王玉華(中航工業(yè)一四五醫(yī)院手術(shù)室713106)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是因椎馬間尾盤神變經(jīng)而性，表纖現(xiàn)維出環(huán)來破的裂一，髓種核綜突合出癥刺［1］激?；颥F(xiàn)壓將追我神院經(jīng)2根014、年8～12月所收治的20例腰椎間盤突出癥介入手術(shù)患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院介入治療室2014年8～12月共做腰椎間盤突出癥介入治療20例，其中經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)19例，經(jīng)皮椎體成形術(shù)1例，術(shù)后均取得滿意的療效

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理盡管PLD是介入微創(chuàng)治療，但大多數(shù)患者初次接受手術(shù)，對相關(guān)知識不了解，存在恐懼心理，應(yīng)根據(jù)患者及家屬的文化程度相應(yīng)的給以耐心的解釋，介紹手術(shù)的必要性、創(chuàng)傷程度、預(yù)期效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，做好術(shù)前訪視，使之有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，增強(qiáng)信心，主動配合治療與護(hù)理。

2．2 疼痛的護(hù)理 臥床休息，以減輕負(fù)重對椎間盤的壓力，急性期疼痛劇烈者應(yīng)局部制動，必要時(shí)用藥物緩解疼痛。

2．3 臥位練習(xí)由于在經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)時(shí)患者需保持俯臥位較長時(shí)間不能隨意活動，同時(shí)術(shù)中逐步擴(kuò)張置換工作套管通過神經(jīng)根周圍時(shí)多數(shù)患者有酸脹痛難以忍受，所以術(shù)前要對患者進(jìn)行體位練習(xí)，幫助其提高耐受能力。方法是患者取臥位，兩臂上舉，頭墊一軟枕，每日數(shù)次，循序漸進(jìn)，直到能堅(jiān)持1～2h，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2．4 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d用肥皂水清潔手術(shù)部位，并觀察穿刺局部皮膚有無癤腫等感染表現(xiàn)，如有應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師。

2．5 術(shù)后功能鍛煉向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保術(shù)后效果及減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識水平和接受能力，利用多種形式詳細(xì)講解功能鍛煉的要領(lǐng)及最佳時(shí)機(jī);指導(dǎo)患者正確的翻身方法，即動作緩慢，使身體成一條直線，保持軸式翻動，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)。

2．6 一般護(hù)理除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，如完善各項(xiàng)術(shù)前檢查等，術(shù)前3d訓(xùn)練患者床上排便，防止術(shù)后尿儲留，減輕術(shù)后疼痛。

3 術(shù)中護(hù)理配合

3．1 麻醉及手術(shù)體位患者取俯臥位，局部麻醉。

3．2 中術(shù)護(hù)理術(shù)前充分準(zhǔn)備滅菌敷料、器械、患者CT片、金屬定位棒、記號筆;協(xié)助患者取俯臥位，頭下、肩、髖等骨隆突處墊軟枕，連接監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備碘伏消毒術(shù)野皮膚，協(xié)助鋪無菌單;抽取2%利多了因，盡量保護(hù)患者，給其戴鉛帽、鉛圍脖，保護(hù)非照射區(qū);術(shù)中隨時(shí)觀察記錄病情，做好心理護(hù)理;保持手術(shù)體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

4 術(shù)后護(hù)理

4．1 患者的搬動 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者緩慢軸線翻身平躺于平推車上，觀察生命體征平穩(wěn)后，護(hù)送回病房，采用3人平抬法將患者移至病床上。搬動時(shí)采取平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上。病房護(hù)士及時(shí)向術(shù)者了解術(shù)中情況。

4．2 生命體征的監(jiān)測術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至平穩(wěn)，每4h測體溫1次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4．3 體位一般術(shù)后絕對平臥72h，翻身是患者保持舒適臥位必不可少的活動。遵循平軸翻身原則，翻身時(shí)兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，平臥位與側(cè)臥位互相交替，保持床單整潔干燥，臥硬板床2～3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。

4．4 飲食宜清淡，禁食辛辣食物，進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素和維生素的食物，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

4．5 觀察脊神經(jīng)功能術(shù)后72 h應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺運(yùn)動功能，及時(shí)觀察記錄肢體痛覺程度的變化，發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動障礙，特別是遠(yuǎn)端足趾伸曲功能障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

4．6 穿刺部位的護(hù)理術(shù)后6h內(nèi)觀察傷口敷料有無滲濕及滲出液的量、性質(zhì)、顏色，如有滲濕及時(shí)更換，以防感染。

4．7 疼痛的護(hù)理 多數(shù)患者術(shù)后疼痛明顯緩解，也有少數(shù)患者手術(shù)當(dāng)日介入部位酸脹較重，2～3天后脹痛減輕。應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、與體位的關(guān)系。

4．8 腰圍的佩戴 佩戴腰圍可使腰椎的活動及范圍受到一定限制，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，鞏固前期治療效果，因此當(dāng)患者術(shù)后開始下床活動時(shí)應(yīng)該佩戴腰圍。佩戴腰圍一般為4～6周，最長不應(yīng)超過3個(gè)月，且規(guī)格應(yīng)與體型相適應(yīng)。

4．9 其他術(shù)后應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。同時(shí)應(yīng)觀察有無血管損傷、神經(jīng)根損失、椎間盤感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5 小結(jié)

雖然腰椎間盤突出癥介入治療具有創(chuàng)傷小、安全、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，但作為一種有創(chuàng)治療，同樣存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過護(hù)理人員專業(yè)細(xì)致的圍介入手術(shù)期的護(hù)理，以期幫助患者取得最佳療效，保證患者手術(shù)安全。

［1］徐躍，梁碧玲．醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:230～250．