張慧文 李鴻斌

(1山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校2大同市第五人民醫(yī)院037000)

臨床中的膀胱癌指的是出自膀胱的惡性腫瘤，簡單來說就是患者體內(nèi)的異常細(xì)胞不斷增殖，并且難以控制。在人體內(nèi)，膀胱是儲存尿液的中空氣管，肌肉構(gòu)成其外壁結(jié)構(gòu)，位于下腹部。臨床中最常見的膀胱癌細(xì)胞主要來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮。經(jīng)研究表明，該種病癥的發(fā)生與遺傳具有緊密的聯(lián)系。同時(shí)吸煙、長期與某種污染性物質(zhì)接觸，同樣可以引發(fā)膀胱癌。一般情況下，膀胱癌患者都為60歲以上?，F(xiàn)如今，在人們生活水平與生活結(jié)構(gòu)不斷變化的過程中，40歲以上的人群患有該種病癥的概率逐漸升高。因此，40歲以上人群應(yīng)當(dāng)警惕該種病癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)血尿，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。研究表明，男性患有該種病的概率是女性的4倍左右［1］。而臨床治療該種病癥的方法主要是手術(shù)。本文將我院2012年7月～2014年7月收治的膀胱癌患者72例為研究對象。研究探討膀胱癌手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012年7月～2014年7月收治的膀胱癌患者72例為研究對象。其中男49例，女23例，患者年齡為44～78歲，平均年齡為(63．3±6．8)歲。所有患者在診斷的時(shí)候均出現(xiàn)血尿情況，經(jīng)檢查所有患者確診為膀胱癌。所有患者中表淺性膀胱癌56例，浸潤性膀胱癌16例。原發(fā)性癌23例，復(fù)發(fā)性癌49例。腫瘤分類:移行細(xì)胞癌43例，鱗癌12例，腺癌17例;病理分級:G1級30例，G2級39例，G3級3例。

1．2 方法當(dāng)前臨床針對膀胱癌的治療方法主要是手術(shù)。在臨床手術(shù)選擇中，開放性膀胱手術(shù)與經(jīng)尿道手術(shù)。在本次研究活動(dòng)中，實(shí)行膀胱部分切除的患者共46例，其中實(shí)行輸鳥潘光再植的有10例。尿道流改道的手術(shù)治療方法主要有26例，其中16例患者實(shí)行回腸膀胱術(shù)，10例患者給予輸尿管皮膚造口術(shù)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，39例患者治療顯效，29例患者手術(shù)治療后效果良好，4例患者治療無效，治療總有效率為94．4%。本組所有患者每6個(gè)月復(fù)查X線胸片、腎功、尿常規(guī)、腹部B超或CT檢查，以了解腫瘤有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥如尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等。膀胱癌無復(fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量提高。

3 討論

3．1 在泌尿生殖系統(tǒng)惡性疾病中，膀胱癌是常見的一種。最近幾年在生活方式與生活水平不斷發(fā)生變化的過程中，膀胱癌的發(fā)病概率不斷升高，并且發(fā)病概率具有逐年上升的趨勢。臨床中一旦發(fā)現(xiàn)膀胱癌，大部分為晚期。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)膀胱癌患者中大約有一半的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該種病癥的5年生存率較低。在泌尿外科疾病中發(fā)病概率與病死率占據(jù)第一位。針對該種病癥，研究人員普遍指出，要想提高患者生存率，就應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?，F(xiàn)如今，膀胱癌主要以手術(shù)治療，化療、放療、免疫治療與生物治療在治療中只能起到輔助性的效果。根據(jù)患者病情選擇不同的手術(shù)治療方法。手術(shù)主要分為0、I、II期。臨床中治療主要是先經(jīng)過尿道切除術(shù)或者電灼或膀胱部分切除術(shù)，最后進(jìn)行膀胱灌注化療。臨床中的術(shù)后灌注化療替班情況下需要維持2年的時(shí)間。而在III期，部分患者在實(shí)行手術(shù)治療的同時(shí)還需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助化療，將患者膀胱全部切除或者是跟執(zhí)行全膀胱切除術(shù)之前為患者實(shí)行輔助化療。

3．2 針對膀胱癌患者，并不是說所有的患者都可以適用于手術(shù)治療方法?；颊哌x用手術(shù)治療方法需要根據(jù)腫瘤分期、病理類型、腫瘤大小、部位、有無累及其他器官、惡性程度等綜合考慮患者手術(shù)適合性［2］?；颊哌x用的手術(shù)類型需要根據(jù)其癥狀，當(dāng)然手術(shù)的實(shí)行還需要根據(jù)患者的身體素質(zhì)與耐受程度，來決定手術(shù)方案。針對膀胱癌的手術(shù)治療，通常情況下，選用的手術(shù)類型主要有:經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、全膀胱切除術(shù)、膀胱局部切除及電灼術(shù)。在患者手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合相應(yīng)的輔助治療，這樣就能夠起到姑息性治療的效果。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在臨床中主要有損傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥少、病死率低、對膀胱無影響、可重復(fù)實(shí)行，同時(shí)患者住院時(shí)間相對少等特點(diǎn)。該種手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。針對表淺性膀胱癌患者，首先就應(yīng)當(dāng)選用該種手術(shù)方法。但是該種手術(shù)方法并不適用于大多數(shù)的浸潤性膀胱癌。但是該種手術(shù)方法技術(shù)性要求非常高，手術(shù)操作的時(shí)候出血概率非常高，容易造成膀胱穿孔，因此，在手術(shù)操作的過程中應(yīng)當(dāng)注意，針對腫瘤較大的患者，基底部應(yīng)當(dāng)暴露出來，應(yīng)當(dāng)從腫瘤的一側(cè)開始逐層切除。如果在手術(shù)操作的過程中將基底暴露出來，就需要從基底將腫瘤切除。防止腫瘤包面多切割造成出血。與此同時(shí)針對輸尿管口的腫瘤，在實(shí)行切除手術(shù)的時(shí)候不宜使用電凝，避免手術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，引起輸尿管狹窄。近年來，人們在研究手術(shù)治療膀胱癌的過程中，針對浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療方法依然存在著不同的觀點(diǎn)。膀胱癌部分切除是一種保留手術(shù)，相對于全切手術(shù)具有一定的優(yōu)勢。針對浸潤性膀胱癌患者，選用該種治療方法能夠獲得良好的生活質(zhì)量與生存期［3］。

綜上所述，為其制定合理的手術(shù)方案，是治療膀胱癌的重要措施，對提高手術(shù)成功率具有非常重要的意義，同時(shí)還能夠降低病死率與并發(fā)癥的發(fā)生概率。

［1］李贛爭，李妤，趙金疆，等．表淺性膀胱癌的治療［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(1):43．

［2］杜林棟，王文營．膀胱癌相關(guān)問題探討［J］．中華臨床醫(yī)師雜志，2011，3(7):1062．

［3］陳向新，尹杰，麥能斌，等．分次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療高危晚期膀胱癌(附5例報(bào)告)［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，20(1):259．