王清貴 戚 進(jìn) 王斯琦

(1廣東省英德市人民醫(yī)院513000 2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科530021)

通過對(duì)126例經(jīng)B超檢查診斷為脂肪性肝病的患者進(jìn)行觀察，并常規(guī)做血脂、血糖檢查，觀察脂肪性肝病與血脂、血糖之間的關(guān)系。肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官，在脂肪的消化、吸收、運(yùn)輸、分解與合成過程起著非常重要的作用，如果脂肪代謝發(fā)生紊亂，可能引起肝臟本身脂肪的含量與血脂的變化，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積。正常肝組織含脂肪約占5%，當(dāng)含量增大時(shí)脂肪顆粒便沉積于肝臟表面形成脂肪性肝病，此時(shí)血液中的血脂濃度多數(shù)處于偏高狀況，因此通過B超不僅可以較早地檢出脂肪性肝病，而且還能較早地追蹤檢查、發(fā)現(xiàn)高脂血癥、糖尿病。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我們選擇了40～60歲的就診患者(包括體檢者)，統(tǒng)計(jì)資料比較齊全的126例患者，其中男66例，女60例。所有檢查均是按照全國醫(yī)院檢驗(yàn)檢查規(guī)范操作，126例患者在檢查前一天均是低鹽低脂飲食，在做B超檢查和血脂血糖檢驗(yàn)之前已經(jīng)空腹8小時(shí)以上。所選126例患者均是首先做B超檢查，經(jīng)B超檢查診斷為脂肪性肝病后，再抽血做血脂血糖檢查。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第5～8版和《實(shí)用B超診斷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)肝臟B超檢查診斷為脂肪性肝病。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2007》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿 TG≥1．70mmol/L，TC≥5．7mmol/L為高脂血癥;根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同一天兩次空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L 為糖尿?。?］。

2 結(jié)果

126例患者中膽固醇和甘油三酯都增高者65例，占51．59%;僅有膽固醇高者15例，占11．9%，僅有甘油三酯高者18例，占14．29%。在本組126例脂肪肝患者中高血脂癥98例，占總數(shù)的77．78%;伴糖尿病者32例，占25．4%。本項(xiàng)研究未設(shè)對(duì)照組，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，但可以和既往研究成果對(duì)照對(duì)比分析。

3 討論

3．1 脂肪性肝病是一種常見病、多發(fā)疾病。隨著生活水平的提高和人們生活方式的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率不斷提高，我國成人發(fā)病率為15% ～25%之間，而且發(fā)病年齡提前，40～50歲占大多數(shù)，肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同成為非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病因素［2］。本項(xiàng)研究表明，患者存在著性別差異，男性多于女性，可能與體內(nèi)激素的作用有一定關(guān)系，雄性激素可能是內(nèi)臟脂肪增加的促進(jìn)因子，而雌激素是內(nèi)臟脂肪增加的抑制因子。另外，男性大部分有不良的飲食習(xí)慣，喜歡大吃大喝，尤其喜歡吃肥膩等肉類食物，有煙酒嗜好，注重人際關(guān)系，社交活動(dòng)頻繁，生活無規(guī)律等。

3．2 我國成人糖尿病發(fā)病率為10%左右，而且發(fā)病率逐年增加［3］。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，脂肪性肝病患者糖尿病發(fā)生率為25．4%，比我國普通成人的發(fā)病率要高得多，說明2型糖尿病的發(fā)病與脂肪性肝病關(guān)系密切，脂肪性肝病是引起2型糖尿病的重要因素。肝內(nèi)脂肪沉積可引起肝臟對(duì)胰島素的利用率降低，肝糖原合成減少，使血糖升高;肥胖和血脂升高使肌肉、脂肪等周圍組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，產(chǎn)生胰島素抵抗，使血糖升高。

3．3 根據(jù)《中國居民營養(yǎng)和健康現(xiàn)狀2004》的報(bào)道，我國成人血脂異常的發(fā)率為18．6%［4］。以上研究表明，126例脂肪肝患者僅有血清TG增高者14．29%，僅有TC增高者為11．9%，二者均增高者為51．59%，血脂異常者占77．78%。與普通成年人群相比較，其血脂升高發(fā)病率顯著增高。說明脂肪性肝病患者血脂異常發(fā)病率顯著增加，提示脂肪性肝病的發(fā)生與高脂血癥密切相關(guān)。以上研究還表明，甘油三酯與脂肪性肝病的關(guān)系更為密切，甘油三酯升高更容易引起脂肪性肝病。脂肪性肝病患者由于消化、運(yùn)輸、分解血脂的功能下降，也可以引起血脂的升高［5］。

以上研究表明，脂肪性肝病與血脂、血糖關(guān)系密切。我們應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜攝入，減少脂肪和膽固醇的攝入，減輕體重，預(yù)防肥胖，保持樂觀的心態(tài)，可減少疾病的發(fā)生。

［1］萬學(xué)紅，盧雪峰，主編．《診斷學(xué)》［M］．第8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:483～496．

［2］葛均波，徐永健，主編．《內(nèi)科學(xué)》［M］．第8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:733．

［3］陸再英，鐘南山 ，主編．《內(nèi)科學(xué)》［M］．第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770．

［4］范高?。蔷凭灾靖闻c代謝綜合征［J］．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2002;22(5):284．

［5］王清貴，戚進(jìn) ，主編．《中國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［M］．哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2009:411～412．