張 偉 劉李繼
岳陽市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,湖南岳陽 414000
肱骨干骨折是臨床常見的骨折類型,占骨折的1%-3%左右。加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨干骨折的常用方式,有利于見降低畸形愈合、不愈的發(fā)生率[1-2]。然而,有學(xué)者提出,加壓鋼板內(nèi)固定治療可能對患肢局部血行造成影響。目前,醫(yī)院主要采用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折,在提高患肢術(shù)后關(guān)節(jié)功能中具有較高的應(yīng)用價值[3]。為提高臨床療效,該研究對比分析了2011年9月—2013年9月交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
抽取入醫(yī)院治療的肱骨干骨折患者100例作為研究對象,其中男性 61例,女性39例,年齡 29~65歲,平均年齡(49.62±2.95)歲,骨折部位:48例左側(cè),52例右側(cè);受傷原因:39例車禍傷,21例打擊傷,22例墜落傷,12例砸傷,6例其他。骨折AO 分型:61例A型,26例B型,13例C型?;颊呔私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。采用擲骰子的方式將患者分為觀察組(50例)和對照組(50例),對比分析兩組患者的基本資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者術(shù)前行肱骨正位X 線檢查,確定骨折部位。對照組患者行加壓鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前行肌間溝臂叢麻醉,與肱骨外側(cè)取手術(shù)切口,常規(guī)分離皮膚組織,盡量避開橈神經(jīng)。根據(jù)患者的骨折情況,行鞏固外骨膜剝離,并行骨折復(fù)位處理,術(shù)后觀察橈神經(jīng)受損情況,若存在受損癥狀,則予以修復(fù)。取鋼板置于骨折部位的張力側(cè),并取拉力螺釘固定骨片,必要時可利用石膏托外固定。觀察組行交鎖髓內(nèi)釘固定治療,術(shù)前行肌間溝臂叢麻醉,肩部呈30 °外展?fàn)?,與肩峰處取手術(shù)切口,常規(guī)分離皮下組織。在C型X 臂機(jī)的輔助下,于肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、頭關(guān)節(jié)軟骨處置入髓釘,髓釘方向與髓腔方向一致。在C型X 臂機(jī)的觀透視下取交鎖髓內(nèi)釘行骨折復(fù)位,近端置入肱骨頭部位。若復(fù)位良好,行近端加壓。手術(shù)遵醫(yī)囑取抗生素、甘露醇等藥物治療,盡早囑咐患者行肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,并定期入院行X 線檢查。
①觀察兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況,優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,肘關(guān)節(jié)伸屈度分別為 5 °、130 °,活動功能良好;良:肩關(guān)節(jié)存在輕微活動障礙,肘關(guān)節(jié)伸屈度分別為15 °、120 °,伴隨偶發(fā)性疼痛癥狀;中:肩關(guān)節(jié)活動功能障礙<30%,肘關(guān)節(jié)伸屈度分別為30 °、110 °;差:肘關(guān)節(jié)伸屈度分別為 40 °、90 °,存在明顯的疼痛癥狀;②觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間;③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并行t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2 檢驗。
兩組患者術(shù)后優(yōu)良率分別為82.0%、78.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后功能評價對比[n(%)]
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為 (96.56±33.10)min、(110.68±46.98)mL、(20.36±2.95)d 均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比(±s)
表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比(±s)
組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)住院治療時間(d)觀察組對照組tP 96.56±33.10 149.62±38.51 9.71<0.05 110.68±46.98 196.53±74.22 8.16<0.05 20.36±2.95 28.62±3.55 16.40<0.05
觀察組50例患者中,5例出現(xiàn)并發(fā)癥,占10.0%,其中2例為感染,2例為愈合延遲,1例肩功能活動障礙;對照組50例患者中,18例出現(xiàn)并發(fā)癥,占36.0%,其中7例為感染,3例為愈合延遲,5例肩關(guān)節(jié)活動障礙,觀察組并發(fā)癥發(fā)病率較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.54,P<0.05)。
肱骨干骨折是臨床常見的骨折類型,目前臨床治療該疾病的治療方式非常多,例如:保守治療、內(nèi)固定治療、外固定治療、髓內(nèi)釘治療等。有資料指出,內(nèi)固定治療可提高骨折部位的穩(wěn)定性,有利于促使骨折愈合。然而,國外學(xué)者指出,行內(nèi)固定治療期間,需分離骨折部位的軟組織,可能造成軟組織、神經(jīng)損傷[4-6]。
該組研究中,對比分析了交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療肱骨干骨折的效果,發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時間、住院治療時間等均較對照組短,并發(fā)癥發(fā)生率較對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示,交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床療效較好。聶水生等[8]分析非擴(kuò)髓肱骨髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板在肱骨骨折中的應(yīng)用情況,發(fā)現(xiàn)非擴(kuò)髓肱骨髓內(nèi)釘可減少對髓內(nèi)血供的影響,不僅有利于促使骨折部位愈合,還能提高患者對手術(shù)的耐受能力,該研究結(jié)果與其相符。
交鎖髓內(nèi)釘逐漸應(yīng)用于肱骨干骨折中,該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。臨床研究指出,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可降低骨折處的旋轉(zhuǎn)力,提高固定穩(wěn)定性,便于患者盡早進(jìn)行術(shù)后肩功能和肘功能訓(xùn)練[9-10]。同時該固定方式可減少對骨折部位的壓迫,可避免神經(jīng)損傷,是治療肱骨干骨折較為理想的方式之一。此外,髓腔是骨皮質(zhì)血液的重要來源,該組研究中未行擴(kuò)髓處理,可減少對患肢血供的影響,在提高骨折愈合質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價值[12]。有學(xué)者從強(qiáng)度和剛度兩個方面分析肱骨干生物力學(xué)性質(zhì),并提出隨著治療原則從復(fù)位穩(wěn)定性向固定后減少軟骨組織血行影響的轉(zhuǎn)變,交鎖髓內(nèi)釘可作為臨床治療肱骨干骨折較為理想的方案[13]。經(jīng)該研究,可發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘可減少對患肢血管的破壞,便于患者進(jìn)行早期康復(fù)治療,然而,因該固定的方式的扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度有待提高,易發(fā)生移位骨旋轉(zhuǎn)移位的骨折患者,不適合采用該固定方式治療。
綜上所述,交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療肱骨干骨折均可提高患肢功能,但是交鎖髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥少、手術(shù)時間短,有利于患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。
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