許 秀

(江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院眼科223900)

隨著我國老齡化社會的到來，高齡白內(nèi)障患者不斷增多，由于高齡患者生理機(jī)能減退、手術(shù)配合能力、理解及心理承受能力有所下降等原因，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，為了使病人順利完成手術(shù)，提高手術(shù)療效，圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。

1 臨床資料

2010年7月到2013年11月我科收治的高齡患白內(nèi)障病人64例(67眼)，年齡82歲～91歲;其中男26例，女38例;左眼36例，右眼32例，雙眼3例;單純性白內(nèi)障49例，合并糖尿病者8例，合并心血管疾病者5例，合并慢支肺氣腫2例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 由于年齡較大、生理機(jī)能的下降、視力差，再有醫(yī)院的陌生環(huán)境以及手術(shù)的未知性，極易導(dǎo)致病人焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，因此做好病人心理護(hù)理尤為重要。首先護(hù)理人員主動與病人多交談，接納關(guān)心病人，結(jié)合病人文化層次，生活背景，評估存在的心理問題，有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心安慰病人，讓病人感到親切，受到尊重。講解手術(shù)成功病例，對于病人存在的顧慮，予以耐心解釋、給病人營造安全舒適的住院環(huán)境，使之以積極的心態(tài)配合手術(shù)和治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，必要時按醫(yī)囑在術(shù)前晚及術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜藥。

2．1．2 術(shù)前檢查(1)專科檢查。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈等檢查。術(shù)前常規(guī)沖洗淚道、結(jié)膜囊，有淚道感染則禁忌手術(shù)，如有沙眼、結(jié)膜炎等眼表疾病，應(yīng)及時治療。眼部B超檢查眼底情況，根據(jù)眼部A超、眼軸及角膜曲率計算人工晶體的度數(shù)。術(shù)前3d用洛美沙星滴眼，4次/d，術(shù)前常規(guī)散瞳。(2)常規(guī)檢查。手術(shù)前做好血尿糞常規(guī)、血糖、心電圖、出凝血時間等，了解患者病史，及早發(fā)現(xiàn)異常并積極治療，合并高血壓患者的血壓均控制在160/90 mmHg以下，合并糖尿病患者的空腹血糖均控制在8．0 mmol/L以下，肺部疾病血氧糾正在90%以上。

2．1．3 術(shù)前訓(xùn)練 由于病人高齡，聽力、接受及反應(yīng)能力均有不同程度的下降，所以護(hù)理過程中要耐心，反復(fù)的交代示范。(1)模擬手術(shù)訓(xùn)練 為病人提供手術(shù)的全程視頻，提前熟悉術(shù)中環(huán)境，直觀認(rèn)識手術(shù)過程，并模擬練習(xí)，消除病人恐懼，提高病人配合能力。(2)平臥位眼球固視訓(xùn)練病人仰臥靜止不動，模擬術(shù)中要求練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動，并能凝視前方15～20分鐘，每日訓(xùn)練3次。教導(dǎo)病人用深呼吸、舌頭抵上顎的方法來控制咳嗽和噴嚏，如仍難以控制，應(yīng)舉手示意，手術(shù)者同意方可，以免引起切開裂開或前房出血。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 病情觀察術(shù)后密切觀測病人的生命體征，注意觀察術(shù)眼敷料是否清潔，有無松動脫落，保護(hù)術(shù)眼。注意觀察創(chuàng)口和眼部分泌物。術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生了解患者進(jìn)行眼壓、前房情況、角膜、視力、人工晶體、眼前段檢查。了解眼部炎癥反應(yīng)及術(shù)后效果情況，如有異常報告醫(yī)師及時處理;同時重視患者全身情況的觀察，如有高血壓、高血糖應(yīng)給予積極對癥處理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。

2．2．2 健康教育 綜合采用知信行模式和健康信念模式，病人采取有益健康的行為和消除危害健康的行為為目標(biāo)(1)飲食與臥位術(shù)后協(xié)助患者平臥或健側(cè)臥位，減少頭部活動。囑患者進(jìn)食清淡易消化、豐富蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、高纖維素食物，不宜吃辛辣、刺激食物，戒煙酒、濃茶和咖啡，保持大便通暢，并說明其意義。避免過硬的食物，免用力咀嚼，影響切口愈合。合并糖尿病者使其認(rèn)識到控制飲食是高血糖的根本療法，而控制血糖在正常范圍是手術(shù)成功的重要保證。(2)注意事項(xiàng)頭部禁止劇烈活動、咳嗽、打噴嚏;注意眼部衛(wèi)生，不可揉眼;教會患者滴眼方法，點(diǎn)眼液時注意手衛(wèi)生，動作輕柔，切勿壓迫眼球，將眼藥點(diǎn)于穹隆部，嚴(yán)禁藥液直接刺激角膜引起眨眼，牽拉切口導(dǎo)致積血。術(shù)后2周洗發(fā)避免水流入眼內(nèi)。向患者說明規(guī)律生活、保證睡眠、注意用眼的重要性。術(shù)后抗生素眼水滴眼，每晚復(fù)方托吡卡胺眼水散瞳，以活動瞳孔，預(yù)防虹膜后粘連，減輕炎癥反應(yīng)。

2．2．3 安全護(hù)理老年患者通常存在行動遲緩、身體靈活性差，再有視力不同程度的下降，故防跌倒外傷顯得尤為重要，常用物品定點(diǎn)放于便于取用處，活動空間無障礙物并設(shè)有扶手，特別是同時合并高血壓、行動不便的病人，要多巡視、防止意外事故的發(fā)生。

2．2．4 出院指導(dǎo)術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，教會病人正確滴眼藥水的方法，注意用眼衛(wèi)生，避免過度用眼，術(shù)后不要用手揉術(shù)眼。定時門診復(fù)查。若術(shù)眼感覺有異物，出現(xiàn)充血、眼脹痛、視力減退等情況，立即來醫(yī)院就診復(fù)查。待視力恢復(fù)后重新驗(yàn)光。術(shù)后1周，一個月，三個月復(fù)查，有異常情況隨診。

3 結(jié)果

64例(67眼)病人順利完成手術(shù)，術(shù)后視力(包括矯正視力)≥0．5 的有34 眼(占50．7%)，0．3 ～0．4 的有29眼(占43．3%)，0．1 ～0．2 的有4 眼(占6．0%)。術(shù)后并發(fā)角膜水腫5例，經(jīng)處理后一般在1周內(nèi)消退。前房少量出血液1例，5天吸收。

4 小結(jié)

高齡性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以后，隨著年齡的增長，其發(fā)病率不斷上升，成為我國主要的致盲疾病之一［1］，總結(jié)一套適合高齡白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理方法，是減少術(shù)后并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵［2］。通過適時有效的健康教育，高齡白內(nèi)障病人對手術(shù)治療的認(rèn)識水平提高，基本掌握了圍手術(shù)期的自我保健能力，通過細(xì)致周到的護(hù)理，減少了手術(shù)并發(fā)癥，在一過性眼壓升高、術(shù)后感染以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥上可以見到顯著的效果，提高了患者術(shù)后康復(fù)水平。另一方面，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用循證護(hù)理方法，能科學(xué)有效地指導(dǎo)高齡患者進(jìn)行康復(fù)。高齡患者因機(jī)體衰老，行動不便，常合并全身疾病，對手術(shù)耐受能力差，手術(shù)風(fēng)險大，對高齡患白內(nèi)障病人圍術(shù)期護(hù)理，除了一般的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)外，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖的監(jiān)測至關(guān)重要［3］。高齡白內(nèi)障雖然并發(fā)癥較多，但通過精心護(hù)理及正確的健康指導(dǎo)，可使病人順利配合手術(shù)治療，傷口愈合良好，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后視力均有不同程度的提高，提高了病人生活質(zhì)量。

［1］張麗娜．閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用分析［J］．工企醫(yī)刊，2014，(2):646～647．

［2］羅開宇．護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后療效的影響分析［J］．工企醫(yī)刊，2014，(1):575～576．

［3］李春霞，陸駿，肖文瑋，等． 高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期臨床觀察［J］． 臨床眼科雜志，2012，20 ( 4) :333 ～ 335．