楊 靜

(遼寧省東港市循中心醫(yī)院118300)

1 臨床資料

1．1 一般資料收集在2013年12月～2014年12月間本院收治的49例腦卒中并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，其中男28例，女21例，年齡42～84歲。均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中。

1．2 診斷標準(1)有呼吸道癥狀，痰多或有濃痰;(2)體溫增高，實驗室檢查白細胞明顯升高;(3)兩肺有濕啰聲;(4)肺部正側(cè)位X線片示散在點片狀陰影;(5)痰培養(yǎng)查到致病菌［1］。滿足以上3項即可確診。

2 結(jié)果

2．1 原因分析通過回顧性分析選入研究的49例患者，總結(jié)其腦卒中并發(fā)肺部感染的原因如下。

2．1．1 年齡腦卒中患者年齡越大，肺部感染率越高。這可能是由于老年人組織器官功能減退、呼吸肌收縮無力、肺泡周圍彈力纖維受到一定的損傷，使呼吸功能低下、排痰困難，再加上老年人免疫功能低下，體質(zhì)弱，營養(yǎng)狀態(tài)差，容易發(fā)生肺部感染。

2．1．2 長期臥床腦卒中患者由于偏癱等原因長期臥床，易引起肺下部循環(huán)不良，發(fā)生肺水腫、淤血，并發(fā)墜積性肺部感染。

2．1．3 吞咽障礙、誤吸腦卒中患者存在吞咽咳嗽反射減弱或假性球麻痹，口腔或氣管內(nèi)的分泌物不能及時清除容易引起肺部感染，喂食不當可導(dǎo)致誤吸。

2．1．4 醫(yī)源性因素 鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管、氣管插管、吸痰等醫(yī)源性操作損傷呼吸道粘膜，破壞了機體的防御機制，增加了肺部感染機會。

2．1．5 營養(yǎng)不足腦卒中患者吞咽困難，未及時鼻飼等使營養(yǎng)補充減少。急性期高熱，脫水劑的應(yīng)用等消耗體內(nèi)大量熱量，使機體抵抗力下降，易感染。

3 護理對策

3．1 病房環(huán)境要求患者病房的溫度要保持在18～20℃，相對濕度在50～60%，定時開窗通風(fēng)，限制和減少探視人員，每日紫外線消毒兩次，每次30～60分鐘。

3．2 體位護理對意識障礙者取平臥位，頭部抬高15°～30°，并偏向一側(cè)，以利于排除口腔分泌物;及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，防止胃內(nèi)容物反流致誤吸。

3．3 保持呼吸道暢通:保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。對于神志清醒的患者，護士可以教會患者一些有效咳痰的方法，促進排痰。對于意識障礙或者咳痰無力者，每隔2～3 h翻身拍背一次。對痰液較多或咳痰困難者給予吸痰，吸痰前要聽診肺部有無啰音和喉部有無痰鳴，應(yīng)注意吸痰的指征與方法。昏迷患者痰液堵塞是引起窒息和肺部感染的主要原因，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開及時吸痰［2］。

3．4 吞咽功能訓(xùn)練按摩面部肌肉及與面部有關(guān)的穴位，如太陽、迎香、頰車、地倉等。讓患者取坐位或半坐臥位，做頜運動訓(xùn)練、鼓腮運動、舌肌運動、咀嚼運動、唇部閉合等練習(xí)。

3．5 防止誤吸進食時取坐位，細嚼慢咽，不可催促患者，以免發(fā)生嗆咳。意識障礙及吞咽障礙者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，頭部抬高30°～40°，并及時行鼻飼，防止唾液、痰液等口腔分泌物和食物誤入氣管。鼻飼時取半臥位，每次鼻飼的量不超過200～400ml，間隔時間不少于2h，注入速度不少于20min，進食后繼續(xù)保持該體位30～60min。

3．6 口腔護理對能自理的患者，應(yīng)隨時協(xié)助其漱口，濕潤口腔;不能自理者做好口腔護理，2次/d?？谇患膊』颊呖谇环置谖镌龆?，是吸入性肺炎的重要原因［3］，應(yīng)定期做咽拭子培養(yǎng)，注意檢查患者口腔有無潰瘍、霉菌感染等，并及時對癥處理。根據(jù)口腔pH值和感染情況選用不同的漱口液，每日兩次。

3．7 心理護理 腦卒中患者多存在緊張、焦慮、自卑、憂郁、悲觀等情緒，應(yīng)注意患者不同時期的心理變化，有針對性地做好心理護理，設(shè)身處地為患者著想，充分理解患者，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。做好心理疏導(dǎo)工作，以減輕心理壓力，從而樂觀面對現(xiàn)實，積極配合治療和護理。

4 小結(jié)

腦卒中患者合并肺部感染幾率高，護理人員通過科學(xué)、合理的護理措施可以積極有效的預(yù)防和控制肺部感染，從而降低腦卒中患者的病死率，縮短病程，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高生存率。

［1］葉莜紅．腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(22):119．

［2］馬敏．腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析及護理［J］．齊魯護理雜志，2006，12(7):72．

［3］丁小蓉，郭靜．口腔疾病與吸入性肺炎的關(guān)系［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(6):351 ～353．