黃志英

（云南省永平縣計劃生育服務(wù)站 云南 永平 672600）

目前，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的放置是國內(nèi)多數(shù)育齡婦女所采用的常規(guī)避孕方法之一［1］。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，超過80%的婦女要求采用該類方式進(jìn)行避孕。相對而言，放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器其應(yīng)用范圍較為廣泛，放置過程安全性相對較高，對婦女的身體傷害程度相對較小，且避孕措施較為顯著［2］。本站近年來共對30例異位妊娠婦女放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)綜合數(shù)據(jù)，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：有異位妊娠史放置宮內(nèi)節(jié)育器屬于相對禁忌，本次研究選擇了2010年2月～2011年2月來本站要求放置IUD 避孕的健康育齡婦女，年齡在25～40歲之間，月經(jīng)周期26～35d，有異位妊娠史，自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌癥者30例。常規(guī)放置，放置時間為經(jīng)后三到七天。30例均無節(jié)育器移位，脫落，帶器妊娠等情況。

1.2 IUD：吉妮宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，其特點為固定式，無支架，可彎曲。采用專用的放置儀器將其固定在子宮底的肌肉層內(nèi)，并懸吊于子宮腔內(nèi)，以減少傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器的脫落或因疼痛、出血而終止等情況的出現(xiàn)。。

1.3 放置方法：術(shù)前詢問病史，經(jīng)體格及相關(guān)實驗室檢查，對象月經(jīng)正常，血常規(guī)正常，白帶清潔度I～I(xiàn)I度，無念珠菌和滴蟲感染；無放置IUD 禁忌癥，選擇月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)；由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的有資質(zhì)的醫(yī)生放置

1.4 檢測指標(biāo)以及分析方法：觀察婦女在接受吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)之后，一個月、三個月、半年、一年隨訪，以后無特殊每半年隨訪一次，隨訪三年。記錄其不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況以及避孕效果。

2 結(jié)果

30例對象在吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)之后的不良反應(yīng)統(tǒng)計情況，其中有三例放置后有經(jīng)期稍延長（1－2）天，經(jīng)量稍增多，隨訪時給對癥處理后好轉(zhuǎn)。

另據(jù)本院的相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，在對30例婦女實施吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)之后的90天內(nèi)，均無腰部疼痛、白帶異常、月經(jīng)周期改變等情況。

3 討論

現(xiàn)階段，放置宮內(nèi)節(jié)育器是國內(nèi)多數(shù)女性在生產(chǎn)之后所選擇的避孕方式。相對而言，該類避孕方式的避孕效果持續(xù)時間較長，避孕效果相對較好，放置手術(shù)之后的不良反應(yīng)相對較小，然而其可能引起的子宮感染等情況依然不容忽視［3］。

相比較而言，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的特點較為顯著，其主要包括以下幾個方面：

第一，放置手術(shù)之后不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率低。相對而言，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的體積相對較小，因而在將其放入婦女的子宮內(nèi)之后，其所占據(jù)的空間相對較小，對子宮產(chǎn)生的不良刺激相對較低。同時，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器所使用的材料柔軟性相對較強(qiáng)，在放置婦女子宮之后，可根據(jù)其子宮的實際情況，對自身的形狀能夠進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)不同的子宮尺寸以及形狀。這就使得在吉妮宮內(nèi)節(jié)育器放置入婦女子宮之后，其出現(xiàn)腰部疼痛等不良反應(yīng)的幾率相對較低。然而在放置初期，婦女將可能出現(xiàn)類似痛經(jīng)的癥狀，同時其白帶分泌量將出現(xiàn)異常的情況［4］。

第二，適用范圍相對較廣。一般而言，保持長期避孕的婦女均會選擇該類避孕方式。由于吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的體積小，材料柔軟程度較好，因此針對情形較為特殊的婦女而言，依然能夠采用該類節(jié)育器進(jìn)行避孕。對于曾放置過宮內(nèi)節(jié)育器后因種種原因脫落的婦女而言，應(yīng)盡量選擇吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，其原因在于造成之前脫落的原因集中在以往的宮內(nèi)節(jié)育器與自身的子宮不能完全相匹配。除此之外，當(dāng)婦女的宮頸松弛程度較大、需要從事體力勞動、子宮因其他原因出現(xiàn)損傷的時，則可以考慮運(yùn)用吉妮宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。

第三，放置時間安排自主性強(qiáng)。相對而言，在對育齡婦女放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器時，可根據(jù)婦女的時間來確定放置手術(shù)的時間。通常情況下，其放置手術(shù)的最佳時機(jī)在婦女月經(jīng)期結(jié)束后的4天左右。而對于采用人工或者藥物流產(chǎn)的婦女而言，在刮宮手術(shù)完成之后，隨即可放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器。對于產(chǎn)婦而言，應(yīng)在產(chǎn)后的48小時之后，根據(jù)產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況，酌情進(jìn)行放置；而采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則應(yīng)在生產(chǎn)之后的6個月之后，進(jìn)行吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的放置。值得注意的時，在沒有任何保護(hù)措施的夫妻生活后的5天之內(nèi)，在婦女的子宮中放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，可達(dá)到緊急避孕的目的。然而，對于孕婦而言，不適宜放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器。同時，患有嚴(yán)重婦科疾病，例如子宮內(nèi)膜炎等時，也不適宜放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器［5］。

根據(jù)本站的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在對30例異位妊娠婦女放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器之后，3例婦女出現(xiàn)經(jīng)期延長，其放置效果以及避孕效果較為顯著。總而言之，臨床中針對異位妊娠婦女采用放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕，節(jié)育器發(fā)生脫落的幾率相對較低，不良反應(yīng)相對較小，其避孕效果較為顯著，值得臨床中推廣使用。

［1］ 周旭.吉妮環(huán).愛母環(huán)和TCu220c三種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（11）：78－79

［2］ 麥健容，楊曉凌，文鳳群.剖宮產(chǎn)婦女放置三種IUD 的臨床效果比較［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（06）：508－510

［3］ 林農(nóng)，曹小明，張維嘉.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器于人工流產(chǎn)后即時放置臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，（08）：33－34

［4］ 徐珉.多次或短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：690－691

［5］ 劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2009，（10）：749－751