王雅麗 吳 琛 高 源

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科226006)

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)是利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，其主要特點(diǎn)是患者所受創(chuàng)傷較小、手術(shù)過(guò)程出血量較少、術(shù)后患者恢復(fù)迅速且預(yù)后良好等，因而在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。為了提高其臨床療效，降低并發(fā)癥，本文對(duì)本院184例泌尿外科患者予以后腹腔鏡手術(shù)治療后進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理措施，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理方法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究184例泌尿外科患者，其中男108例，女76例，年齡20～75歲，平均年齡46．9歲。其中實(shí)施腎囊腫去頂減壓術(shù)98例，根治性腎切除術(shù)13例，腎上腺腫瘤切除術(shù)21例，輸尿管上段切開取石術(shù)29例，輸尿管息肉切除23例。

1．2 方法所有患者均全麻后，取健側(cè)臥位，通過(guò)后腹腔途徑予以手術(shù)，儀器設(shè)備選用美國(guó)Sytker全套腹腔鏡設(shè)備儀器。術(shù)畢留置D－J管或18～22號(hào)三腔單囊導(dǎo)尿管，適量使用抗生素。

1．3 結(jié)果184例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間107．4±22．5min，術(shù)中出血量78．3 ±14．2ml，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 26．8 ±4．7h，住院時(shí)間8．3±1．5d。術(shù)后24h將引流管全部拔除。

2 護(hù)理方法

2．1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者行全面的身體檢查，包括常規(guī)體檢項(xiàng)目、出凝血時(shí)間、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查等，對(duì)于腎上腺手術(shù)及高血壓患者，應(yīng)特別注意平衡血鉀水平，調(diào)節(jié)血壓值在正常范圍內(nèi)［1］。囑患者按醫(yī)師要求練習(xí)咳嗽，訓(xùn)練床上大小便;飲食上注意在術(shù)前1d不給予產(chǎn)氣的流質(zhì)食物，不飲用米湯、肉汁等，術(shù)前8h禁食、禁水。術(shù)前對(duì)皮膚行常規(guī)清洗，可用肥皂水清洗術(shù)野皮膚。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，讓患者了解麻醉是保證手術(shù)安全和無(wú)痛的術(shù)前第一步，了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、基本過(guò)程和大體概況，從心理上提高患者的安全感。通過(guò)示范方法轉(zhuǎn)移患者注意力，消除緊張情緒，以最佳的情緒接受麻醉與手術(shù)。

2．2 術(shù)后護(hù)理首先向麻醉師了解麻醉方式、術(shù)中情況、手術(shù)性質(zhì)、輸液及輸血量、術(shù)中有無(wú)出現(xiàn)特殊情況及其處理方法，協(xié)助搬動(dòng)患者過(guò)床;注意保暖、防止受涼;根據(jù)病情及麻醉方式調(diào)節(jié)體位，做好翻身拍背，防止高齡患者出現(xiàn)壓瘡及肺部并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30min監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫。觀察患者有無(wú)咳嗽、腹痛，傷口有無(wú)滲血。若有異常立即告知醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。術(shù)后妥善固定好各類引流管，避免各類引流管堵塞、受壓、折疊、扭曲及脫位。觀察引流管顏色、性質(zhì)及量的變化，若血性引流液在1000ml以上或引流液過(guò)多者，需立即告知醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。給予患者飲食指導(dǎo)，后腹腔鏡手術(shù)不進(jìn)入腹腔，不涉及腸道，術(shù)后如果患者腸鳴音好，無(wú)腹脹，術(shù)后8h即可進(jìn)流食，次日即可進(jìn)半流食，逐漸過(guò)渡至普通飲食，并根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。

3 護(hù)理體會(huì)

后腹腔鏡手術(shù)入路直接，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)較為先進(jìn)的外科微創(chuàng)技術(shù)。其在護(hù)理方面更是具有節(jié)省護(hù)理人力，提高護(hù)理效率的優(yōu)勢(shì)［2］。后腹腔鏡手術(shù)除常規(guī)泌尿外科手術(shù)護(hù)理外，要注重術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理后，患者術(shù)前已經(jīng)詳細(xì)了解了術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，心理準(zhǔn)備充分，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)能及時(shí)有效地處理，并且采用有針對(duì)性的護(hù)理縮短了手術(shù)時(shí)間，針對(duì)人工氣腹的影響，應(yīng)密切觀察患者的相關(guān)指標(biāo)，警惕腹腔出血，觀察切口處敷料有無(wú)滲血現(xiàn)象［3］。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)必將在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用。護(hù)理工作人員要學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)后腹腔鏡手術(shù)的理論與知識(shí)，根據(jù)泌尿外科疾病的特點(diǎn)及患者的個(gè)體差異，制定合理有效的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。

［1］潘文亮，李玉潔．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)108例護(hù)理體會(huì)［J］．淮海醫(yī)藥，2014，32(6):609 ～610．

［2］項(xiàng)雪燕，楊素清，林菊芬． 后腹腔鏡與開放性腎切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理比較［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23 ( 3) :277 ～ 278．

［3］廖秀梅，焦曉燕．經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系疾病的圍術(shù)期護(hù)理［J］．臨床誤診誤治，2012，25(4):98～99．