林鮮珍

(廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室532799)

消化內(nèi)鏡檢查是消化道疾病常用的診療方法。消 化內(nèi)鏡無痛技術是應用一種或多種藥物，如異丙酚、舒芬太尼、咪唑安定等引起患者中樞抑制，提高痛閾，減弱咳嗽、吞咽等保護性反射，使患者在安靜、安全、舒適、無痛的淺睡眠狀態(tài)下完成胃腸鏡檢查的技術［1］，能提高患者對于內(nèi)鏡檢查或治療的耐受性［2］。與傳統(tǒng)普通胃腸鏡檢查相比，無痛胃腸鏡有分辨率高、檢查無死角、鏡下診斷準確等優(yōu)點，但在操作過程中仍有一些風險，同時在術前、術中和術后均存在護理人員責任、技術、心理、制度、管理等諸多因素的護理安全隱患［3］?，F(xiàn)將無痛胃腸鏡診療術的護理進展綜述如下。

1 操作方法

患者取常規(guī)胃腸鏡檢查體位，取下活動義齒。建立靜脈通路，備好心電監(jiān)護，放置牙墊，根據(jù)病情給予持續(xù)鼻導管吸氧(2～3L/min)。待患者生命體征及血氧飽和度正常后，配合麻醉師推注麻醉用藥。一般使用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈短效全身麻醉。芬太尼為強效純阿片受體激動藥，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。用藥過程中密切觀察患者的反應情況，待患者入睡、睫毛反射消失，并對呼叫無反應時即可開始插鏡［4］。檢查結(jié)束后即喚醒患者，并將患者置于觀察室觀察，各種生命體征恢復正常，且經(jīng)醫(yī)師同意后，患者方能由陪人陪同離開觀察室。

2 術前護理

2．1 術前評估術前應明確無痛內(nèi)鏡的適應證和禁忌癥，應全面、準確的評估患者的實際情況。要詳細詢問藥敏史、既往史、手術史、心功能及身體狀況等，并做好相應的輔助檢查。尤其是老年人，強調(diào)必須進行心電圖檢查，評估患者是否有檢查禁忌證。

2．2 心理護理有研究表明，行內(nèi)鏡檢查前，患者通常會有焦慮癥狀，且首次進行內(nèi)鏡檢查的患者，其焦慮水平是高于曾經(jīng)有過內(nèi)鏡檢查經(jīng)歷患者的［5］。所以術前應根據(jù)患者實際情況，使用通俗易懂的語言，向患者介紹胃鏡檢查的操作步驟、安全性，減輕患者的緊張焦慮情緒，取得信任，使患者主動配合，共同使檢查順利完成。

2．3 物品準備術前應準備好并檢查各種器械設備及搶救藥品。陸美林等［6］多主張:要高度重視術前準備工作，嚴格核對吸氧用物、氣管插管箱、簡易呼吸器、吸引器、多功能監(jiān)護儀、呼吸機及各類急救藥品與麻醉藥品。

2．4 術前用藥術前按常規(guī)填寫消化內(nèi)窺鏡檢查風險知情同意書和胃鏡檢查麻醉同意書后，給予患者口服胃鏡潤滑膠漿10ml口服。行無痛腸鏡檢查者要進行有效的腸道準備。

3 術中護理

3．1 嚴密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度三參數(shù)以及呼吸、意識等變化。觀察患者有無面色改變，如發(fā)現(xiàn)異常，要立刻提醒醫(yī)生停止檢查，并行相應護理措施。在整個檢查過程中，要保持患者呼吸道通暢，避免口腔分泌物發(fā)生誤吸［7］。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、氣喘、痰液堵塞，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)血氧飽合度下降時及時更換患者體位，清除口鼻分泌物，胸廓按壓，加大氧流量。出現(xiàn)心率過慢，要酌情給予阿托品0．3～0．5mg靜脈注射。血壓下降，則使用麻黃堿5～10mg升壓。

3．2 在結(jié)腸鏡檢查中，若患者突然出現(xiàn)呼吸淺速、劇烈腹痛、面色蒼白、腹脹，考慮腸穿孔，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡。對于心搏驟停者，也應立即協(xié)助退鏡，并進行持續(xù)胸外心臟按壓、心電監(jiān)護，迅速遵醫(yī)囑給藥，通知相關科室急會診。出現(xiàn)大出血者，除給予上述搶救措施外，還要采取鏡下止血措施，配合操作醫(yī)師使用腎上腺素進行基底注射。有搏動性出血、血壓在短時間內(nèi)迅速下降者，立即協(xié)助退鏡，同時急請會診。

4 術后護理

4．1 術后觀察術后應實施專護，直至患者完全清醒?；颊咔逍押蟛灰诉^早下床活動，因此時麻藥尚未完全代謝，應向患者和家屬做好解釋，將患者留觀至少20min。檢查后需要由專人觀察患者的心電圖、血壓、呼吸及意識情況，直至患者完全清醒，無頭暈、困倦等不適感方可離開［8］。

4．2 術后指導 要注意觀察患者有無咽部疼痛、異物感及腹痛、腹脹等情況。矚進食不宜過飽，有取異物或取活檢者當天禁食熱食。檢查后當天3h內(nèi)必須有人陪護，若有胸痛、腹痛、嘔血、黑便等癥狀要及時來院就診。由于檢查所用藥物異丙酚有嗜睡作用，要囑患者在檢查后24h內(nèi)禁止駕駛交通工具，并應要求患者術后第一餐吃易消化的食物，避免油膩或辛辣食物對患者消化道黏膜的刺激［9］。行腸鏡檢查患者因服瀉藥、禁食等腸道準備易引起電解質(zhì)紊亂，要預防低鉀血癥發(fā)生，避免發(fā)生各種術后并發(fā)癥。

5 護理風險

5．1 護理風險評估 患者的年齡、體重指數(shù)、生理狀況，以及一些診療方法、藥物選擇、操作時間等都會對無痛胃腸鏡檢查存在一定的風險。老年人、低齡兒童、肥胖患者因呼吸循環(huán)系統(tǒng)的一系列生理和病理改變使麻醉風險增大。進行內(nèi)鏡鏡下治療，如消化道出血的治療、息肉摘除時，并發(fā)癥發(fā)生的危險也會增加。至于操作時間，通過臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)它與不良事件(SRAE)顯著相關，時間每延長1min，不良事件的發(fā)生率增加3%。(1)血壓下降:繆滔等［10］研究認為，采用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應用于胃鏡檢查時，低血壓發(fā)生率達58．4%。(2)低氧血癥:研究報道［11］低氧血癥是行無痛胃腸鏡檢查術患者在麻醉蘇醒期間最常見的并發(fā)癥。主要原因是呼吸抑制、呼吸道不通暢。(3)心律失常:梁彪等［12］研究報道應用異丙酚輔助胃鏡診療4316例，所有患者均有不同程度心率減慢，最大減慢幅度33次/min。(4)意外跌倒、墜床:陳凱琪［13］研究報道，79209例行無痛消化內(nèi)鏡檢查從推床上意外跌落7例。

5．2 護理風險對策:要提高護士識別護理風險能力，盡量降低護理缺陷，努力提高護理質(zhì)量。制訂無痛消化內(nèi)鏡相關不良事件的防范及處理預案，滿足患者認知、行為和情感要求。有研究報道［14］將臨床路徑管理應用于無痛消化內(nèi)鏡診療中，具有安全性高、檢查成功率高、護理行為規(guī)范等優(yōu)點。

［1］Ladas SD，Satake Y，Mostafa I，et al．Sedation practices for gastrointestinal endoscopy in Europe，North America，Asia，Africa and Australia［J］．Digestion，2010，82(2):74 ～76．

［2］黃慧，王書智，時之梅，等．內(nèi)鏡下經(jīng)竇道路徑取出術后殘留膽道結(jié)石的護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28(21):33～34．

［3］龍小紅，陳翔，翟超，等．無痛胃鏡檢查的護理風險防范［J］．護理實踐與研究，2010，7(18):72 ～74．

［4］劉燕燕．無痛胃鏡臨床效果觀察［J］．中國誤診學雜志，2011，11(1):62．

［5］唐云梅，龐美麗．高齡膽胰疾病患者行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28(15):64～65．

［6］陸美林．無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(14):1767．

［7］黃慧，王書智，時之梅，等．內(nèi)鏡下經(jīng)竇道路徑取出術后殘留膽道結(jié)石的護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28(21):33～34．

［8］鄭拓，張新軍，秦麗君．老年患者無痛胃鏡和普通胃鏡檢查的對比觀察報告［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(5):109．

［9］李秀梅，廖素珠，蘇雪芬，等．內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療胃腸道腫瘤的護理與配合［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(11):649～650．

［10］繆滔，王賽君，徐冰．無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理［J］．護士進修雜志，2008，23(8):744 ～745．

［11］劉娟，宋華勇，文春玉，等．無痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒并發(fā)癥及護理［J］．華西醫(yī)學，2010，25(7):1370 ～1371．

［12］梁彪，胡琳琍，王芳，等．無痛胃鏡診療的臨床應用［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):520 ～523．

［13］陳凱琪．無痛胃腸鏡患者跌倒的風險因素分析及對策［J］．護理實踐與研究，2012，9(12):97 ～98．

［14］張筑華，李紅靈，雷玉萍，等．臨床路徑在無痛性消化內(nèi)鏡診療中的應用［J］．護士進修雜志，2010，25(17):1619～1620．