胡蘭

河南信陽市中心醫(yī)院腫瘤外科 信陽 464000

非計(jì)劃性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，由患者自己將導(dǎo)管拔出，或者由于各種原因造成的導(dǎo)管意外脫落。延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)病情預(yù)后產(chǎn)生不良影響［1］。食管癌手術(shù)后容易造成UEE，影響患者的早日康復(fù)。品管圈(Quality Control Circle，QCC)指自發(fā)形成一個(gè)團(tuán)體，注重團(tuán)體中的成員分工合作，來共同解決實(shí)際問題［2］。為探討QCC 活動(dòng)對(duì)于食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的作用，2013 -06—2014 -06 間我們對(duì)160例食管癌患者分別進(jìn)行品管圈以及常規(guī)護(hù)理方式，并比較UEE 發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013 -06—2013 -12 間收治80例的食管癌患者做為對(duì)照組，其中男52例，女38例;年齡43～72歲，平均56.3歲。選擇2014 -01—2014 -06 間收治80例的食管癌患者作為觀察組，其中男54例，女36例;年齡44～71歲，平均55.7歲。2組患者年齡、性別、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理。觀察組:以“降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率”為主題開展品管圈活動(dòng)。(1)成立QCC小組:確定圈長、輔導(dǎo)員和圈員一共7 名，確定圈徽為一片三葉草，寓意為你我他都健康向上。(2)現(xiàn)狀分析:為了食管癌術(shù)后留管患者的護(hù)理工作進(jìn)行充分掌握，由圈長領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)我科留管患者歷次進(jìn)行調(diào)查分析，制作情況記錄表，詳細(xì)記錄每一次導(dǎo)管被拔出的原因。(3)目標(biāo)設(shè)定:通過對(duì)所有患者的調(diào)查分析，對(duì)各種情況進(jìn)行總結(jié)，全體圈員共同討論制定合理的操作性強(qiáng)的活動(dòng)目標(biāo)，此次品管圈活動(dòng)目的是要明顯降低非計(jì)劃性拔管率，通過護(hù)理人員之間相互配合以及護(hù)理人員和患者之間相互配合來改善患者的護(hù)理質(zhì)量。(4)原因分析:全體圈員要及時(shí)根據(jù)記錄結(jié)果分析原因，通過柏拉圖、魚骨圖，品管圈成員在人為因素(醫(yī)護(hù)人員-患者)、客觀因素(物資、設(shè)備、信息)以及其他5 各方面分析了相互關(guān)聯(lián)因素［3］，總結(jié)了各種原因的共性，概括為護(hù)理不當(dāng)、患者不配合、壓束帶使用不規(guī)范、宣教不到位四大原因。(5)對(duì)策制定與實(shí)施:全體圈員要共同參與對(duì)策制定以保證能夠落實(shí)到位，通過全體會(huì)議分析每一個(gè)項(xiàng)目的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，最終制定四條措施，包括增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范交接班流程，加強(qiáng)護(hù)士長監(jiān)督制度。遵醫(yī)囑正確使用約束帶，定時(shí)松綁并記錄，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)觀察緩則反應(yīng)保證有效鎮(zhèn)靜。加強(qiáng)護(hù)理工作的內(nèi)容，增加患者舒適度。規(guī)范沖管和封管的安置，保證胃管通暢，組織護(hù)士交流學(xué)習(xí)正確護(hù)理方法，定期進(jìn)行考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，2組之間的非計(jì)劃拔管率比采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的非計(jì)劃拔管率為11.25%，觀察組患者的非計(jì)劃拔管率為2.50%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7834，P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的非計(jì)劃拔管率比較［例(%)］

3 討論

置管非計(jì)劃拔管已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作中的重要性安全管理問題之一［4］。食管癌手術(shù)患者在術(shù)后通常會(huì)留置胃管、胸腔引流管、鼻胃腸管、深靜脈置管等，在術(shù)后的治療中有著重要作用。如果由于意外而造成這些留置管的UEE，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且胃管、鼻腸管的重新置管比較困難，可能造成損傷手術(shù)傷口、危及患者生命等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)［5］。

品管圈活動(dòng)應(yīng)用質(zhì)量管理的理論及方法來開展主題活動(dòng)，包括課題選擇、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策制定與實(shí)施、效果評(píng)定等步驟，對(duì)于解決實(shí)際臨床護(hù)理工作中存在的問題有重要的作用［6］。本次觀察對(duì)比實(shí)施品管圈與常規(guī)護(hù)理患者的非計(jì)劃拔管率，結(jié)果顯示在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，食管癌術(shù)后患者的非計(jì)劃拔管率明顯降低。圈員經(jīng)過品管圈活動(dòng)確立活動(dòng)主題以及活動(dòng)目標(biāo)，發(fā)揮各圈員團(tuán)隊(duì)合作與創(chuàng)新能力，以經(jīng)濟(jì)有效方式解決實(shí)際問題，有效提高護(hù)理的整體質(zhì)量。

［1］張志娟. ICU 患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21):15 -17.

［2］吳曉霞，董 敏，吳玲燕. 品管圈活動(dòng)在降低老年鼻飼患者非計(jì)劃拔管中的效果分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1 649 -1 651.

［3］張小平，許月紅. 運(yùn)用品管圈降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的實(shí)踐［J］. 醫(yī)院管理論壇，2012，29(7):20 -21.

［4］宋雪萍，張淑敏，蔡歡歡. 21例非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策［J］. 中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(6):1 026 -1 029.

［5］許慶珍，宋瑰琦，任玉珍，等. 應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐［J］. 中國護(hù)理管理，2014，14(1):73 -76.

［6］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等. 品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］. 中國護(hù)理管理，2012，12(1):20 -22.