羅翠華

(荊州市中心醫(yī)院 湖北荊州 434020)

結(jié)直腸癌都屬于大腸癌,是胃腸道常見的惡性腫瘤,有較高的并發(fā)率和致死率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對于治療結(jié)直腸癌的方案有了很大的完善和改進(jìn),但療效未有顯著變化,5年生存率低于5%,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。表皮生長因子受體(EGFR)在近1/3的人體腫瘤細(xì)胞中表達(dá)過,因此阻滯和下調(diào)EGRF的表達(dá),并以此為靶點進(jìn)行定向治療成為治療結(jié)直腸癌的新途徑。西妥昔單抗是一種新型的人-鼠單克隆嵌合抗EGFR抗體,特異性結(jié)合EGFR,有效阻斷配體導(dǎo)致的酪氨酸磷酸化,并且可抑制生長因子下游的MAPK的活性,降低腫瘤細(xì)胞的生長信號,達(dá)到抗腫瘤的效果[1]。但該藥在聯(lián)合化療過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng),若未能進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),增加患者的治療痛苦,甚至最終放棄治療。我院自2012年以來對17例急性聯(lián)合化療結(jié)直腸癌患者實施有針對性護(hù)理,促進(jìn)了患者治療的持續(xù)性,降低了不良不應(yīng),現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

以2012年4月至2014年1月于我院接受聯(lián)合化療的17例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究資料,所有患者經(jīng)腫瘤組織病理檢查確診為結(jié)直腸癌,其中男性10例,女性7例,平均年齡(64.5±8.4)歲,結(jié)腸癌8例,直腸癌9例,肝轉(zhuǎn)移2例,肺轉(zhuǎn)移3例,骨轉(zhuǎn)移1例,遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

1.2 方法

(1)化療方案,FOLFIRⅠ:伊立替康180mg/m2靜滴+亞葉酸鈣400mg/m2靜滴+氟尿嘧啶400 mg/m2靜注第1d,之后2400 mg/m2靜滴48h。(2)西妥昔單抗:初始劑量為400mg/m2,1次/7d,靜注時間2h;之后一周250mg/m2,靜注時間1h,滴速≤5ml/min。治療期間,全程心電監(jiān)護(hù),用藥后半小時內(nèi)密切關(guān)注患者身體各項指標(biāo),有無不良反應(yīng)等。

1.3 結(jié)果

通過采取積極有效的護(hù)理干預(yù),所有患者均順利完成治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

癌癥患者多存在負(fù)面的心理壓力,充滿緊張、恐懼和憂慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通,及時排解他們心中的壓抑,通過積極有效的交流溝通,雙方建立互信,及時向患者及家屬介紹西妥昔單抗的療效、用藥時的注意事項,可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),使他們對治療的整個過程十分清楚,從而消除心頭的不安,樹立積極向上的心態(tài),更好配合聯(lián)合化療的進(jìn)行。

2.2 常規(guī)護(hù)理

西妥昔單抗是為人鼠抗體,屬于生物制品,用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無過敏史,對鼠源性或人源性單抗過敏者慎用。可于化療前1d進(jìn)行藥敏實驗,先給與20mg(10ml),若呈陽性慎用。該品冷藏保存,勿冷凍,2℃～8℃下可保存12h以上,使用時嚴(yán)禁震蕩或稀釋,輸液管路上必須使用蛋白質(zhì)結(jié)合率低的0.22μm在線過濾器。輸注結(jié)束后及時用生理鹽水對輸液管路進(jìn)行清洗。

2.3 不良反應(yīng)及對策

(1)輸液反應(yīng):多數(shù)為輕度或中度,多表現(xiàn)為突發(fā)性氣道梗阻、蕁麻疹和低血壓。一般可通過調(diào)慢輸靜滴速度進(jìn)行緩解,極少數(shù)病人在第1次用藥時刻會發(fā)生嚴(yán)重的輸液反應(yīng),應(yīng)立即停止注射,靜注腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等進(jìn)行治療。給藥前可肌注苯海拉明、地塞米松預(yù)防。

(2)乙酰膽堿綜合征:多在用藥當(dāng)天出現(xiàn),表現(xiàn)為多汗、多淚、唾液分泌增多等急性單間綜合征等,但無蓄積性,易于處理。嚴(yán)重者可用阿托品0.5mg肌肉注射。

(3)延遲性腹瀉:多見于用藥后24h,共出現(xiàn)5例,占29.4%,出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)及早應(yīng)用止瀉藥洛派丁胺及苯海拉明或苯乙哌啶,叮囑患者多飲水,同時接受胃腸外支持治療,要注意保持酸堿和水電解質(zhì)平衡。告訴患者停藥后便可消失,進(jìn)食含維生素豐富、少渣、清淡的食物,便后對肛部皮膚進(jìn)行清潔,以減少不適感[2]。

(4)胃腸道反應(yīng):以嘔吐為主,17例患者中共發(fā)生9例,占52.9%,化療前予以5-HT3和糖皮質(zhì)激素可以減輕化療時的嘔吐反應(yīng)。化療前30min用鎮(zhèn)靜藥或用甲波尼龍40mg加昂丹司瓊止吐。胃腸道明顯者可用奧美拉挫40mg加入100ml生理鹽水中靜滴,1次/d,以保護(hù)胃粘膜。為節(jié)省費用,亦可用西米替汀0.4g加入100ml生理鹽水中,化療前靜滴,有助于保護(hù)胃黏膜,減輕化療的惡心、嘔吐反應(yīng)。

(5)其他反應(yīng):出現(xiàn)不同程度的麻木、發(fā)熱、惡心、皮疹、腹痛、等過敏反應(yīng)、痤瘡樣皮疹,通過組胺藥或緩慢注射均可緩解。給藥期間為患者營造舒適、安靜的緩解。

3 小結(jié)

西妥昔單抗屬于嵌合型IgG1單克隆抗體,在體內(nèi)可抑制表達(dá)EGFR的人類腫瘤細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其消亡,亦能下調(diào)血管內(nèi)生長因子(VEGF)等血管生長因子抑制血管生成和轉(zhuǎn)移[3]。臨床上西妥昔單抗聯(lián)合化療治療中,必須密切用藥監(jiān)護(hù),對不同不良反應(yīng)采取有針對性的護(hù)理,確保患者用藥安全,減少患者痛苦,提高患者生存質(zhì)量。

[1]鄒栩,湯衛(wèi)國主編.1996-2004世界上市新藥[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2004:37 .

[2]劉娟,譚清和.西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤患者不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,21(26):96-97.

[3]王鳳瓊,鄭蓉.西妥昔單抗等聯(lián)合治療結(jié)直腸癌患者的護(hù)理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2008,2(27):114-115+133.