周 敏

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550500）

手術(shù)治療是目前婦產(chǎn)科的常用治療手段，婦科手術(shù)的技術(shù)性要求很高，然而手術(shù)后的并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，尤其在基層醫(yī)院中，因?yàn)橄嚓P(guān)手術(shù)技術(shù)和條件的一些不足比較常見，將會(huì)給患者的健康和生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響，積極地處理和防治并發(fā)癥會(huì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。因此，我院對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后的并發(fā)癥的原因和處理對(duì)策進(jìn)行了進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科自2012年7月～2014年10月收治的45例手術(shù)患者，患者的年齡在19～58歲之間，平均年齡為34.6±2.17歲。手術(shù)包括了子宮肌瘤剝除術(shù)7例，附件手術(shù)9例，子宮全切5例，卵巢囊腫剝除6例，人流手術(shù)5例，宮外孕手術(shù)2例，破腹產(chǎn)11例。其中腹腔鏡下手術(shù)21例。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血3例，占6.7%；術(shù)后感染5例，占11.1%；術(shù)后血腫2例，4.4%；皮下其中2例，4.4%；泌尿系統(tǒng)損傷包括輸尿管損傷3例，膀胱損傷2例，尿道損傷2例，占15.6%。

2 原因分析

2.1 感染：婦產(chǎn)科手術(shù)后的感染較高，尤其以泌尿系統(tǒng)感染對(duì)見，由于患者的泌尿生殖系統(tǒng)存在著大量多種細(xì)菌，術(shù)后非常容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染。尤其當(dāng)患者需要留置導(dǎo)尿管時(shí)，會(huì)發(fā)生交叉感染。我院5例并發(fā)感染的患者中有2例是因?yàn)閯⒅灸蚬芏l(fā)生感染，建議術(shù)后對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的患者，在放置導(dǎo)尿管時(shí)必須要注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作，之后需要每日進(jìn)行膀胱沖洗與會(huì)陰護(hù)理。另外患者是由于手術(shù)前的炎癥沒有進(jìn)行及時(shí)的糾正處理。患者術(shù)后主訴疼痛，有發(fā)熱癥狀，陰道分泌物膿性，立即采取了全身的抗感染治療措施和陰道的局部抗炎治療。防治處理：嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)的適應(yīng)癥：對(duì)患者的身體素質(zhì)條件不應(yīng)忽視，包括年齡、BMI指數(shù)、是否合并糖尿病、高血壓等。嚴(yán)格掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，除非是急癥手術(shù)，其他手術(shù)需要選擇合適的手術(shù)時(shí)間，避開經(jīng)期和妊娠期。手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，除了術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備還應(yīng)充分了解患者的病情，手術(shù)部位的定位，糾正合并癥，進(jìn)行全身或是有針對(duì)性的抗感染治療。手術(shù)過(guò)程中環(huán)境、器械和敷料都有嚴(yán)格的消毒指征，手術(shù)中人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，對(duì)腹部、外陰部及陰道均進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。手術(shù)者操作應(yīng)謹(jǐn)慎、細(xì)致，切勿拖延手術(shù)時(shí)間，止血必須及時(shí)、徹底。如發(fā)現(xiàn)患者有滲血或感染的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理，例如放置引流管。手術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)器械和敷料、避免遺漏。手術(shù)后嚴(yán)密的觀察患者病情，防止腸脹氣，保持引流管的通暢。婦科手術(shù)后應(yīng)選取適宜的體位，斜臥位抬高床頭，有利于引流和防治感染。囑患者術(shù)后床上活動(dòng)下肢防止靜脈血栓。

2.2 出血：婦產(chǎn)科手術(shù)中出血及術(shù)后出血，原因多為復(fù)雜難辨的病灶情況，手術(shù)過(guò)程中難免發(fā)生出血，但關(guān)鍵是要徹底地止血。辨明出血點(diǎn)后先應(yīng)用簡(jiǎn)單的擦拭后給予縫扎，如出血量大且有多處，可先使用用鹽水墊壓緊后立即采取血管阻斷的止血方法，按不同的情況選擇骼內(nèi)動(dòng)脈或是腹主動(dòng)脈來(lái)阻斷血流，效果可以立見。如有病灶范圍較廣，可用紗布條加壓包扎并使用止血?jiǎng)D科手術(shù)后立即發(fā)生的陰道斷端出血者多是由于手術(shù)中的止血疏漏，如果可以顯露出血點(diǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行縫扎止血。術(shù)后一周發(fā)生出血者，多因繼發(fā)感染而致，局部組織可能有潰爛，必須在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染后在進(jìn)行局部組織的處理。對(duì)于手術(shù)后盆腔腹膜的出血，如有需要應(yīng)及時(shí)開腹，選用合適的止血方法進(jìn)行徹底止血。

2.3 皮下氣腫：婦科腹腔鏡手術(shù)是借助腹腔鏡和相關(guān)腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)，分為卵巢囊腫等Ⅰ類附件手術(shù)、Ⅱ類子宮肌瘤剔除術(shù)、Ⅲ類腹腔鏡全子宮切除術(shù)和子宮內(nèi)膜等Ⅳ類婦科惡性腫瘤手術(shù)。由于微創(chuàng)、時(shí)間短、效果好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但不容忽視的是術(shù)后的各種并發(fā)癥。本次研究中，有2例患者伴隨腹腔鏡后的皮下氣腫。2例患者發(fā)生的原因都是由于行腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫^(guò)大而引起的，一例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)后立即關(guān)閉了穿刺點(diǎn)，并降低了氣腹壓力。對(duì)另一例術(shù)后癥狀患者采取了常規(guī)治療方法和密切的觀察，兩天后患者的癥狀自行消退。

2.4 泌尿系統(tǒng)損傷：婦科手術(shù)所致泌尿系統(tǒng)損傷包括膀胱損傷、輸尿管損傷及尿道損傷。膀胱損傷率雖然不高，但是所有的婦科手術(shù)都容易并發(fā)。子宮全切除術(shù)中易并發(fā)輸尿管損傷因此在子宮全切除術(shù)中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地推移膀胱，手術(shù)前應(yīng)根據(jù)需要囑患者排空膀胱，術(shù)中對(duì)膀胱仔細(xì)辨明，在鉗夾或縫扎子宮血管、宮頸周圍組織或骨盆漏斗韌帶時(shí)應(yīng)仔細(xì)分離粘連，注意避免損傷輸尿管。如遇病灶粘連程度過(guò)于嚴(yán)重，必須進(jìn)行徹底切除而不可避免發(fā)生損傷的情況，可以立即進(jìn)行修補(bǔ)，縫合膀胱。輸尿管損傷可以根據(jù)部位的不同通過(guò)斷端吻合。如發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷應(yīng)當(dāng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后保留一到兩周。本次研究中有7例并發(fā)了輸尿管損傷，分別分析了原因后采用了常規(guī)的保守療法，一星期后患者恢復(fù)了健康。

2.5 術(shù)后血腫：本次研究中，有2例剖腹產(chǎn)患者并發(fā)術(shù)后，其中1例腹壁血腫，1例會(huì)陰血腫。腹壁血腫是在術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)淤血，經(jīng)B 超確診后及時(shí)的給予加壓包扎，并行抗炎止血對(duì)癥治療后血腫消失，另1例會(huì)陰血腫例患者伴隨了疼痛與陰道出血，會(huì)陰血腫是由子宮旁血管出血而造成，術(shù)后患者出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、肛門墜脹感，行B超檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)陰處有包塊，及時(shí)的給予止血抗炎治療，后淤血逐漸吸收消失。

3 討論

臨床引起婦產(chǎn)科并發(fā)癥的原因非常多，醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真分析，積極采取選擇適當(dāng)有效地的防治對(duì)策，從而減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高醫(yī)院的治療和服務(wù)水平。我院針對(duì)45例婦產(chǎn)科手術(shù)患者手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行原因分析并采取了積極的對(duì)癥治療，最終患者都恢復(fù)了健康，取得良好的治療效果。我院總結(jié)了基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，防止并發(fā)癥需要做到手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的病情的不同結(jié)合既往病史探討手術(shù)的具體方案，明確病變的部位，采取適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)方案，遇見手術(shù)后的并發(fā)癥并做好防治。手術(shù)中的操作要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，規(guī)范手術(shù)操作流程，動(dòng)作宜輕柔、敏捷勿拖拉，盡力保證手術(shù)的效果。同時(shí)，基層醫(yī)院的醫(yī)生也要通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，努力提高自身的專業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)熟練度，以便能更好的為患者服務(wù)，減少并發(fā)癥。

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