胡映暉 鄭興岱 趙應(yīng)高

(1云南省騰沖縣固?hào)|中心衛(wèi)生院679100 2保山市人民醫(yī)院急診科678000)

過敏性肺炎是一種較為常見的疾病，是由有機(jī)粉塵、動(dòng)物蛋白、化學(xué)物質(zhì)等過敏原刺激引起的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的肺部炎癥，給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理所有患者均可以治愈?，F(xiàn)將我院近年來收治的15例過敏性肺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2006年1月至2008年12月我院共收治15例過敏性肺炎患者，符合過敏性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。(1)臨床癥狀輕微或缺如;(2)肺部有暫時(shí)性浸潤(rùn)，常有游走性或反復(fù);(3)白細(xì)胞數(shù)正?；蚵愿撸人嵝约?xì)胞增多;(4)病程短促，不治自愈。以上數(shù)條不定每例都全具備，但前兩者為主要。其中男9例，女6例，年齡18～62歲，平均年齡42．3歲。病程:1周以內(nèi)者8例，1～2周者4例，2～4周者3例。發(fā)病:春季發(fā)病者9例，冬季發(fā)病者4例，秋季發(fā)病者1例，夏季發(fā)病者1例。

1．2 臨床表現(xiàn)咳嗽12例，咳痰8例，痰中帶血1例;全身不適11例，胸痛2例，發(fā)熱7例，畏冷6例。氣短3例，呼吸困難3例，兩肺可聞少許干性噦音1例，哮喘2例，頭痛1例，皮膚搔癢2例。

1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)(單位109/L)低于10的3例，12～20的8例，占50%，在20以上者4例;嗜酸性粒細(xì)胞(單位109/L)均有不同程度升高，0．1～0．2的3例，0．21～0．4的6例，0．41 ～0．5 的 4 例，0．5 以上的 2 例;血沉增高僅4例。經(jīng)變態(tài)反應(yīng)原檢查，2例為蛔蟲卵感染，3例為鉤蟲卵感染，1例為絲蟲感染，1例為對(duì)氨水楊酸鈉過敏，2例為生食螃蟹過敏，2例為青霉素過敏，1例為紅霉素過敏，另3例過敏原不詳。

1．4 X線檢查所有患者經(jīng)胸部x片顯示對(duì)稱性廣泛分布于兩肺霧狀密度淡薄均勻，界線模糊不清，透過病灶可見肺紋理者9例，非對(duì)稱發(fā)生于左肺上下野或右肺下野病灶呈云霧狀淺淡影者6例。

2 結(jié)果

15例過敏性肺炎患者經(jīng)積極消除病因或誘因，抗炎、抗過敏，輔以激素、止咳化痰等對(duì)癥處理，自覺癥狀消失，經(jīng)復(fù)查胸部X片:雙肺陰影消失，預(yù)后良好，無死亡病例。

3 討論

過敏性肺炎好發(fā)于青壯年，主要的病理改變?yōu)榉尾块g質(zhì)的血管、神經(jīng)及肺泡的嗜酸細(xì)胞的侵潤(rùn)。外周血象中嗜酸細(xì)胞明顯高于正常，這也是本病的臨床特點(diǎn)及診斷的重要依據(jù)［2～3］。過敏性肺炎分急性、亞急性、慢性3型，在臨床癥狀及體征上均無特征性改變。經(jīng)X線病理分析發(fā)現(xiàn)，屬于非真性炎癥改變，與細(xì)菌性肺炎及肺結(jié)核有很大區(qū)別。細(xì)菌性肺炎往往有高熱、咳嗽，化驗(yàn)白細(xì)胞升高，胸片病灶無游走性的改變;浸潤(rùn)型肺結(jié)核起病緩慢，患者有結(jié)核中毒的癥狀，如低熱、乏力．盜汗等，對(duì)比胸片病灶短期內(nèi)無明顯改變化驗(yàn)檢查淋巴細(xì)胞升高［4］

綜上分析，過敏性肺炎起病較急，癥狀較輕，對(duì)比胸片病灶變化較多，且有游走性的特點(diǎn)，化驗(yàn)檢查，嗜酸細(xì)胞升高［5］。過敏性肺炎暴露于過敏原2～9小時(shí)后，發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽、呼吸困難的癥狀開始顯現(xiàn)，一般于6～24小時(shí)后過敏癥狀表現(xiàn)最為劇烈。通常在2～3周后癥狀幾乎全部消失，但不存在不可逆性病變，給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理所有患者均可以治愈。本組15例過敏性肺炎患者，經(jīng)積極消除病因或誘因，抗炎、抗過敏，輔以激素、止咳化痰等對(duì)癥處理，自覺癥狀消失，預(yù)后良好，經(jīng)復(fù)查胸部X片:雙肺陰影消失。

［1］Cormier Y，Laviolette M．Immunocytochemical analysis of transbronchial biopsies in hypersensitivity pneumonitis［J］．Am J Respir Cfit Care Med．1995，151:A607．

［2］李之毅，段彩平．紅霉素致過敏性肺炎2例［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(l6):1646．

［3］郭忠會(huì)．過敏性肺炎50例臨床診斷分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(2):184 ～185．

［4］楊中衛(wèi)，王良興．過敏性肺炎四例臨床分析［J］．臨床內(nèi)科雜志，2008，25(5):354 ～355．

［5］王勇，吉金鐘，翟耀杰，等．外源性過敏性肺泡炎HRCT的診斷價(jià)值［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16:560～561．