時間，確?；颊咝g(shù)后不會出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 心理護理得到重視

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需要在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視。該類手術(shù)患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激：緊張、恐懼、對手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等，有很多不能自行滿足的心理需求。因此，心理護理應(yīng)貫穿整個治療護理過程中，尤其應(yīng)抓住3個關(guān)鍵時間即患者人院、手術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足患者的需求。如術(shù)前可以通過與患者語言交流，了解患者的需要，對患者做出正確的評估，針對患者的不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。

2.3 術(shù)前準備方法的改進

臍部皮膚準備方法的改進各種有關(guān)婦科腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)文獻均強調(diào)要加強對臍孔皮膚的清潔處理。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)路徑為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處——臍孔。該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩，不易清洗，特別利于細菌的孳生，常規(guī)的皮膚準備方法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求。高巖等通過研究認為，依照潤膚油一肥皂水一雙氧水一碘伏的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，可保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 病情觀察

生命體征的監(jiān)測由于腹腔鏡手術(shù)是在CO氣腹下完成。術(shù)中大量吸收CO2易出現(xiàn)高碳酸癥、血流動力學(xué)的改變等。因此，術(shù)后應(yīng)對患者進行心電監(jiān)測及血氧飽和度測定，必要時可給予持續(xù)低流量吸氧；同時密切觀察生命體征變化，以早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。

腹部傷口的觀察保持腹部傷口的干燥，觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無滲血、滲液。不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。由于腹壁傷口切口小，最多皮內(nèi)縫合1針，各種腹腔液如沖洗液、宮外孕腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口愈合。

2.4.2 并發(fā)癥的觀察及護理

內(nèi)臟損傷由于輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。據(jù)文獻報道，膀胱和輸尿管損傷是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(IAVH)的主要并發(fā)癥，發(fā)生率為0.17～2.7，附件手術(shù)發(fā)生率相對較低。故對復(fù)雜手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)注意觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀，以便及時處理。腸道損傷手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以有穿孔、出血等。

3 結(jié)束語

綜上所述，可知因為腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有很大的不同，所以其護理方式也必然會存在著差異，腹腔鏡手術(shù)對護理人員的要求更高，不僅僅要做好常規(guī)的護理，還需要做好心理以及飲食等方面的護理工作，無論是手術(shù)之前，還是手術(shù)中、手術(shù)后都需要進行護理，可以說腹腔鏡手術(shù)要求護理人員全程進行護理，不能出現(xiàn)任何的差錯，這種手術(shù)方式的引起對提高我國婦科護理人員水平有著很大的作用。

［1］戴智玉,楊莉,陳永秀,王蓮,程麗梅.婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準備改良方法的臨床觀察[J].解放軍護理雜志,2003(11).

［2］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003(08).

［3］劉香,曹文英,陳鴻燕.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護理特點[J].現(xiàn)代護理.2003(05).

［4］冷金花,郎景和,李志剛,劉珠鳳,孫大為,朱蘭,黃榮麗.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2002(06).

［5］呂仙榮,王翠萍,盧芳.不同時間口服甘露醇術(shù)前腸道準備的臨床觀察[J].解放軍護理雜志,2002(05).