秦大剛

（重慶市南川區(qū)結(jié)核病防治所，重慶408400）

小議沖脈

秦大剛

（重慶市南川區(qū)結(jié)核病防治所，重慶408400）

沖脈；命名；循行；功能；治療

1 沖脈的命名

“沖”原作“衝”，有沖要、要道的含義，從其功能上說有動的意義?！稄V雅》釋為“動也”、“行也”，《集韻》言：“沖，要也?！薄峨y經(jīng)》楊玄操注：“沖者，通也。言此脈下行于足，上至于頭，通受十二經(jīng)之氣血，故曰沖焉?！闭f明沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血都匯于沖脈，故能轉(zhuǎn)輸調(diào)節(jié)全身氣血而得名，全身血氣之運行，其動力出于沖脈，如楊上善所言：“臍下腎間動氣，人之生命，是十二經(jīng)脈根者，此沖脈血海，是五臟六腑十二經(jīng)脈之海也，滲于諸陽，灌于諸精。故五藏六府皆稟而有之。是則臍下動氣，在于胞也，上下行者，為沖脈也。”

從循行上看，“沖”字可理解為縱橫交錯的通路?！墩f文》曰：“沖，通道也，從行，童（重）聲”?！蹲髠鳌ふ压辍罚骸皥?zhí)戈逐之，及沖，擊之以戈”，注：“沖，交道”。沖脈在人體分布最廣，上下內(nèi)外，前后左右無所不到。行于前者，通過任脈交會而與諸陰經(jīng)相通；行于后者，與督脈相通而行于諸陽經(jīng)；行于上者，在頭面能灌注諸陽；行于下者，于下肢能滲入三陰。內(nèi)自溪谷外至肌膚，陰陽表里無所不涉，故可認為沖脈為十二經(jīng)之要道。所以沖脈之命名，取其經(jīng)上至于頭，下至于足，貫穿全身，通受十二經(jīng)氣血而行于全身之特征。

2 沖脈的循行

2.1沖脈的起源關(guān)于沖脈的起源，爭議頗多，《內(nèi)經(jīng)》中說法就有四種。其一，《靈樞·五音五味》載：“沖脈，任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海、其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口。”認為沖脈起于胞宮。其二，《靈樞·動輸》載“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)起于腎下，出于氣街，循陰腹內(nèi)廉，邪入腘中……”認為沖脈起于“腎下”。其三，《素問·舉痛論》曰：“沖脈起于關(guān)元，隨腹直上。”認為沖脈起于關(guān)元。其四，《素問·骨空論》：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散?！闭J為沖脈起于氣街。對第四種說法，多認為是沖脈浮行于外的支脈起于氣街，而不是沖脈的主干起于氣街。

由于《內(nèi)經(jīng)》中就有如此大的分歧，現(xiàn)代對沖脈起源的看法也多種多樣。郭一民［1］認為，沖脈循行起于胞中，出乎關(guān)元，至中極，向下絡(luò)于會陰部，分行于前后上下，認為胞中不是單純的子宮，而是兩腎以下，至少腹橫骨中央的較廣泛圍?！澳I下”、“關(guān)元”皆指這一范圍，故三者可以說是同義的，氣街則不是這一范圍。整條沖脈應(yīng)起源于“胞中”。陳建國［2］認為，男性無女子胞，督、任、沖三脈“一源而三歧”起源的胞應(yīng)為少腹之內(nèi)橫骨骨盆內(nèi)側(cè)命門之下，會陰之上的一個有其名而無其形的胞，并非女子胞?？仔用罚?］認為“胞”是指以女子胞為標(biāo)志的解剖部位，即小腹部，沖、任、督三脈應(yīng)起源于此處，并依性別不同而有男子以系精室，女子以連胞宮的循行差別。此處也正是歷代絕大多數(shù)流派氣功家、養(yǎng)生家所推崇的“丹田”所在，并非一個特定的穴位，而是一個較大的范圍。唐立明［4］認為沖、任、督三脈起源各不相同，實非出于一源。任脈源于胞中，而沖脈起于腎，督脈始于少腹。

2.2沖脈的循行路線王健［5］整理《內(nèi)經(jīng)》中對沖脈的描述，總結(jié)出沖脈的循行主要是分上、下兩大部分：上行部分又分前后（其中前行是沖脈循行的主干部分）；下行部分亦分二支（一支前而下，行于大腿內(nèi)側(cè)；一支后而下，到達足背）。其經(jīng)氣所至則與各經(jīng)脈相聯(lián)通，散布周身。孫小豐［6］認為，沖脈為十二經(jīng)脈之海，統(tǒng)管十二經(jīng)脈，其主干循行部位則應(yīng)居十二經(jīng)脈的正中，即人體的中軸線：從百會穴至?xí)幯āＸ炌ㄈ梭w上中下三個丹田，前通任脈總?cè)瘟幗?jīng)，后通督脈總督六陽經(jīng)，沖脈居正中而總統(tǒng)十二經(jīng)脈，其根本在頭部，“滲諸陽，灌諸精”。馬傳江［7］認為《素問·骨空論》中“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)夾臍上行，至胸中而散也?！睕_脈并足少陰經(jīng)上行的說法是錯誤的，應(yīng)該是沖脈在出氣街后并足陽明經(jīng)夾臍上行。毛良［8］認為沖脈是順行動脈的主干，如果應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)術(shù)語來說明，沖脈相當(dāng)于胸腔、胸腔內(nèi)主動脈（主動脈弓、胸主動脈，腹主動脈）及其分枝，其下行者包括髂總、髂內(nèi)、髂外動脈及其分枝，再下者為股動脈、腘動脈，脛前、脛后動脈和足背動脈等。牛文民［9］通過對古今文獻的分析，認為無論從循行分布還是生理功能，肝門靜脈系都是一幅生動的經(jīng)絡(luò)沖脈圖，由此認為肝門靜脈系是構(gòu)成沖脈的主要形態(tài)學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)。譚一松［10］認為沖脈起于胞官，以上、下、背三支分行。主要通過十二經(jīng)與足陽明胃、足少陰腎及心肝脾五臟發(fā)生聯(lián)系。

3 沖脈的功能

3.1生理功能郭一民［1］認為，沖脈的生理功能主要有以下幾個方面：涵蓄先后天真氣、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血；主血海，理生殖，主滲絡(luò)，灌諸經(jīng)。劉淑蕓［11］認為沖任二脈不能看成是一個獨立的經(jīng)絡(luò)，而是附屬于肝、脾、腎三臟的兩條脈絡(luò)，即“沖任二脈不能獨行經(jīng)”。沖任二脈的生理功能，實際上是肝、脾、腎三臟生理功能的體現(xiàn)。楊健芳［12］認為“血室”與沖脈關(guān)系密切，沖脈在生理功能上和部位上均符合“血室”的描述。史勇［13］認為沖脈的存在是“氣街”理論產(chǎn)生的基礎(chǔ)，四“氣街”主要為沖脈聯(lián)系五臟六腑及十二經(jīng)脈的走行途中在頭、胸、腹、脛四處經(jīng)氣所出入之“門戶”。馮禾昌［14］認為腎是化生原氣之所，沖脈是輸送原氣的渠道。韓紅［15］認為沖為血海，亦為氣海，其認為沖脈的形成和循行，明顯受到“原氣學(xué)說”的影響，原氣生于兩腎之間，在腹部深處，能脈動應(yīng)手，《內(nèi)經(jīng)》稱為“伏沖之脈”，沖脈強大的氣動概念，正是古人所描述的原氣概念，特別是將沖脈所出之處命名為氣沖穴（腹股溝部），更說明沖脈之氣，跳動應(yīng)手，可以由深出淺，并在體表觸及的實際情況，小腹部還有很多與脈氣沖動和氣動的相關(guān)腧穴：氣海、氣穴等，都顯示了沖脈主氣的重要性。

3.2特殊生理功能沖脈稱為“血?！薄ⅰ笆?jīng)之?！保送ㄐ惺?jīng)的功能外，在男女生殖方面有其特殊的功能。張紅林［16］從理論和臨床探討，認為沖脈與經(jīng)帶胎產(chǎn)密切相關(guān)，沖脈如脈氣失調(diào)，則有月經(jīng)失調(diào)、不孕、崩漏、小產(chǎn)等病出現(xiàn)。呂伯中［17］認為乳房與沖脈在經(jīng)絡(luò)解剖和生理病理上均有密切聯(lián)系。高曼琳［18］認為沖任不論在生理、病理，還是在治療上，都與男性生殖功能密切相關(guān)。劉志勇［19］認為沖任失調(diào)是乳腺增生疾病重要的發(fā)病原因之一，從沖任論治乳腺增生病，兼顧肝腎兩臟，采用補益腎氣、調(diào)攝沖任之法，在臨床可取得滿意的療效。劉喆［20］認為沖脈在女性生理中的重要作用乃是“沖為血?！?。臟腑之血皆歸于沖脈，沖脈得腎氣煦濡、脾胃長養(yǎng)、肝血調(diào)節(jié)、任脈資助而發(fā)揮作用。血海氣血的調(diào)勻與蓄溢，直接關(guān)系著乳汁與月經(jīng)的生化。日本的中村章［21］認為沖氣主司疏和泄，與肝的功能相似，屬于腎陽；任脈主司封和藏，屬于腎陰。青春期、月經(jīng)周期、妊娠期以及更年期都是沖氣泄的功能與任脈封的功能的有機結(jié)合的生理表現(xiàn)。杜元灝［22］認為沖脈的作用有：主女性生殖功能、主人體的第二性征、主血海、主協(xié)調(diào)陰陽。沖脈的主要循行可勾畫為頭—背里—腎下—胞宮，由此我們就可以將沖脈與西醫(yī)學(xué)的下丘腦—垂體—卵巢軸相聯(lián)系，或者說是古人對這一性腺軸的某些粗淺或初步的領(lǐng)悟。曾倩［23］認為沖任二脈溝通著臟腑、十二經(jīng)氣血及胞宮，進而決定著婦女的生殖壽命。

4 沖脈的病理表現(xiàn)及治療原則

沖脈為奇經(jīng)八脈之一，其病理表現(xiàn)不同于正經(jīng)，通常表現(xiàn)為一些臨床的疑難雜癥。若不明沖脈的病理病機，則常錯治誤治。因此，必須在熟悉沖脈病的前提下，注重病候分析，才能正確認識沖脈病。周秀萍［24］分析文獻總結(jié)出沖脈的病候主要記載有偏枯、伏梁、溺澀、喘滿、喑痱、逆氣里急、躁熱、停經(jīng)、絕孕、寒疝、少腹痛、脅支滿，沖脈的病候是屬于綜合性癥候，它與婦科的胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶各病，與任、督、帶脈，與心、腎、胃、肝、胞宮等經(jīng)脈臟腑有關(guān)。郝明志［25］認為，沖脈病證主要是氣逆里急和婦科經(jīng)血諸癥，究其病機，主要有腎虛不攝，沖氣上逆；素體陽虛，寒飲凌沖；肝氣恣橫，引沖上逆；肝腎陰虛，陽亢氣逆；沖任失養(yǎng)，經(jīng)血失調(diào)。治療分別以補腎斂沖；溫陽行水，理氣降逆；疏肝平肝，理氣降逆；滋肝陰、降沖逆；調(diào)補沖任，養(yǎng)血益氣為主要治則。肖延齡［26］認為沖脈無論其有余還是不足，其病癥都有精神障礙表現(xiàn)，是由于沖脈不能“滲諸陽，灌諸精”，氣血不能養(yǎng)神所致，因此，臨床上對于一些精神障礙疾患，可本“沖脈為血?！敝x，取其氣機轉(zhuǎn)輸部位的大杼和上、下巨虛進行調(diào)治。許慧紅［27］認為沖脈與心、肝、脾關(guān)系密切，與任脈共同職司生殖功能。沖脈虛，則血海灌注不能，胞脈空虛或損傷，而癥見月經(jīng)失調(diào)、不孕等。奇經(jīng)生理功能以滿為功，以通為用。因用藥非通不能入脈，治以流暢氣血為要。衣華強［28］認為氣為沖脈之本，血為沖脈之用。沖脈的病癥多與氣血有關(guān)，所以歷代醫(yī)家對沖脈病癥進行治療時，也多從氣血入手。李歷城［29］認為沖脈主要病候有逆氣里急、腎壅、瘖俳、痿癥。沖脈病像雖屬復(fù)雜，但其病所發(fā)，皆為寒熱之邪傷及沖脈、沖氣逆亂所致。沖脈所屬及其所通腧穴，均有不同程度的平?jīng)_、補沖、溫沖、泄沖的主治作用和特點。以太沖、沖陽、照海、上巨虛、太溪、公孫等穴的上述作用和特點最為明顯。孟云鳳［30］認為沖任二脈與婦科證治關(guān)系密切，中醫(yī)婦科臨床中的沖任二脈病證主要有沖任寒證、沖任熱證、沖任虛衰證、沖任不固證、沖任瘀阻證、沖任瘀濕凝結(jié)證。徐世芬［31］認為督任沖三脈，遍布周身，維系機體氣血的正常運行，并且其循行部位都經(jīng)腹正中及其兩旁以及與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系，故可在任督?jīng)_三脈理論指導(dǎo)下，通過針刺腹部穴位以達到調(diào)理、扶正祛邪和整體調(diào)節(jié)的治療目的。任秀榮［32］認為沖任虛損或過盛多表現(xiàn)為激素水平偏高或偏低的病證。沖脈虛損多導(dǎo)致雌激素缺乏的疾病，任脈虛損多導(dǎo)致為孕激素缺乏的疾病。在治療上有調(diào)補沖任、清理沖任、疏通沖任等方法。

5 從沖脈論治在臨床中的運用

沖脈理論在臨床中有大量的運用，歷代醫(yī)家都非常重視沖脈在人體生理病理中的重要作用。這在許多醫(yī)家的著作和醫(yī)案中都有很好的體現(xiàn)。

有關(guān)沖脈病的治療記載，首見于張仲景的《金匱要略》。

清代葉天士治療奇經(jīng)病變，可稱獨具匠心。觀葉氏《臨證指南醫(yī)案》中治療沖脈病變，深得奧旨。凡由肝腎受損及于沖脈者，類皆用填補肝腎與鎮(zhèn)攝沖經(jīng)之品，如鹿角膠、肉蓯蓉、紫河車、紫石英、當(dāng)歸等品；實邪為病者，則用辛香入絡(luò)、苦溫通降之品，如吳茱萸、郁金、香附、小茴香、川烏頭等味；若其證屬虛實交錯者，則藥當(dāng)互為配伍。

清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·婦科論》中說：“凡治婦人，必先明沖任之脈……此皆血之所叢生，而胎之所由系。明于沖任之故，則本原洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，以可知其所從起”。

近人張錫純對沖脈病的治療經(jīng)驗也相當(dāng)豐富，制定治沖四湯：理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯等方劑。習(xí)用生黃芪顧護氣血；三棱、莪術(shù)消沖中瘀血；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)斂沖氣。提倡助氣活血鎮(zhèn)斂以治沖脈病，確有臨床指導(dǎo)意義。

在現(xiàn)代臨床中，對沖脈理論的運用也有大量的報道。于德壽［33］采用調(diào)沖任法，取雙側(cè)中極、血海、三陰交、太溪，治療產(chǎn)后尿潴留120例，全部痊愈，其中1次治愈68例，2次治愈43例，療效顯著。徐峰［34］運用固沖湯治療脾腎不足，沖脈不固證型崩漏患者24例，結(jié)果顯示其在止血調(diào)經(jīng)的同時，可明顯改善患者的臨床癥狀，具有“塞流、澄源、復(fù)舊”的作用。與對照組“斷血流口服液”比較，療效相似（P＞0.05），止血時間短于對照組（P＜0.05）。謝感共［35］運用80例原發(fā)性痛經(jīng)患者與80例健康女性作為受試者，在月經(jīng)來潮第1日測量雙側(cè)列缺、公孫穴導(dǎo)電量，結(jié)果患者組列缺穴導(dǎo)電量數(shù)值低于正常組（P＜0.05），公孫穴導(dǎo)電量數(shù)值高于正常組（P＜0.05），說明原發(fā)性痛經(jīng)患者任脈氣血偏衰、沖脈氣血偏盛。說明原發(fā)性痛經(jīng)患者任脈氣血偏衰、沖脈氣血偏盛；任脈、沖脈陰陽失衡。這些臨床案例充分驗證了沖脈理論是真實存在的。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.038

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張文娟

2013-05-03）