劉 暢 吳 迪

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150040）

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。近年隨著人們生活水平的提高,飲食的改變,工作、學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏的加快,患痤瘡的病人日益增多,而其中又以女性居多,由于女性特殊的生理特點(diǎn)，痤瘡與月經(jīng)有著密切的關(guān)系，經(jīng)前期痤瘡逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)理論，自擬清熱調(diào)沖湯，標(biāo)本同治，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所入選患者64 例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年07月—2014年07月收治的女性患者，年齡在15～40 之間，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組32 例，對(duì)照組32 例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者年齡、病程等方面比較，無(wú)顯著差異(P ＞ 0．05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1)皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿頭、囊腫、結(jié)節(jié)和疤痕，伴有皮脂溢出。好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部分，對(duì)稱分布。（2）月經(jīng)前發(fā)病或加劇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn); （2) 近1 個(gè)月內(nèi)未服用抗雄性激素類及維A 酸類治療座瘡的藥物;（3) 不伴有心、肝、腎、腦血管及其他嚴(yán)重疾病;（4) 未服用避孕藥及其他影響內(nèi)分泌功能的藥物。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 治療組口服清熱調(diào)沖湯。組成：茵陳30g，梔子10g，黃柏15g，女貞子25g，覆盆子25g，菟絲子25g，沙苑子25g。心情抑郁不舒，伴有乳房脹痛者加柴胡10g，香附25g；伴有月經(jīng)不調(diào)者加益母草15g，白芍15g; 平素手足涼，常伴有經(jīng)期腹痛者加制吳茱萸10g，肉桂5g，大便秘結(jié)干燥者加杏仁10g，大黃5g。每日l(shuí) 劑，早晚2 次飯后溫服。

對(duì)照組口服消痤丸(西安圣威制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每10 丸重2g) ，30 丸/次，2 次/日。兩組均用藥3 周后觀察療效。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的《尋常型痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：皮損消退，癢痛感消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：皮損大部分消退，癢痛感明顯減輕，療效指數(shù)為61%～ 90%；有效：皮損部分消退，癢痛感減輕，療效指數(shù)為20%～ 60%；無(wú)效：皮損未消退或加重，癢痛感未減輕或加劇，療效指數(shù)＜20%?？傆行蕿槿?、顯效及有效例數(shù)之和與總病例數(shù)的比值。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有效率的分析采用ⅹ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

注：與對(duì)照組比較,ⅹ2 =5.38 ,P ＜ 0.05

3 討論

痤瘡好發(fā)于顏面及胸背部,可形成丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等損害。而經(jīng)前期痤瘡以經(jīng)前加重,經(jīng)后逐漸減輕減少,反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與內(nèi)分泌因素有關(guān)，尤其與性腺內(nèi)分泌有密切的關(guān)系，由于皮脂腺的發(fā)育和分泌功能直接受雄激素的支配，雄激素分泌增多，則皮脂分泌亢進(jìn)，再加上毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，當(dāng)毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞與皮脂混合則栓塞在毛囊口內(nèi)，從而形成粉刺。同時(shí)研究也表明，這一類痤瘡患者的血清睪酮明顯增高，而雌二醇和黃體生成素明顯降低[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病認(rèn)識(shí)多從辯證論治，且認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，眾說(shuō)紛紜。筆者認(rèn)為女性經(jīng)前期痤瘡常常由于肝腎虧虛，沖任失調(diào)，陽(yáng)明郁熱所導(dǎo)致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子以肝為先天之本”，且女子以血為用，所以肝血充盛，才能維持月經(jīng)的正常生理?！端貑?wèn)·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，可見(jiàn)腎氣是月經(jīng)產(chǎn)生的先天之本，是維持月經(jīng)正常的必要條件。肝與沖脈交會(huì)于“三陰交”，又肝主藏血，而沖脈為“血?！保愿螢闆_脈之本；腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”，任脈“貫脊屬腎”，所以腎為任脈之本。肝腎同源，腎陰虧虛，肝血不足，則沖任失調(diào)，沖任失調(diào)則月經(jīng)氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)痤瘡周期而發(fā)。另外，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)關(guān)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。”《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“沖脈者，起于氣街?！本赋鰶_脈與陽(yáng)明經(jīng)會(huì)于“氣街”，并且關(guān)系密切，故有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)。從以上的論述中可以看出沖任能夠影響陽(yáng)明經(jīng)氣血的正常運(yùn)行。若女性肝腎不足，則沖任失調(diào)，沖任氣血運(yùn)行不暢，氣郁化熱隨沖脈移入陽(yáng)明經(jīng)脈，陽(yáng)明經(jīng)郁熱，循經(jīng)上犯于頭面，發(fā)為顏面痤瘡。經(jīng)前期為陽(yáng)長(zhǎng)期，氣血相對(duì)較旺盛，氣血盛則更容易郁而化熱，進(jìn)而導(dǎo)致了患者月經(jīng)前期痤瘡發(fā)生或加重。根據(jù)上述分析，本病病機(jī)以肝腎不足，沖任失調(diào)為本，以陽(yáng)明經(jīng)郁熱為標(biāo)，治療當(dāng)以“補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任，清陽(yáng)明郁熱”為法。故方中以茵陳為主藥，苦微寒，清熱利濕，利膽退黃，臨床常用來(lái)治療黃疸，但近年來(lái)常常用來(lái)治療痤瘡而有效。有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明,茵陳對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有明顯的殺菌抑菌作用[3]。黃柏味苦寒，清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；梔子性味苦寒，瀉火解毒，清熱利濕，涼血散瘀，清利三焦之熱。茵陳、梔子、黃柏三藥配伍為茵陳蒿湯加減，清利陽(yáng)明經(jīng)郁熱，《傷寒論》中仲景用茵陳蒿湯治療“陽(yáng)明郁熱在里之黃疸”，可見(jiàn)茵陳蒿湯清陽(yáng)明郁熱之功效。女貞子味甘苦,滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任，是中醫(yī)皮膚科常用的中藥，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其主要成分中的齊墩果酸、熊果酸有降低睪酮和氫化睪酮的水平以及雌激素樣的作用[4]。菟絲子味甘平，具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉等功效。近年來(lái)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)菟絲子黃酮可顯著升高去勢(shì)雌性大鼠動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞雌激素受體含量，有雌激素樣作用[5]。沙苑子甘溫，補(bǔ)腎固精養(yǎng)肝明目，藥理研究表明沙苑子具有雌激素樣作用，覆盆子甘酸，益腎固精縮尿。女貞子、菟絲子、沙苑子、覆盆子四藥配伍，共奏補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任之作用，并且通過(guò)補(bǔ)充雌激素的作用，抑制雄激素的分泌，改善這種雌激素與雄激素的不平衡，達(dá)到從根本上治療痤瘡的目的。綜上所述,本方共收補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任，清解陽(yáng)明郁熱之功。

痤瘡為皮膚科的常見(jiàn)病,其中經(jīng)前期痤瘡的比例正在日趨增多，臨床醫(yī)生常常忽視了本病與月經(jīng)的關(guān)系，所以治療上難以收到良好的效果。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)理論，治以補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任，清陽(yáng)明郁熱，標(biāo)本同治，收到良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。另外本病標(biāo)為“陽(yáng)明經(jīng)郁熱”，所以飲食上嚴(yán)格忌口，忌食辛辣刺激腥發(fā)之物等，飲食宜清淡，以免助生濕熱。

[1] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M］．廣州：廣東科技出版社，2008：341.

[2] 趙辨． 臨床皮膚病學(xué)[M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1170.

[3] 黃畋,孔俐君,孔令,等.48 種中藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用 [J].中華皮膚科雜志,1992,25(5)：307- 308.

[4] 張明發(fā)，沈雅琴.女貞子及其有效成分藥理作用與皮膚科臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J］.抗感染藥學(xué) 2013，10(4)：262.

[5] 王曉敏，王建紅，鄒志堅(jiān)，等．菟絲子黃酮對(duì)去勢(shì)雌性大鼠血脂和血管雌激素受體的影響[J］．中成藥，2008，30(2)：255.