楊華軍

（貴州省松桃縣人民醫(yī)院 貴州 松桃 554100）

大腸埃希菌是現(xiàn)代人體腸道疾病中最為常見的致病菌之一。由于出血性大腸埃希菌惡性程度高，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等一系類臨床表現(xiàn)，因此，感染檢測(cè)成為治療出血性大腸埃希菌、保護(hù)患者生命財(cái)產(chǎn)安全的關(guān)鍵。了解大腸埃希菌基本臨床分布與診斷辦法對(duì)于維護(hù)人體健康等具有重要意義。本文選取12例出血性大腸埃希菌患者，對(duì)感染診斷作進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組12例出血性大腸埃希菌患者中，男性患者8例，女性患者4例；年齡段分布為32±11歲，平均年齡為30.2歲。臨床表現(xiàn)為腹瀉11例；發(fā)熱9例；腸胃絞痛5例；便血4例。

1.2 檢驗(yàn)診斷

（1）采樣送檢及菌株分離

①對(duì)12例患者的糞便進(jìn)行收集采樣，采集樣本以患者腹瀉血性水樣便為主。在采集過程中，可用無(wú)菌棉拭的方式采集患者新鮮血性大便，也可以無(wú)菌棉拭插入直腸內(nèi)3－6cm 處進(jìn)行采集。水樣便采集應(yīng)控制在4－6mL，成形便采集量不必過多，只選取拇指末節(jié)大小的糞量、保證一次試驗(yàn)檢測(cè)即可。

②患者血性水樣糞便標(biāo)本從采集到檢測(cè)的時(shí)間不能超過12h，采集樣本應(yīng)放入卡里－布萊爾半固體培養(yǎng)基中，并在最短時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。為保持培養(yǎng)液新鮮，要定期更換培養(yǎng)基。

③樣本檢驗(yàn)單填寫要規(guī)范，重點(diǎn)描述患者臨床表現(xiàn)與患者生活環(huán)境對(duì)疾病的影響。樣本檢驗(yàn)單要與樣本一起送到實(shí)驗(yàn)室。同時(shí)，患者的臨床資料與入院觀察必須與所提供的分離菌株相對(duì)應(yīng)。

（2）糞便常規(guī)檢驗(yàn)：分別選取12例患者的糞便，用肉眼可見的糞便上存在鮮血或利用顯微鏡觀測(cè)糞便中的紅細(xì)胞，是判斷出血性大腸埃希菌感染的主要方式。顯微鏡下，糞便的白細(xì)胞也較多。

（3）增菌培養(yǎng)：將糞便接種于含 有40μg/ml萬(wàn)古霉素和50ng/ml Cefixime的胰酶大豆湯內(nèi)，在4h增菌之后進(jìn)行分離。

2 結(jié)果

在本組12例出血性大腸埃希菌患者中，分布于感染病房患者6例；普外科患者4例；內(nèi)分泌患者1例；泌尿外科1例。

其中11例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，占總?cè)藬?shù)91.7%；9例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，占總?cè)藬?shù)75%；5例患者出現(xiàn)腸胃絞痛，占總?cè)藬?shù)41.7%；4例患者出現(xiàn)便血，占總?cè)藬?shù)33.3%。

3 討論

大腸埃希菌主要分為兩類，致瀉大腸埃希菌（又稱為腸道致病性大腸埃希菌）與普通大腸埃希菌（又稱為非腸道致病性大腸埃希菌）。普通大腸埃希菌是人類腸道中兼性厭氧正常菌群的菌種，對(duì)人體的影響不明顯；但人體抵抗力下降或其他病毒入侵腸道組織或器官時(shí)，普通大腸埃希菌會(huì)作為病因而引發(fā)一系列腸道外感染，如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等。

在本次研究中，大腸埃希菌在感染病房檢出的概率最高，患者多表現(xiàn)為細(xì)菌性腹瀉、發(fā)熱、便血和腸胃絞痛。檢驗(yàn)大腸埃希菌的標(biāo)本主要來源是患者糞便，也會(huì)在患者的痰、尿標(biāo)本檢測(cè)出，小部分患者也會(huì)在胸水、腦脊液以及腹水處檢測(cè)出，這一現(xiàn)象說明大腸埃希菌在腸道外組織選擇寄生部位是不確定的，在條件允許的情況下，大腸埃希菌會(huì)在人體的各個(gè)部位、各個(gè)器官中繁殖生長(zhǎng)，最終引起其他科疾病。因此，在臨床科室分布中，除感染病房外，大腸埃希菌在外科病房的檢出率高，其次是內(nèi)分泌科等內(nèi)科病房，最后是泌尿科病房。這一現(xiàn)象說明患者患病主要受自身生活環(huán)境、生活規(guī)律、生活條件的影響，部分體制較弱的患者在感染出血性大腸埃希菌之后，身體開始出現(xiàn)其他科系疾病。在外科病房檢測(cè)之后，也要進(jìn)行內(nèi)分泌科和泌尿科的檢測(cè)，避免大腸埃希菌擴(kuò)散至身體其他器官之中。因此，本文提示大腸埃希菌不僅可引起內(nèi)源性感染，也存在引起醫(yī)院感染的可能，做好隔離、消毒同樣是治療出血性大腸埃希菌的關(guān)鍵。

在出血性大腸埃希菌感染患者治療過程中要切記，不能隨意使用抗生素。相關(guān)研究表明，菌體會(huì)在抗生素作用下大量分解，進(jìn)而增加菌體內(nèi)的志賀毒素的釋放，不利于疾病的控制，最終導(dǎo)致HUS的發(fā)生?，F(xiàn)階段輸液與補(bǔ)充電解質(zhì)、以科學(xué)方法調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌群是治療出血性大腸埃希菌病癥的重要手段。早在1996年，日本通過應(yīng)用磷霉素（fosfomycin）治療出血性大腸埃希菌并取得成功，為出血性大腸埃希菌的治療提供新的方向，這也是未來治理此類疾病的重點(diǎn)研究方向，醫(yī)院可以組織相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)探討，以求在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)治療出血性大腸埃希菌的新辦法。

血液透析、輸入濃縮紅細(xì)胞和血小板是搶救重癥患者必備的程序。如患者發(fā)生了疑似HUS的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)輸入新鮮血漿，進(jìn)行血液透析治療，使用蛋白酶抑制劑療法，時(shí)刻觀察患者腎功能的改變，必要時(shí)可進(jìn)行腎抑制或切除手術(shù)。2012年，德國(guó)報(bào)告一種對(duì)抗志賀毒素的單克隆抗體在治療病?；颊咧凶C明有效。提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做好環(huán)境管理，加強(qiáng)預(yù)防管理就顯得更為重要。

該菌主要存在于家畜的腸道之中，因此農(nóng)村是我國(guó)出血性大腸埃希菌感染的主要區(qū)域。使用家畜糞便灌溉農(nóng)作物，導(dǎo)致農(nóng)作物受到污染，是疾病傳播的主要途徑，因此蔬菜與水果是主要污染食品，蛋類、肉制品是次要污染食品。在資料統(tǒng)計(jì)中可發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是因生食蔬菜、水果導(dǎo)致感染，該現(xiàn)象也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、便血、腸胃絞痛的主要原因。防止“病從口入”是治理有效避免感染出血性大腸埃希菌的關(guān)鍵，醫(yī)院必須加強(qiáng)食品安全文化傳播，呼吁人們?cè)谑秤檬澄镏白龊孟尽⑾礈旃ぷ?；不要飲生水，注意飯前、便后的認(rèn)真洗手，真正做到防治“病從口入”。同時(shí)，人與人間接觸也會(huì)導(dǎo)致疾病傳染，因?yàn)榛嫉恼呒S便、所使用的物品中也會(huì)存在病菌。因此，要切實(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，做好家畜、家禽、水質(zhì)、奶類和肉制品安全衛(wèi)生管理宣傳工作，避免經(jīng)食品和水源而傳播新型腸出血性大腸埃希菌。

大腸埃希菌主要分布在感染、外科患者中，少數(shù)分布在內(nèi)科和肛腸科患者中。因此感染、外科醫(yī)師要格外注重患者的細(xì)菌感染情況，并要盡快了解患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥情況，為治療提供依據(jù)。總的來說，大腸埃希菌主要分布在感染、外科患者中，糞便標(biāo)本中分理出的細(xì)菌最多，對(duì)醫(yī)生而言，必須做好醫(yī)治、飲食調(diào)控、住院觀察三方面的控制，在最大程度上加快患者的疾病控制、治理、恢復(fù)能力。

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