陳宏偉，張春宏*

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

0 概述

孕期是個特殊的生理時期，隨著人民生活水平的提高，孕期的保健工作越來越得到重視，口腔保健也是孕期保健的一個重要組成部分。懷孕期間，由于胎兒的生長發(fā)育，母體負(fù)擔(dān)加重，需要攝入更多的熱量來補充營養(yǎng)，因此孕婦食物中的糖增多，進食次數(shù)增多；懷孕使身體的激素和各項指標(biāo)發(fā)生變化，加之早期的妊娠反應(yīng)和身體疲乏，會導(dǎo)致口腔衛(wèi)生大不如前，若此時不注意口腔保健，容易造成齲病，妊娠期牙齦炎，牙周炎，妊娠性齦瘤等疾病，因此做好孕期口腔保健顯得特別重要。

1 孕期常見口腔疾病及影響

1.1 齲病

孕早期的嘔吐反應(yīng)會使唾液量減少，唾液中的酸度增加。另外孕婦大量攝入糖類，為細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖提供了良好的營養(yǎng)和場所，細(xì)菌代謝產(chǎn)酸腐蝕牙面，導(dǎo)致齲病發(fā)生[1]。導(dǎo)致齲病的細(xì)菌，如變形鏈球菌可以通過母親傳給胎兒，增加孩子的患齲率。Boggess[2]的研究顯示，感染變形鏈球菌較早的胎兒比晚期感染的胎兒患齲率高。

1.2 妊娠期牙齦炎

婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，常表現(xiàn)為牙齦腫脹，出血，口臭，嚴(yán)重時牙齒出現(xiàn)松動，疼痛，牙齒移位，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期牙齦炎的發(fā)病率不一，約在30%～100%之間[3]。妊娠期牙齦炎可增加早產(chǎn)和低體重兒出生的幾率[4～5]。

1.3 牙周炎

牙周支持組織（包括牙齦，牙周膜，牙槽骨，牙骨質(zhì)）的感染性炎癥稱為牙周炎。牙周炎是成人失牙的首位原因。謝惠蘭等[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢1009 名孕婦牙周患病率為37.2%，患病率高。研究人員通過動物實驗、微生物、病例對照研究表明：母體牙周炎與早產(chǎn)及低體重兒有密切關(guān)系，而且牙周炎越嚴(yán)重，胎兒出生體重越低，妊娠時間越短[7～8]。

1.4 妊娠期齦瘤

懷孕3 個月后，孕婦的高孕酮值和細(xì)菌等局部刺激共同作用下會導(dǎo)致血管發(fā)生良性病變，稱為妊娠性齦瘤。臨床表現(xiàn)為兩顆相鄰牙齒間的牙齦乳頭腫脹，顏色暗紅，牙齦表面光滑，咀嚼時易出血。瘤體較大的可覆蓋牙齒[3]。妊娠性齦瘤的發(fā)病率在5%左右。嚴(yán)重影響孕婦生活質(zhì)量，孕期切除易復(fù)發(fā)[9]。

2 孕期口腔保健

2.1 懷孕前

懷孕期間各種潛伏的口腔疾病容易發(fā)生，所以育齡婦女在懷孕前應(yīng)該主動學(xué)習(xí)口腔知識，并且在懷孕前6 個月進行一次全面的口腔檢查，及時處理口腔問題，消除隱患。通過洗牙消除口腔內(nèi)的菌斑和牙結(jié)石，對已有的齲壞進行充填治療。拍攝X 線片查看智齒是否阻生。發(fā)現(xiàn)阻生及時助萌或拔除[10]，以防孕期發(fā)生智齒冠周炎。對于無法修復(fù)的殘根殘冠及早拔除，消除可能的病灶炎癥。牙齒缺失時應(yīng)及早鑲牙，以恢復(fù)咀嚼功能，促進營養(yǎng)吸收，有利于孕婦健康及胎兒的生長發(fā)育[11]。

2.2 懷孕期間

2.2.1 保持口腔衛(wèi)生

建議孕婦飯后漱口，去除牙齒上的食物殘渣。早晚刷牙，每次有效刷牙3 分鐘，睡前刷牙尤為重要。正確的刷牙方式可以有效地預(yù)防口腔疾病。正確的刷牙方法是：先將刷毛放在牙齒和牙齦的交界處，刷毛朝向牙根，呈45°角，水平原位顫動數(shù)次，然后將刷毛拂刷牙齒表面，上牙順著牙縫向下刷，下牙順著牙縫向上刷，牙內(nèi)面可以將牙刷豎起來刷，水平面來回刷。要用軟毛保健牙刷，2～3 個月更換一次牙刷，牙刷不能放在陰暗潮濕的地方，容易滋生細(xì)菌。經(jīng)常更換牙膏，使用含氟牙膏可以有效預(yù)防齲病的發(fā)生。建議使用牙線，牙線的使用方法是：取一段15～20cm 長的牙線，將牙線的兩端分別纏在兩手的食指和拇指上，拉直牙線慢慢將其放在兩顆牙齒之間的牙縫內(nèi)，然后將牙線緊貼牙鄰面上下刮動4～6 次，從而可以將牙縫中的牙菌斑和食物殘渣剔除，清潔完用清水漱口。

2.2.2 合理飲食

建議孕期合理飲食，均衡營養(yǎng)，保障孕婦和胎兒的口腔及全身健康。胎兒形成后不久牙齒就開始發(fā)育了，胎兒牙齒發(fā)育需要鈣、磷以及其他礦物質(zhì)和維生素，所以孕婦要合理膳食，適當(dāng)補充維生素和鈣[12]，促進胎兒牙齒的形成和鈣化。食物粗細(xì)搭配，常吃粗纖維食物對牙齒有清潔作用。避免食用過量的易患齲食物，如甜和酸性食物?？梢赃x擇一些糖代用品如木糖醇。禁食煙酒等對口腔刺激大，對胎兒有不良影響的食物。

2.2.3 定期口腔檢查

每隔1～2 個月到醫(yī)院進行一次口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。這是口腔健康的保證。孕早期（懷孕3 個月內(nèi)）治療口腔疾病容易引發(fā)流產(chǎn)；孕晚期（懷孕后3 個月）子宮增大，容易誘發(fā)早產(chǎn)；孕期治療口腔疾病的最佳時機是孕中期（懷孕4～6個月）。孕期不宜拍攝X 線片。孕期不宜自行用藥，安定、強的松類鎮(zhèn)靜藥和激素類藥物可引起胎兒唇腭裂，四環(huán)素可導(dǎo)致胎兒四環(huán)素牙，慶大霉素等抗生素類有致畸的作用[13]。如口腔有急性炎癥的孕婦要及時就醫(yī)，暫時緩解急性炎癥，待生產(chǎn)后再行后續(xù)治療。

隨著生活水平的提高，我國越來越多的女性意識到備孕前要做口腔檢查，接受口腔教育，降低早產(chǎn)及低體重兒的風(fēng)險。孕婦是個特殊的群體，口腔炎癥治療的藥物多屬禁忌。因此，孕期要注重口腔保健，形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，讓健康的牙齒伴母親和孩子一生。

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