黃司成

(黑龍江省樺川縣中醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154300)

中藥的品種日益增多，藥效也逐漸增加，在人們的思想認(rèn)識(shí)中，中藥很少會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象。但是從多數(shù)的藥品制劑的不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告中可以看出，中藥的使用也存在著一定的副作用?，F(xiàn)如今，中醫(yī)的治療方式受到人們的廣泛關(guān)注，中藥制劑和其他的制劑相互配合使用成為一種普遍的趨勢(shì)。藥品制劑的穩(wěn)定性成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)也是困擾醫(yī)護(hù)人員的重要問(wèn)題。因此，醫(yī)藥研究人員需要將不同的中藥制劑進(jìn)行研究，找出其不同的形式，在實(shí)際的中藥制劑配置的過(guò)程中，需要將相互之間的反應(yīng)性明確。

1 分析重要注射劑來(lái)和配伍使用發(fā)生的問(wèn)題

在中藥注射劑進(jìn)行配伍的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)諸多的問(wèn)題，影響到中藥注射劑本身的藥效，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到人們的生命。具體來(lái)說(shuō)可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行具體的分析和探討:

(1)微粒的變化。在實(shí)際的中藥注射劑配伍應(yīng)用的過(guò)程中，最為常見(jiàn)的形式就是微粒污染，由于一些微粒不存在著可溶性，在進(jìn)入人體之后會(huì)在血管中存在著大量的殘留物質(zhì)，嚴(yán)重的會(huì)造成靜脈堵塞，血管供血不足等現(xiàn)象。在重要注射劑配伍的過(guò)程中，會(huì)使得不容微粒數(shù)量逐漸增多，不符合藥物配置的相關(guān)規(guī)定，對(duì)人的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

(2)熱原反應(yīng)增加。每一種注射劑都會(huì)存在著一定含量的熱原質(zhì)，但是在中藥注射劑配伍的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的熱原質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員想要利用醫(yī)藥制劑的含量來(lái)達(dá)到去除病癥的效果，但是有些藥物制劑中會(huì)出現(xiàn)藥效不協(xié)同的現(xiàn)象。比如，麻黃堿和氨茶堿兩種制劑在相互作用的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)藥效不如單一一種制劑的藥效明顯的問(wèn)題。如果熱原質(zhì)的疊加量過(guò)大會(huì)造成失眠或者是頭痛的癥狀。

(3)產(chǎn)生過(guò)敏原。某種藥物本身就是一種抗原，可能會(huì)和其他的藥物形成絡(luò)合物，但是如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)于兩種藥物制劑的成分認(rèn)識(shí)程度不夠就會(huì)嚴(yán)重影響到藥效，通常情況下會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏原，由于只有專業(yè)的醫(yī)藥研究者才能夠?qū)Ξa(chǎn)生的副作用進(jìn)行判斷，如果在專業(yè)知識(shí)不明確的情況下就是用不同的中藥制劑，會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏癥，嚴(yán)重的很容易出現(xiàn)休克問(wèn)題。

(4)有效成分含量下降。事實(shí)上，人們?nèi)粘５挠盟幹芯蜁?huì)存在著藥效下降的問(wèn)題，比如雙黃連注射劑和頭孢唑啉進(jìn)行配伍之后，溶劑會(huì)嚴(yán)重影響葡萄球菌體的抑菌程度，降低原藥注射劑的藥效。有些藥物在相互配伍之后，藥劑的外觀、顏色等都不會(huì)發(fā)生明顯的變化，但是有效成分的含量卻已經(jīng)降低。但是藥物的應(yīng)用的最終目的就是充分利用藥品的有效成分，促進(jìn)人體的身體健康。所以，要對(duì)藥物配伍中所產(chǎn)生的問(wèn)題加強(qiáng)重視，盡量保證有效成分的含量。

(5)混合液酸堿中和指數(shù)出現(xiàn)變化，出現(xiàn)沉淀的現(xiàn)象。在實(shí)際的藥劑配置的過(guò)程，如果出現(xiàn)茵梔黃注射劑和氯化鈉以及葡萄糖注射液分別采用合適的比例進(jìn)行配伍，就會(huì)降低藥劑的酸堿中和指數(shù)，同時(shí)還會(huì)有大量的沉淀產(chǎn)生。

(6)降低藥物療效。有些藥劑在應(yīng)用的過(guò)程中如果和一些藥劑進(jìn)行配伍會(huì)降低療效，比如，人們常見(jiàn)的雙黃連粉針劑，可以對(duì)小兒的病毒性肺炎進(jìn)行治療，但是如果和地塞米松注射劑同時(shí)使用就會(huì)嚴(yán)重降低藥效，不僅會(huì)延長(zhǎng)治療的時(shí)間，還會(huì)給小兒徒增痛苦。

(7)配伍藥劑的渾濁程度不斷增強(qiáng)。有些中藥制劑，需要保證其澄明程度，便于對(duì)藥品進(jìn)行檢測(cè)。但是在進(jìn)行藥品配伍時(shí)，可能會(huì)由于藥品出現(xiàn)酸堿中和指數(shù)的變化或者是有效成分的喪失等使得配伍藥劑的清澈程度降低，產(chǎn)生無(wú)色或者是有色沉淀。

2 防范對(duì)策

為了有效地避免中藥藥劑配伍出現(xiàn)的問(wèn)題，需要采取相應(yīng)的防范措施，這樣不僅可以降低配伍藥劑的危害性，還能夠促進(jìn)藥劑藥性的高效發(fā)揮。

(1)在藥物應(yīng)用之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn)，及時(shí)有些藥物不容易造成人體的過(guò)敏，但是藥效也是因人而異，所以，要對(duì)患者的過(guò)敏藥物進(jìn)行了解。如果患者無(wú)法確認(rèn)，需要在用藥之前做好試敏工作。相關(guān)的藥物學(xué)家已經(jīng)做了相關(guān)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，中藥在靜脈中注射很容易出現(xiàn)過(guò)敏的問(wèn)題。所以，在對(duì)有過(guò)敏癥狀的患者進(jìn)行用藥的時(shí)候，需要對(duì)藥物的基本性能和療效加強(qiáng)重視，而且不能大量地用藥或者是同時(shí)使用不同的藥物。最重要的就是進(jìn)行臨床的觀察，在充分了解患者病情以及身體特征的情況下再進(jìn)行有效地用藥。

(2)注意給藥途徑大部分中藥注射液用于肌內(nèi)注射和靜脈滴注，但也有個(gè)別例外:如七葉皂苷鈉只供靜脈注射或靜脈滴注，長(zhǎng)春兩汀注射液不可肌內(nèi)注射和靜脈推注，如果把上述注射劑的給藥途徑給錯(cuò)，將后發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

(3)慎選配伍溶媒參麥注射液、刺五加注射液、丹參注射液等與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多,這就要求臨床醫(yī)生要使用說(shuō)明書推薦的輸液品種或選擇產(chǎn)生不溶性微粒數(shù)相對(duì)較少的輸液作為溶媒。

(4)掌握用藥劑量及稀釋濃度中藥注射劑的使用劑量及配伍后輸液的濃度，都有其安全范圍，臨床醫(yī)生有時(shí)因患者病情危重或主觀地認(rèn)為中藥制劑ADR少，隨意加大劑量，這會(huì)造成不良后果。

(5)其它:給藥之前，仔細(xì)觀察配伍注射劑有無(wú)沉淀，顏色變化;注意不同配方和功效中藥注射液的差別;注意加藥順序及放置時(shí)間;規(guī)范輸液配制和操作，密切觀察和護(hù)理。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，在中藥注射劑的應(yīng)用中，應(yīng)該加強(qiáng)合理用藥宣傳，臨床醫(yī)師、護(hù)師、藥師三位一體密切協(xié)作，各盡其能，相互溝通，充分發(fā)揮專業(yè)和技能優(yōu)勢(shì)，保證患者用藥安全，促使醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。

[1]李曉霞,王曉剛.注射藥物配伍變化因素及應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(25).

[2] 劉艷輝,張懷琴,陳志紅.常用中藥注射劑及其配伍變化[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005(09).