趙宏英 王西玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室710032)

每一個(gè)病人都對(duì)手術(shù)存在著緊張和恐懼，術(shù)前訪視則是對(duì)手術(shù)病人心理、生理等多方面的正確評(píng)估和積極準(zhǔn)備［1］。我院手術(shù)室自2008年對(duì)病人實(shí)行術(shù)前訪視以來(lái)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 術(shù)前訪視的意義

1．1 護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理并能使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，幫助病人順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)。

1．2 有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，可使病人感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，順利地配合手術(shù)。

1．3 可提高手術(shù)室護(hù)理人員的溝通技巧。

2 術(shù)前訪視方法及內(nèi)容

2．1 準(zhǔn)備工作(1)收集資料:查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，全面了解患者的基本情況。(2)每個(gè)病人建立術(shù)前訪視檔案卡登記卡。(3)建立術(shù)前訪視特殊記錄本。包括每個(gè)病人的身體及心理特殊情況的記錄，各類檢查單及化驗(yàn)單是否齊全及特殊情況的記錄，以便手術(shù)當(dāng)天晨會(huì)時(shí)小組討論。(4)制作宣傳冊(cè)，包括手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)程序等。(5)儀表的準(zhǔn)備:護(hù)士的儀表儀容既能顯示護(hù)士主體形象，還能給人以輕松和諧感及安全感。

2．2 成立專人訪視小組 小組訪視成員由年資高的護(hù)師室組成，確定訪視時(shí)間、對(duì)象，根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1d的下午(避開(kāi)午休時(shí)間)進(jìn)行訪視。

2．3 訪視內(nèi)容(1)仔細(xì)查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。(2)根據(jù)檔案卡評(píng)估病人身體狀況，比如生命體征，皮膚情況等，注意有無(wú)影響術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)藥物等。(3)檢查病人所有化驗(yàn)單及檢查結(jié)果及相關(guān)特殊檢查。(4)檢查病人有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。告知麻醉方式、手術(shù)體位，可能出現(xiàn)的不適。經(jīng)鼻蝶手術(shù)者應(yīng)告知患者鍛煉嘴巴呼吸。

2．4 向患者及家屬做宣教 合理安排患者休息，保證充足睡眠。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。戒除對(duì)手術(shù)不利的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒。告訴患者術(shù)前12h禁食、4～6h禁水。不需要插尿管者進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱。講解心理衛(wèi)生知識(shí)，說(shuō)明心理健康對(duì)疾病治療的意義。

2．5 心理護(hù)理 手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，且手術(shù)效果、并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)時(shí)間等均有很大程度的不確定性，因此會(huì)給患者帶來(lái)一系列的不適心理反應(yīng)［2］。主要包括(1)對(duì)手術(shù)缺乏了解導(dǎo)致焦慮和恐懼;(2)懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)中術(shù)后疼痛而憂心忡忡;(3)對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑剔，打聽(tīng)主刀醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士的年齡、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，為此感到焦慮;(4)其他如治療費(fèi)用、預(yù)后情況、今后工作及家庭單位關(guān)系等。針對(duì)這些術(shù)前心理反應(yīng)的程度和種類，根據(jù)患者的年齡、性別、疾病、職業(yè)做好細(xì)致的解釋工作，有的放矢的實(shí)施有效的心理調(diào)整，必要時(shí)還可對(duì)患者進(jìn)行示范脫敏，利用術(shù)后患者以現(xiàn)身說(shuō)法消除恐懼，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)、安全度過(guò)手術(shù)期。2．6術(shù)前訪視的注意事項(xiàng)(1)訪視工作的時(shí)間要避開(kāi)患者就餐和治療的時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)度以10 min左右為宜，以免影響患者休息。(2)與患者交流過(guò)程中，應(yīng)掌握與患者的溝通技巧，應(yīng)正視患者并與其進(jìn)行互動(dòng)性談話，避免單方面宣讀和談及一些引起患者不安的話語(yǔ)。(3)介紹手術(shù)內(nèi)容要通俗易懂，不可太過(guò)專業(yè)化使患者不能理解，而且沒(méi)有必要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明而使患者產(chǎn)生更多的擔(dān)心。

3 討論

術(shù)前訪視提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，改善了護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系。通過(guò)介紹相關(guān)環(huán)境，關(guān)心和熱情服務(wù)，降低了患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，還降低了患者對(duì)手術(shù)焦慮程度。患者與手術(shù)室護(hù)士也建立了相互了解、認(rèn)同的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)收集患者各種資料，記錄特殊情況，登記與交班，將患者的特殊情況結(jié)合手術(shù)方式、體位，可以給麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生合理的建議，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可使術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，從而減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，有效地避免了一系列的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。

此外，通過(guò)術(shù)前訪視能提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平。良好的交往能力、觀察能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，都要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)科學(xué)知識(shí)，掌握溝通技巧。

［1］胡莉．術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者的影響［J］． 當(dāng)代護(hù)士，2013，3: 87 ～ 88．

［2］張建娟．國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視研究進(jìn)展［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2013， 28( 18) : 90 ～ 92．