楊美慧

河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院 博愛(ài) 454450

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。對(duì)于需要維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，此治療方法是一種終身替代療法，過(guò)程漫長(zhǎng)而艱難，給患者的身心帶來(lái)巨大的影響和壓力［1］。因此，如何降低長(zhǎng)期的透析治療給患者帶來(lái)的不利影響，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)工作人員關(guān)注的問(wèn)題。自2013年以來(lái)我科對(duì)血液透析患者全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 -11—2014 -04 間在我科治療的240例血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各120例。對(duì)照組男70例，女50例;年齡18～85歲，平均年齡55.7歲。平均透析時(shí)間81.4個(gè)月。觀察組患者男66例，女54例;年齡20～91歲，平均年齡56.1歲。平均透析時(shí)間82.5個(gè)月。2組患者每次透析時(shí)間為4～4.5 h，2～3 次/周。2組患者年齡、性別、病情、病程、透析方案、透析次數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［2］，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 血透中心環(huán)境整潔，布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開(kāi)。設(shè)施齊全，配備透析準(zhǔn)備室、污物處理室等相應(yīng)的功能區(qū)。床單位的顏色均采用溫馨的米色條紋，專人專用，定時(shí)消毒處理，避免交叉感染。集中供暖，常年保持血透中心的市內(nèi)溫度為18～22℃，相對(duì)濕度50%～65%，定時(shí)通風(fēng)。

1.2.2 ?？谱o(hù)理 護(hù)士需要做好透析前的全面評(píng)估，查看透析記錄，了解患者身體情況，評(píng)估患者有無(wú)出血傾向，檢測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音。穿刺時(shí)力爭(zhēng)“一針見(jiàn)血”，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃使用內(nèi)瘺，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。要熟練掌握透析機(jī)的操作流程，并且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以減少感染率。熟悉透析機(jī)原理，正確及時(shí)處理機(jī)器的報(bào)警和故障等。在透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥并給予正確處理。透析結(jié)束后置管患者采用常規(guī)肝素一次性封管，靜脈內(nèi)瘺患者拔針時(shí)迅速輕柔。指導(dǎo)患者正確按壓內(nèi)瘺的方法，以防出血或堵塞。

1.2.3 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念 由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)深化其內(nèi)涵，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，實(shí)行人文化護(hù)理，全心全意為患者為中心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式，每組由高中低各級(jí)別年資的護(hù)士組成，責(zé)任組長(zhǎng)由資深護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)本小組所有護(hù)理相關(guān)事務(wù)的管理。制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，明確職責(zé)和分工，每一層級(jí)的護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，各質(zhì)控小組對(duì)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論，制定有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。為每位透析患者建立健康信息檔案，定期進(jìn)行回訪和記錄，全面了解患者動(dòng)態(tài)變化，對(duì)在透析期間有發(fā)生特殊情況的高?；颊呙恐苓M(jìn)行回訪并記錄，增強(qiáng)患者及家屬配合治療的積極性。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于血液透析過(guò)程中可能發(fā)生并發(fā)癥的癥狀、臨床表現(xiàn)等應(yīng)熟知，對(duì)患者所出現(xiàn)的癥狀能及時(shí)判定其疾病，并采取處理措施［3］。在透析前需要全面評(píng)估患者的情況，了解并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。在透析的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命特征變化，以防低血壓及透析失衡綜合征的發(fā)生;在血液透析結(jié)束后也容易發(fā)生透析失衡綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失衡綜合征，及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧，降低血流量等治療［4］。此外，血液透析患者還可能發(fā)生皮膚感染、血栓、出血、動(dòng)脈瘤、低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥，需要護(hù)理人員在患者透析過(guò)程中定時(shí)巡視，觀察患者的情況。

1.2.5 心理護(hù)理 對(duì)于新來(lái)的透析患者，護(hù)理人員需要做好心理疏導(dǎo)，以及血透室規(guī)章制度的介紹;由于患者對(duì)此技術(shù)的陌生，容易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，應(yīng)該與患者進(jìn)行良好互動(dòng)，正確合理解答患者的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者之間的溝通與交流，使患者更容易接受需要長(zhǎng)期血液透析的事實(shí)，以打消其心理顧慮。對(duì)于長(zhǎng)期受疾病及血液透析的折磨的患者，護(hù)理人員更需要尊重和關(guān)心患者，根據(jù)患者的心理變化及時(shí)給予有效的安慰和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的真實(shí)想法，消除患者的心理負(fù)擔(dān)［5］。心理護(hù)理不僅需要針對(duì)患者本身，而且還需要對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者長(zhǎng)期的血液透析會(huì)給其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此，指導(dǎo)患者家屬正確看待和對(duì)待患者的疾病是非常必要的，家屬給予患者無(wú)微不至的照顧和關(guān)心是患者治療的動(dòng)力，可以使患者能夠安心治療［6］。

1.2.6 健康宣教 責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，向患者及家屬詳細(xì)講解血液透析的原理、目的、方法等，以及透析的注意事項(xiàng)。并且有針對(duì)性地進(jìn)行血液透析知識(shí)的指導(dǎo)。同時(shí)著重向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食藥物注意事項(xiàng)、體質(zhì)量控制的重要性及預(yù)防感染方法等［7］。正確的飲食是血液透析患者提高存活率的關(guān)鍵，制定高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，注意控制鈉、鉀，以及水分的攝入，體質(zhì)量的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，兩次透析間體質(zhì)量增加不超過(guò)干體質(zhì)量的4%～5%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者透析并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)顯著低于對(duì)照組(42.5%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者透析并發(fā)癥的發(fā)生情況(n)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度(100%)明顯高于對(duì)照組(69.17%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，是醫(yī)院的一種形象標(biāo)志，是贏得醫(yī)療市場(chǎng)的重要保證。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是全社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求，是指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的主要措施。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也是實(shí)現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”，消除患者痛苦、恢復(fù)患者健康、滿足患者生理需求的一種新的服務(wù)理念。隨著對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入探索和研究，可以有效體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值，減少醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高血液透析臨床治療效果和患者生活質(zhì)量，得到患者普遍認(rèn)同，值得臨床推廣。

［1］何冬梅. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(20):49 -50.

［2］陳香梅. 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010 版). 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010:72.

［3］寇君，潘潔，蘭賢芝. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心衰發(fā)生的效果評(píng)價(jià)［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(9):1283 -1284.

［4］方萌萌，王超虹. 維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2013，28(1):91 -92.

［5］邱璇茜. 血液透析的心理護(hù)理體會(huì)［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1800.

［6］謝秀飛，何少香，邱月芳. 維持性血液透析患者抑郁狀況調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］. 國(guó)際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(7):96 -97.

［7］嚴(yán)麗萍，劉云娥，郭建勛. 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后住院病人滿意度的調(diào)查［J］. 護(hù)理研究，2011，25(6C):1615 -1617.