倪琳琳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院226006)

肝硬化是最常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成的彌漫性肝臟損害。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，在我國(guó)，以病毒性肝炎所致肝硬化最為常見(jiàn)［1］。肝功能發(fā)生失代償?shù)倪^(guò)程中，常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化腹水是目前臨床上較難治愈的頑固型疾病，直接危及患者的身心健康，影響患者的預(yù)后。而江蘇省南通市第三人民醫(yī)院在中西醫(yī)治療肝硬化的基礎(chǔ)上，配合心理、病情、飲食、休息等方面精心的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將治療過(guò)程中的觀察與護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料2012年1月～2014年12月隨機(jī)對(duì)住院的116例肝硬化患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，其中男92例，女24例;年齡32～73歲;病程4～12年。肝炎后肝硬化72例，酒精性肝硬化28例，隱匿性肝硬化12例，血吸蟲(chóng)性肝硬化4例;肝硬化腹水53例，合并上消化道出血12例、肝性腦病13例。隨機(jī)分為干預(yù)組60例和對(duì)照組56例。兩組性別、年齡、文化程度、病史、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法全部病例均由臨床醫(yī)生按照病情，給予抗纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、免疫調(diào)節(jié)、恢復(fù)肝臟功能等對(duì)癥治療，支持治療用白蛋白，合并腹水患者利尿用螺內(nèi)酯或呋塞米，根據(jù)腹水量調(diào)整劑量，同時(shí)電解質(zhì)平衡。并根據(jù)不同癥狀，配合運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治。對(duì)照組住院期間進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下全程護(hù)理。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理首先向入院患者介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，本病需要采取的治療和護(hù)理措施，從心理上消除患者的不良情緒;由于大多數(shù)患者對(duì)本病缺乏一定的專業(yè)了解，易誤會(huì)一些說(shuō)法，譬如肝硬化最終都轉(zhuǎn)化成肝癌等，使患者產(chǎn)生恐懼不安心理，而這些不良情緒的存在，又會(huì)對(duì)本病程和緩解產(chǎn)生諸多不利的負(fù)面影響。所以真誠(chéng)關(guān)心病人，耐心開(kāi)導(dǎo)，深入交流，使患者心情放松，積極配合，對(duì)于本病的治療和康復(fù)來(lái)說(shuō)，是極其重要的。

2．2 飲食指導(dǎo)合理的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證，營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過(guò)程中起著非常重要的作用。它可以增加機(jī)體的免疫力，增加肝細(xì)胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，護(hù)理上還要保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，食物要多樣化，應(yīng)以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主，對(duì)腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對(duì)有肝臟損害傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)20g，以免誘發(fā)肝性腦病。

2．3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆并積極投入搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)黑便，嘔血等癥狀時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時(shí)輸血，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)應(yīng)用三腔雙囊管壓迫止血，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察生命體征及病情變化;安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥位頭偏向一側(cè)，將下肢抬高，注意保暖、吸氧;禁食，及時(shí)清除嘔吐物避免患者緊張。肝性腦病是肝功能嚴(yán)重?fù)p害，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用降血氨藥物，加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理，禁食蛋白質(zhì);隨時(shí)保持呼吸道通暢;詳細(xì)記錄24h出入量，保持大便通暢，慎用鎮(zhèn)靜劑。

2．4 用藥護(hù)理正確合理用藥，減少肝臟負(fù)擔(dān)。常用西藥利尿劑時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用，護(hù)理上準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量，尤其注意電解質(zhì)的平衡。中藥治療的護(hù)理觀察上特別注意因中藥化學(xué)成份復(fù)雜，經(jīng)過(guò)煎煮后，可能會(huì)產(chǎn)生諸多不利于肝臟的未知成份;治療以健脾養(yǎng)肝、補(bǔ)腎利水為主;肝腹水患者都存在不同程度的凝血障礙、食管胃底靜脈曲 張及胃粘膜病變，所以，此期患者，活血化瘀中藥理當(dāng)慎用，防止出現(xiàn)納差、腹瀉、黑便、甚至嘔血。

2．5 預(yù)防感染 為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證足夠睡眠，及時(shí)增減衣被，防止受涼感冒。注意口腔護(hù)理，用金銀花藥液漱口，保持口腔清潔。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。長(zhǎng)期臥床者要做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，保持舒適體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。女病人注意清潔外陰。

3 結(jié)果

干預(yù)組組資料中60例，有2例失訪，49例好轉(zhuǎn)出院，6例出現(xiàn)不同程度的肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，3例目前仍然接受治療。對(duì)照組資料56例，有1例失訪，33例好轉(zhuǎn)出院，21例出現(xiàn)不同程度的肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，1例目前仍然接受治療。綜合比較可以看出對(duì)實(shí)施對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療的肝硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)組較對(duì)照組結(jié)果較好，說(shuō)明我們?nèi)〉昧艘欢ǖ淖o(hù)理效果。

4 討論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的心理健康水平及生存質(zhì)量，新的醫(yī)學(xué)模式要求人們注重中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)中的影響和作用。首先要提高患者治療依從性使其遵醫(yī)囑積極配合治療，才能使治療的效果有所提高，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理引導(dǎo)患者正確的對(duì)待疾病，幫助患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病的信心。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染等多途徑多方法對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理。通過(guò)以上數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)是一種很有效的方法，可以提高患者的心理健康水平，減輕患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是降低肝硬化常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生方面產(chǎn)生積極的作用，另外對(duì)提高患者的心理健康水平，改善患者的生活質(zhì)量，總之，這是一種很值得提倡和推廣的方法。

［1］陳曦，竇茂梅．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者療效的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(19):195 ～197．

［2］唐小云．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者焦慮、抑郁狀況的影響．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21):203 ～205．

［3］邢彩珍，熊振芳，喬桂圓．中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低慢性乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)率的研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(1):214 ～215．

［4］馬秋紅．肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］．光明中醫(yī)，2012，27(9):1903～1904．