張育輝 (廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 揭西 515400)

室性心律失常是來(lái)自于心室方面的心律紊亂，主要有室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，患者主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致意識(shí)障礙等，甚至死亡，室性心律失常的有效治療是改善此類(lèi)患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1－2］。以前治療室性心律失常較為常用藥物是利多卡因，目前胺碘酮治療室性心律失常逐漸廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)。胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，在室性心律失常方面的應(yīng)用效果顯著，胺碘酮具有Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥、Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥和Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物電生理作用特點(diǎn)。本文選擇我院室性心律失?；颊?，觀察胺碘酮在治療此類(lèi)心律失常的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40 例合并室性心律失?；颊呔鶠槲以?013年1 月～2014 年1 月期間收治病例，上述患者有室性期前收縮或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。同時(shí)排除合并有緩慢性心律失常患者、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者、心室撲動(dòng)患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、肺部嚴(yán)重疾病患者、對(duì)胺碘酮等試驗(yàn)藥物有過(guò)敏或其他禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。每組患者20 例。觀察組中男11 例，女9 例;年齡平均為(63.7±5.4)歲;本組患者中室性期前收縮患者12 例，短陣性心動(dòng)過(guò)速患者共8 例。對(duì)照組患者中男12 例，女8 例;年齡平均為(64.1±4.8)歲;本組患者中室性期前收縮患者11 例，短陣性心動(dòng)過(guò)速患者共9 例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者給予胺碘酮治療，首次劑量為150 mg，在10 min 內(nèi)靜脈推注完畢，起效后給予0.5 ～1.5 mg/min 靜脈滴注維持24 h，而后根據(jù)癥狀改善情況，酌情減量，同時(shí)給予鹽酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，3 次/d 口服，連續(xù)應(yīng)用7 d，減量0.2 g/d，2 次/d，連續(xù)服用7 d，而后減量為0.2 g/次，服用1 次/d。對(duì)照組患者給予利多卡因治療，初次劑量為1 mg/kg，靜脈推注，而后每隔10 min 給予50 mg，直到患者的室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，而后1 ～0.4 mg/min 靜脈滴注維持，根據(jù)患者病情改善情況酌情減量，減為每分鐘0.5 ～1 mg 靜脈滴注維持，每小時(shí)劑量不超過(guò)100 mg。觀察兩組患者治療過(guò)程中進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖觀察，觀察患者心律失常改善情況，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要觀察患者嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，觀察心律失常、胃腸道反應(yīng)和甲亢等發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者治療后室性心律失常消失或室性期前收縮和治療前相比，發(fā)生數(shù)量減少90%以上，心電圖檢查顯示正常，或患者的臨床癥狀和體征(心悸、頭暈、乏力等癥狀)得到顯著改善，療效評(píng)定為顯效;和治療前比較，治療后的室性心律失常發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率均顯著減少，室性期前收縮發(fā)作次數(shù)減少量超過(guò)50%以上，心電圖檢查顯示有顯著改善，患者臨床癥狀和體征(心悸、頭暈、乏力等癥狀)有所緩解，療效評(píng)定為有效;患者心律失常情況沒(méi)有治療后沒(méi)有明顯改善，療效評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較:觀察組臨床效果評(píng)定結(jié)果:顯效15例(占75%)、有效4 例(占20.0%)，無(wú)效1 例(占5.0%);對(duì)照組臨床效果評(píng)定結(jié)果:顯效9 例(占45.0%)，有效5 例(占25.0%)，無(wú)效6 例(占30.0%);觀察組總有效率(95.0%)高于對(duì)照組總有效率(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

室性心律失常是較為常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，主要是心室心律紊亂所致，此類(lèi)心律失常可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力方面障礙，容易加重心功能不全，引發(fā)心絞痛等，甚至患者患者出現(xiàn)致命性心律失常及猝死等，特別是此類(lèi)心律失常發(fā)生在心肌缺血性疾病(如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等)患者中，增加了此類(lèi)患者心臟猝死的可能性。以前對(duì)室性心律失常的治療主要是給予利多卡因，利多卡因?qū)儆冖馚 類(lèi)抗心律失常藥物，利多卡因通過(guò)作用于浦肯野纖維系統(tǒng)和心室肌細(xì)胞，從而減慢減慢4 相除極速率，從而降低浦肯野纖維的自律性，提高鉀離子外流，從而縮短了動(dòng)作電位時(shí)程，使有效不應(yīng)期發(fā)生相對(duì)延長(zhǎng)，從而起到抗室性心律失常作用［3－4］。隨著對(duì)心律失常的研究和認(rèn)識(shí)加深，目前認(rèn)為胺碘酮(Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥)在室性心律失常方面的應(yīng)用效果顯著，胺碘酮具有Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥、Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥和Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物電生理作用特點(diǎn)，能夠延長(zhǎng)心房的動(dòng)作電位時(shí)程，也能延長(zhǎng)心室肌纖維以及浦肯野纖維的動(dòng)電位時(shí)程，能夠延長(zhǎng)心房以及房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間，對(duì)折返激動(dòng)有阻滯作用，同時(shí)對(duì)外周血管阻力也有一定降低作用，對(duì)冠脈血管有一定擴(kuò)張作用，有助于減慢心率，對(duì)心肌的缺氧狀況也有一定改善作用，抑制交感活性，從而起到抗室性心律失常作用［5－8］。本文中，觀察組給予胺碘酮治療患者的室性期前收縮和短陣性室性心律失常，觀察組治療后的有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明胺碘酮治療室性心律失常療效顯著，且用藥較為安全，所以胺碘酮可以作為室性心律失常治療的有效藥物，值得臨床借鑒。

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